COPD早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

COPD早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點(diǎn)是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進(jìn)出肺臟受到影響的這一類(lèi)疾病。一般老百姓所說(shuō)的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。

——COPD

Chronic慢性

Obstructive阻塞性

Pulmonary肺

Disease疾病

——慢性阻塞性肺疾病

COPD的現(xiàn)狀半數(shù)患者不知患病——得不到早期治療

漏診和誤診率極高

——得不到正確治療

目前尚無(wú)特效藥

——得不到根治

全球范圍內(nèi)第四大致死疾病肺、心功能下降生活質(zhì)量下降COPD日（11月第三周周三）排序時(shí)間主題第一個(gè)2002年

11月20日提高COPD知曉率第二個(gè)2003年

11月19日為生命而呼吸第三個(gè)2004年11月17日COPD——不容忽視的病害第四個(gè)2005年11月16日幫助您更順暢呼吸COPD離你有多遠(yuǎn)大部分時(shí)間都有咳嗽大部分時(shí)間都有咳痰和同齡年人相比易氣促40歲以上有吸煙史COPD的最重要的發(fā)病因素吸煙吸煙吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高煙草中的化學(xué)物質(zhì)損傷氣道，使氣道凈化能力下降吸煙使肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞聚集和活化，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成其他致病因素

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

煙霧、變應(yīng)原空氣污染大氣中的有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣）感染因素與慢性支氣管炎類(lèi)似肺氣腫的

發(fā)病機(jī)理

氣管把空氣運(yùn)送到肺里面。越往里走，氣管變得越來(lái)越小，就像樹(shù)的分支一樣。在每一小分支的終末處，有很多像小氣球一樣的小氣囊。健康人的氣管是光滑和開(kāi)放的。每一個(gè)小氣囊先是充滿空氣，然后空氣很快又流走。當(dāng)您患有COPD時(shí)，氣管開(kāi)放變小，進(jìn)入的空氣減少；小氣囊不能排空，肺里充滿氣體，也就是肺氣腫。

COPD的主要臨床癥狀慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終生不愈，常晨間明顯，夜間有陣咳或排痰咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨較多氣促或呼吸困難：早期活動(dòng)后明顯，后期加重，休息時(shí)也感到氣促。喘息或胸悶：重度或急性加重時(shí)出現(xiàn)其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD和平時(shí)相比感到氣急加重COPD和平時(shí)相比痰量增多COPD和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液從COPD的病因談其社區(qū)預(yù)防

開(kāi)展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性

近20年西方國(guó)家冠心病、腦卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率卻明顯上升，2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬(wàn)；據(jù)北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村15歲以上10萬(wàn)人口基線調(diào)查，COPD患病率為3.1%推算全國(guó)15歲以上人口COPD患病人數(shù)達(dá)2500萬(wàn)。

按WHO的評(píng)價(jià)，估算全國(guó)每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500－1000萬(wàn),COPD在我國(guó)是農(nóng)村人口首位死因，在疾病負(fù)擔(dān)中占第1位！

已明確的COPD病因或危險(xiǎn)因素有吸煙空氣污染職業(yè)暴露反復(fù)氣道感染或過(guò)敏出生時(shí)低體重遺傳其它

反復(fù)氣道感染或過(guò)敏與COPDCOPD的發(fā)生與之相關(guān)者為59%，其中單純慢性氣道感染者為28%，且病程多在10年以上，慢性氣道感染并吸煙者為31%；兒童期反復(fù)氣道感染可致氣道高反應(yīng)性，其肺功能FEV1／FVC%低于健康對(duì)照組，對(duì)于成年后發(fā)生慢性支氣管炎起重要作用。如果這些兒童以后再吸煙，則COPD的發(fā)生率明顯增加

出生時(shí)低體重與COPD

出生時(shí)低體重組兒童的FVC、FEV1、FEV1%顯著低于健康對(duì)照組。

出生時(shí)低體重可能對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生COPD遺傳因素與COPD

父母患COPD與子代FEV1（毫升數(shù)）呈負(fù)相關(guān)，父母患COPD的病情越重，子代FEV1預(yù)計(jì)值越低;與子代FEV1%<70%預(yù)計(jì)值的例數(shù)呈顯著正相關(guān)。控制其它因素后COPD病人子代FEV1值比正常對(duì)照組低毫升。父子FEV1遺傳率為20%；西方人種中嚴(yán)重的α1－抗胰蛋白酶缺乏可致肺氣腫，在美國(guó)約占COPD的1%粉塵及有害氣體的吸入與COPD刺激性煙霧SO2、NO2臭氧反復(fù)吸入工業(yè)粉塵導(dǎo)致COPD發(fā)生的其它因素增齡過(guò)敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良COPD的社區(qū)預(yù)防

1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級(jí)預(yù)防”的策略

2、實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略

三級(jí)預(yù)防——COPD的全人群策略

（一級(jí)／病因預(yù)防）目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段。措施：①健康教育、有效戒煙。②長(zhǎng)久、徹底改善環(huán)境、勞動(dòng)衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。③通過(guò)體育活動(dòng)、耐寒能力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。④合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，預(yù)防感冒和下呼吸道感染。徹底實(shí)施全人群一級(jí)預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。

三級(jí)預(yù)防——

COPD的二級(jí)預(yù)防

（臨床前預(yù)防）

目的是通過(guò)篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。篩查對(duì)象：①出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營(yíng)養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無(wú)癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達(dá)300以上者；⑤長(zhǎng)期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風(fēng)不良環(huán)境中的人群。篩查方法：一是問(wèn)卷或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；二是檢測(cè)FEV1／FVC下降%。

三級(jí)預(yù)防——

COPD的三級(jí)預(yù)防

（臨床預(yù)防）

是指通過(guò)有效管理對(duì)現(xiàn)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。主要措施是：①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實(shí)施防治方案；③指導(dǎo)患者戒煙、長(zhǎng)期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識(shí)；⑤對(duì)急性加重者作必要的急救處理、適時(shí)安全轉(zhuǎn)院；⑥對(duì)患者旅行進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)飛行中的PaO2（mmHg）＝－＋（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測(cè)值），并進(jìn)行指導(dǎo)。⑦對(duì)終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷。

健康教育COPD營(yíng)養(yǎng)支持長(zhǎng)期氧療藥物治療預(yù)防感染心理支持教育管理呼吸肌鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉教育管理教育與督促患者戒煙使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉了解到醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)心理支持病人家屬應(yīng)該在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識(shí)到自己的重要性，而不是家庭的累贅可有可無(wú)的，并積極觀察病人的病情狀態(tài)預(yù)防感染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入注意個(gè)人防護(hù)，注意保暖，避免呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加強(qiáng)個(gè)體耐寒能力藥物治療主要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質(zhì)激素和其它藥物如祛痰藥等長(zhǎng)期家庭氧療(具體指征）PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥PaO2在55~60mmHg之間，或（SaO2）≤89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、外周水腫和（或）紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積55%）COPD如何家庭氧療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者特別是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧，一般控制在1~3升/分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對(duì)呼吸的抑制。每日需要氧療至少12~15小時(shí)；如有條件每日氧療時(shí)間達(dá)到18小時(shí)以上，效果更佳呼吸肌鍛煉腹式呼吸方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。呼吸肌鍛煉縮唇呼吸方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min運(yùn)動(dòng)鍛煉方法：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車(chē)等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5~10min，每天4~5次