中醫(yī)內科學便秘

中醫(yī)內科學便秘2023/2/6中醫(yī)內科學課件2023/2/6中醫(yī)內科學課件一·定義

便秘：大腸傳導失常導致大便秘結，排便周期延長；周期不長，但糞質干結，排出艱難；糞質不硬，雖有便意，但便出不暢

病機：大腸傳導失常病位：大腸

二、源流

1．《內經(jīng)》：“后不利”、“大便難”，病機：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。《舉痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。二、源流

2．《傷寒論》：

“脾約”、“不更衣”、“陰結”、“陽結”。病機：寒、熱、虛、實。首分陰結、陽結二類。治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源流

歷代醫(yī)家在治療上認為：不可妄用攻下李東垣《蘭室秘藏·大便結燥門》二、源流

三、范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內分泌及代謝疾病、肌力減退2023/2/6中醫(yī)內科學課件我國60歲以上:慢性便秘達15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調2023/2/6中醫(yī)內科學課件

經(jīng)濟地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習慣

排便習慣流調2023/2/6中醫(yī)內科學課件[病因病機]一、病因1.飲食所傷2.情志失調

3.年老體虛

4.感受外邪

病因病機

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內盛胃腸積熱,腸道干澀2．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內盛凝滯胃腸病因病機

病因病機

3．氣機郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯憂愁思慮，脾傷氣結久坐少動，氣機不利大腸氣機郁滯4．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機

5．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導無力陽衰－失于溫煦病因病機

綜上所述：

病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機阻滯－－實秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。

基本病機：大腸傳導功能失常

病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎病性：寒、熱、虛、實病機轉化：可相互兼夾和轉化

診斷

臨床特征：

1．排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。2．大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。伴隨癥狀：常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。2023/2/6中醫(yī)內科學課件診斷

病史：常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。以中老年多發(fā)，女性多見。2023/2/6中醫(yī)內科學課件診斷

輔助檢查：

1、大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應是常規(guī)檢查的內容。2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結腸鏡進行檢查。鑒別診斷

1.便秘與積聚

2023/2/6中醫(yī)內科學課件

相同點不同點急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結不通慢性久病大腸傳導失常所致腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音嚴重者可吐出糞便辨證論治

一、辨證要點：

便秘的辨證當分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。2023/2/6中醫(yī)內科學課件辨證論治

一、辨證要點：

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚素體陽虛,腹痛拘急，排便艱難,舌苔白膩,無肛門灼熱糞質不甚干結,排便不暢，伴腸鳴矢氣糞質不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色無華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔糞質不干，欲便不出，便下無力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白二.治療原則

實則驅邪－－邪熱、溫散、通導；虛則養(yǎng)正－－益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。審證求因，審因論治通下三、分證論治

（一）實秘1、熱秘主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。

2．氣秘

主癥：大便干結，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦治法：順氣導滯，降逆通便方藥：六磨湯

四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實五磨大黃六成方，順氣導滯效更彰2023/2/6中醫(yī)內科學課件

3．冷秘

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，兼次癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯合半硫丸

溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。（二）虛秘

1．氣虛

主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪湯法意在補，氣虛便秘此為主；麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦2、血虛便秘主癥：大便干結，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細澀治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。2023/2/6中醫(yī)內科學課件3、陰虛便秘主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯加減4、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便方藥：濟川煎

濟川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；

溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片轉歸預后轉歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預后本病預后一般較好，辨證得當，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效2023/2/6中醫(yī)內科學課件預防與護理措施應注意飲食調節(jié)，便干量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時排便的習慣。轉歸預后病案

李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病名：便秘證型：熱秘治法：清熱潤腸方劑：麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病案二某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，