股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死股骨頭壞死定義：也稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，是股骨頭血供中段或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)的改變，股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。2023/2/6骨壞死骨滋養(yǎng)血管受損骨質(zhì)缺血壞死支持帶動(dòng)脈、股骨頭韌帶動(dòng)脈、股骨頭滋養(yǎng)動(dòng)脈

創(chuàng)傷性：外傷后導(dǎo)致股骨頭或股骨頸骨折

髖關(guān)節(jié)骨折或脫位、血管支損傷

原因

非創(chuàng)傷性：1.長期或大量應(yīng)用激素（占43%、牛皮鮮、重度支氣管哮喘）

2.酒精中毒、酗酒（占10-20%）

其他：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、減壓病（潛水病）先天性髖臼發(fā)育不良、脫位等等

2023/2/62023/2/6病理分期一期：早期（滑膜炎期）：骨缺血6h后，髓腔內(nèi)造血細(xì)胞開始壞死

12-48h后，骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞死亡，1-5d后，脂肪細(xì)胞死亡。二期：壞死進(jìn)展期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)（鏡下可見壞死組織與周圍正常組織交界發(fā)生炎性反應(yīng)），x線片可見骨硬化現(xiàn)象。三期：壞死修復(fù)期：大量新生結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞想壞死區(qū)生長大量新生股附著在壞死骨小梁上面，死骨被清除，被修復(fù)再生x線片上可見不規(guī)則的致密影，骨密度減低區(qū)和增高區(qū)相間。四期：后期（愈合期），出現(xiàn)股骨頭塌陷，雖經(jīng)修復(fù)，但是新生骨小梁排列齊，形態(tài)不一，粗細(xì)不等，修復(fù)組織較脆弱更容易發(fā)生坍塌。x線下關(guān)節(jié)變形、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。2023/2/6ARCO分期（國際骨循環(huán)研究會(Theassociationresearchcirculationosseous）0骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致,但其他所有檢查均正常Ⅰ骨掃描陽性或MRI陽性兩者均呈陽性ⅡX線片異常(股骨頭斑點(diǎn)狀密度不均,骨硬化囊性變及骨質(zhì)稀疏),在X線片及CT片上無股骨頭塌陷,骨掃描及MRI呈陽性,髖臼無改變

Ⅲ

出現(xiàn)新月征,依股骨頭受累位置,病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè),中央及外側(cè)ⅣX線片示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁,關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼出現(xiàn)硬化,囊性變及邊緣骨贅2023/2/62023/2/6X線診斷早期1.股骨頭輪廓形態(tài)正常2.彌漫性骨質(zhì)疏松，局部骨小梁結(jié)構(gòu)模糊3.股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)4.股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)弧形低密度帶，即“新月形”透亮區(qū)（診斷股骨頭缺血性壞死的重要征象）5.常見股骨頭外上部負(fù)重區(qū)，病變多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/22023/2/6X線診斷

中期1.股骨頭輕度變形，出現(xiàn)輕度臺階征、雙邊征，（判斷股骨頭塌陷的早期征象）2.股骨頭密度不均，出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍可有高密度新骨增生3.常位于股骨頭上部，累及范圍小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/32023/2/6X線診斷晚期1.股骨頭明顯變形，壓縮，塌陷，骨密度不均2.髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、退行性骨關(guān)節(jié)炎3.累及整個(gè)股骨頭，最終出現(xiàn)股骨頭分節(jié)、碎裂2023/2/6CT診斷1期1.股骨頭形態(tài)無變形、骨質(zhì)無異常。2.放射狀排列的骨小梁毛糙、增粗、變形3.股骨頭可見點(diǎn)狀致密硬化影4.有時(shí)可見孤立小囊樣改變區(qū)4.關(guān)節(jié)囊腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙相對增寬2023/2/6CT診斷

2期1.骨小梁變形，較前明顯增粗2.孤立的小囊樣病灶融合為大囊樣病灶3.股骨頭骨皮質(zhì)厚薄不均，或有中斷現(xiàn)象2023/2/62023/2/62023/2/6CT診斷3期1.股骨頭內(nèi)骨小梁變形或消失呈磨玻璃改變2.出現(xiàn)大小不等囊狀透光區(qū)、周圍有高密度硬化區(qū)呈扇形或地圖形3.股骨頭軟骨下皮質(zhì)骨折，繼而股骨頭變形、塌陷4.股骨頸邊緣可見骨質(zhì)增生、硬化2023/2/6CT診斷4期1.股骨頭增大變形、碎裂2.股骨頭內(nèi)骨質(zhì)不均，累及整個(gè)股骨頭，可見股骨頭骨折3.關(guān)節(jié)間隙狹窄4.髖臼關(guān)節(jié)廣泛增生、硬化、囊變，髖臼增寬變形，出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎2023/2/6MRI診斷

可早期檢查診斷骨壞死，優(yōu)于CT、X線2.因?yàn)楣晒穷^壞死后，修復(fù)組織不斷深入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質(zhì)變化

（MRI對水、脂肪信號很敏感）3.MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓的變化

2023/2/62023/2/6MRI診斷

1期1.髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。2.股骨頭前上方負(fù)重區(qū)在：

T1WI顯示線樣低信號區(qū)，

T2WI顯示為局限性信號升高或“雙線征”3.“雙線征”，是股骨頭缺血性壞死特異性表現(xiàn)之一。2023/2/62023/2/6MRI診斷

2期1.T1WI上，股骨頭前上負(fù)重區(qū)，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號的新月形壞死2.T2WI上，為新月形高信號區(qū)，周圍有不均勻稍低信號環(huán)繞2023/2/62023/2/6MRI診斷3期1.股骨頭表面毛糙，開始變形2.皮質(zhì)出現(xiàn)骨折、進(jìn)一步發(fā)展輕微塌陷、階梯狀改變3.新月體形成：T1WI上為帶狀低信號T2WI上為中等或高信號（由于關(guān)節(jié)積液填充骨折線）2023/2/62023/2/62023/2/6MRI診斷

4期1.關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)