下肢骨折和脫位

下肢骨折和脫位股骨頸骨折

Femoralneckfracture頸干角110-140o

平均127o-大于正常為髖外翻-小于正常為髖內(nèi)翻前傾角成人12-15°股骨頭血供三個途徑-圓韌帶支（小凹動脈）-骨干滋養(yǎng)動脈升支-旋股內(nèi)、外側(cè)動脈（骺外側(cè)動脈供應(yīng)4/5-2/3是最主要來源骺外側(cè)動脈股骨頭缺血性壞死主要血供因素是： 旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷股骨頸骨折分型按骨折線部位頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折血供差愈合差股骨頭壞死率高股骨頸骨折分型--按X線表現(xiàn)

內(nèi)收型Pauwells角>50o不穩(wěn)定型外展型Pauwells角<30o穩(wěn)定型中間型股骨頸骨折分型--按移位程度Garden分型不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折股骨頸骨折

臨床表現(xiàn)與體檢

X線表現(xiàn)股骨頸骨折老年人，外傷史典型的短縮，外旋，屈曲，內(nèi)收畸形股骨大轉(zhuǎn)子上移（Bryant三角,Nelaton線異常），縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)各向活動受限X線檢查正側(cè)位診斷下肢短縮，外旋畸形跟骨縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)活動障礙X線正側(cè)位治療保守治療手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+待血管肌瓣移位術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)無明顯移位，外展型或嵌插型等穩(wěn)定型骨折防旋鞋/皮膚牽引加壓螺釘角鋼板動力髖螺釘Garmma釘并發(fā)癥骨折不愈合股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折手術(shù)治療65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折人工股骨頭置換術(shù)65歲以下股骨頸頭下型骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)患者年齡，全身情況，骨折類型和患者意愿決定手術(shù)方案股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類穩(wěn)定性不穩(wěn)定性Tronzo-Evans診斷外傷史轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、壓痛、瘀斑髖部功能障礙下肢短縮、外旋畸形治療原則非手術(shù)治療牽引手術(shù)治療閉合復(fù)合內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定并發(fā)癥

髖內(nèi)翻股骨干骨折分類

上1/3

中1/3

下1/3診斷有外傷史大腿腫脹瘀斑成角、短縮、旋轉(zhuǎn)髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)治療原則非手術(shù)治療、牽引手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定外固定支架股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折骨折部位與移位方向股骨上1/3近端：向前、外旋遠(yuǎn)端：向內(nèi)、向后近端：向外成角遠(yuǎn)端：股骨中1/3近端：向上移位遠(yuǎn)端：向后移位股骨遠(yuǎn)1/3診斷大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動障礙X線表現(xiàn)血管神經(jīng)癥狀治療牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖形態(tài)膝關(guān)節(jié)半月板損傷分類縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層撕裂診斷膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積血彈響，關(guān)節(jié)間隙壓痛股四頭萎縮麥?zhǔn)险鳎?）過屈、過伸試驗（+）治療原則

保守治療手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類內(nèi)側(cè)副韌帶MCL外側(cè)副韌帶LCL前交叉韌帶ACL后交叉韌帶PCL診斷外傷史腫脹疼痛，關(guān)節(jié)積血膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛側(cè)方應(yīng)力試驗抽屜試驗LachmannMcMurray治療保守治療手術(shù)治療謝謝脛腓骨骨折直接暴力間接暴力病因分類脛骨上1/3筋膜室綜合征脛骨中1/3脛骨下1/3愈合慢分類脛腓骨雙骨折脛骨干骨折腓骨骨折治療手法復(fù)位外固定手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架踝部骨折分類內(nèi)翻內(nèi)收型外翻外展型內(nèi)翻外旋型外翻外旋型治療手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定髖關(guān)節(jié)脫位分類 前脫位 后脫位 中心性脫位髖后脫位髖部疼痛，功能障礙髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢短縮臀部可觸及股骨頭并發(fā)癥坐