COPD早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

COPD早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所說的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。

——COPD

Chronic慢性

Obstructive阻塞性

Pulmonary肺

Disease疾病

——慢性阻塞性肺疾病

COPD的現(xiàn)狀半數(shù)患者不知患病——得不到早期治療

漏診和誤診率極高

——得不到正確治療

目前尚無特效藥

——得不到根治

全球范圍內(nèi)第四大致死疾病肺、心功能下降生活質(zhì)量下降COPD日（11月第三周周三）排序時間主題第一個2002年

11月20日提高COPD知曉率第二個2003年

11月19日為生命而呼吸第三個2004年11月17日COPD——不容忽視的病害第四個2005年11月16日幫助您更順暢呼吸COPD離你有多遠大部分時間都有咳嗽大部分時間都有咳痰和同齡年人相比易氣促40歲以上有吸煙史COPD的最重要的發(fā)病因素吸煙吸煙吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高煙草中的化學(xué)物質(zhì)損傷氣道，使氣道凈化能力下降吸煙使肺泡巨噬細胞和中性粒細胞聚集和活化，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成其他致病因素

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

煙霧、變應(yīng)原空氣污染大氣中的有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣）感染因素與慢性支氣管炎類似肺氣腫的

發(fā)病機理

氣管把空氣運送到肺里面。越往里走，氣管變得越來越小，就像樹的分支一樣。在每一小分支的終末處，有很多像小氣球一樣的小氣囊。健康人的氣管是光滑和開放的。每一個小氣囊先是充滿空氣，然后空氣很快又流走。當您患有COPD時，氣管開放變小，進入的空氣減少；小氣囊不能排空，肺里充滿氣體，也就是肺氣腫。

COPD的主要臨床癥狀慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終生不愈，常晨間明顯，夜間有陣咳或排痰咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨較多氣促或呼吸困難：早期活動后明顯，后期加重，休息時也感到氣促。喘息或胸悶：重度或急性加重時出現(xiàn)其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD和平時相比感到氣急加重COPD和平時相比痰量增多COPD和平時相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液從COPD的病因談其社區(qū)預(yù)防

開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性

近20年西方國家冠心病、腦卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率卻明顯上升，2000年全球死于COPD患者達270萬；據(jù)北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村15歲以上10萬人口基線調(diào)查，COPD患病率為3.1%推算全國15歲以上人口COPD患病人數(shù)達2500萬。

按WHO的評價，估算全國每年因COPD死亡人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)達500－1000萬,COPD在我國是農(nóng)村人口首位死因，在疾病負擔中占第1位！

已明確的COPD病因或危險因素有吸煙空氣污染職業(yè)暴露反復(fù)氣道感染或過敏出生時低體重遺傳其它

反復(fù)氣道感染或過敏與COPDCOPD的發(fā)生與之相關(guān)者為59%，其中單純慢性氣道感染者為28%，且病程多在10年以上，慢性氣道感染并吸煙者為31%；兒童期反復(fù)氣道感染可致氣道高反應(yīng)性，其肺功能FEV1／FVC%低于健康對照組，對于成年后發(fā)生慢性支氣管炎起重要作用。如果這些兒童以后再吸煙，則COPD的發(fā)生率明顯增加

出生時低體重與COPD

出生時低體重組兒童的FVC、FEV1、FEV1%顯著低于健康對照組。

出生時低體重可能對肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長期不良影響，導(dǎo)致成年后達不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生COPD遺傳因素與COPD

父母患COPD與子代FEV1（毫升數(shù)）呈負相關(guān)，父母患COPD的病情越重，子代FEV1預(yù)計值越低;與子代FEV1%<70%預(yù)計值的例數(shù)呈顯著正相關(guān)?？刂破渌蛩睾驝OPD病人子代FEV1值比正常對照組低毫升。父子FEV1遺傳率為20%；西方人種中嚴重的α1－抗胰蛋白酶缺乏可致肺氣腫，在美國約占COPD的1%粉塵及有害氣體的吸入與COPD刺激性煙霧SO2、NO2臭氧反復(fù)吸入工業(yè)粉塵導(dǎo)致COPD發(fā)生的其它因素增齡過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)營養(yǎng)不良COPD的社區(qū)預(yù)防

1、堅持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級預(yù)防”的策略

2、實施個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略

三級預(yù)防——COPD的全人群策略

（一級／病因預(yù)防）目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段。措施：①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環(huán)境、勞動衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。③通過體育活動、耐寒能力鍛煉增強體質(zhì)。④合理使用通風、防塵、空調(diào)設(shè)備，預(yù)防感冒和下呼吸道感染。徹底實施全人群一級預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。

三級預(yù)防——

COPD的二級預(yù)防

（臨床前預(yù)防）

目的是通過篩查達到早診早治，并堅持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。篩查對象：①出生時低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達300以上者；⑤長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風不良環(huán)境中的人群。篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場調(diào)查；二是檢測FEV1／FVC下降%。

三級預(yù)防——

COPD的三級預(yù)防

（臨床預(yù)防）

是指通過有效管理對現(xiàn)患者進行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。主要措施是：①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實施防治方案；③指導(dǎo)患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識；⑤對急性加重者作必要的急救處理、適時安全轉(zhuǎn)院；⑥對患者旅行進行評估，預(yù)計飛行中的PaO2（mmHg）＝－＋（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測值），并進行指導(dǎo)。⑦對終末期患者實施臨終關(guān)懷。

健康教育COPD營養(yǎng)支持長期氧療藥物治療預(yù)防感染心理支持教育管理呼吸肌鍛煉和運動鍛煉教育管理教育與督促患者戒煙使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉了解到醫(yī)院就診的時機心理支持病人家屬應(yīng)該在精神上安慰、體貼和鼓勵患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識到自己的重要性，而不是家庭的累贅可有可無的，并積極觀察病人的病情狀態(tài)預(yù)防感染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入注意個人防護，注意保暖，避免呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加強個體耐寒能力藥物治療主要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質(zhì)激素和其它藥物如祛痰藥等長期家庭氧療(具體指征）PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或沒有高碳酸血癥PaO2在55~60mmHg之間，或（SaO2）≤89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、外周水腫和（或）紅細胞增多癥（紅細胞壓積55%）COPD如何家庭氧療對于慢性阻塞性肺疾病患者特別是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧，一般控制在1~3升/分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。每日需要氧療至少12~15小時；如有條件每日氧療時間達到18小時以上，效果更佳呼吸肌鍛煉腹式呼吸方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。呼吸肌鍛煉縮唇呼吸方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min運動鍛煉方法：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運動5~10min，每天4~5次