眼科學(xué)講義視光版

眼科學(xué)講義視光版眼科學(xué)基礎(chǔ)第一篇：眼球發(fā)育第二篇：眼球解剖第一篇：眼球的發(fā)育出生時：眼球小而短，前后徑約，水平徑約，垂直徑約。出生后眼球：第一年發(fā)育較快，漸成球形，3歲時平均為,3~14歲之間增長約1mm，從出生到成熟人體的體積增加21倍，而眼球只增長3倍，且是70%在4歲內(nèi)完成。

眼球近球形，前后徑為24mm，水平徑約23mm，此時如發(fā)育不完全mm時就可以出現(xiàn)的屈光度。第二篇：眼球解剖第一節(jié)眼球的解剖及生理眼球壁外層中層內(nèi)層外膜：由堅韌的纖維組織所組成，構(gòu)成眼球的完整的封閉的外壁，起到保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用角膜前1/6鞏膜后5/6中膜又稱葡萄膜，色素膜，血管膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)膜視網(wǎng)膜一、眼球壁（一）角膜1》直徑：A：出生時10mm，1—2年后達(dá)到12mmB：成人11.5mm---12mm,垂直10.5mm—11mm

2》厚度：A:中央B:周邊3》屈光力：A：前表面+48.8D,后表面屈光力為B：絕對屈光力+43.0D,占眼球

4》分層：上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層5》神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)6》生理功能：A：無色透明，沒有血管，

B：感光敏銳

C：屈光力強(qiáng)

D：保護(hù)眼球內(nèi)容物

7》角膜的血管及淋巴系統(tǒng)

A：沒有血管，但角膜緣有豐富的血管，來自睫狀前動脈，

B：沒有淋巴系統(tǒng)，主要依靠周圍的淋巴系統(tǒng)

8》重量：170mg—190mg鞏膜前與角膜緣，后與視神經(jīng)硬膜鞘相連角鞏膜緣是角膜與鞏膜移行區(qū)，由透明角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，沒有明顯的分界線小梁網(wǎng)是前房角的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于Schlemm管內(nèi)側(cè)

虹膜根據(jù)光線的強(qiáng)弱使瞳孔縮小或開大，保證視網(wǎng)膜成像清晰睫狀體分泌房水，調(diào)節(jié)晶體的屈光度，使看清遠(yuǎn)近物體脈絡(luò)膜遮光暗房作用（二）中膜黃斑中心凹視盤(視神經(jīng)乳頭)視網(wǎng)膜分為10層色素上皮層視錐、視桿細(xì)胞層外界膜外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜（三）內(nèi)膜

位置：玻璃體之后和脈絡(luò)膜之前,厚度不一樣，約為，黃斑區(qū)：再視神經(jīng)乳頭顳側(cè)約PD稍偏下的地方感光非常敏銳有視錐細(xì)胞和視桿細(xì)

胞組成，構(gòu)成：視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。光感受器：感光細(xì)胞（第一神經(jīng)單元）包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞（第二神經(jīng)單元）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（發(fā)出的神經(jīng)纖維向視盤匯聚）視神經(jīng)

大腦第二節(jié)：眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體（一）房水1》產(chǎn)生：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生

2》位置：充滿前房和后房

3》總?cè)萘浚杭s，

4》酸堿度：，呈弱堿性

5》流出途徑：前房角→schlem管→小梁網(wǎng)→外集合管→睫狀前動脈→眼外（二）晶狀體1》位置：位于虹膜的后面和玻璃體前面2》直徑：9—10mm，厚度4—5mm3》組織結(jié)構(gòu)：前囊膜→前皮質(zhì)→核→后皮質(zhì)→后囊膜

4》屈光力：18D5》生理特點：A：沒有血管，營養(yǎng)主要來源于房水

B：隨著年齡的增長會發(fā)生改變，變硬（老花）

（三）玻璃體1》位置：晶狀體之后和視網(wǎng)膜之前2》發(fā)育：一級玻璃體（胚長13mm）二級玻璃體（胚長13mm--20）三級玻璃體（胚長95mm--110）3》體積：4ml，占眼球總體積的80%，99%是水組成4》長度新生兒少年16.1mm成年5》理化特點：A》具有剛性粘性，彈性

B》體積可以改變

C》細(xì)胞分布于皮質(zhì)內(nèi)

D》透明性強(qiáng)6》分部：皮質(zhì)，中央玻璃體，中央管7》功能：A：起透明中間質(zhì)作用

B：對眼球的發(fā)育起到填充和保護(hù)作用

C：對眼球的生長發(fā)育保證最大的光通透

D：玻璃體的儲備作用

E：抑制新生血管作用

F：對晶體與視網(wǎng)膜的作用

G：調(diào)節(jié)作用第三節(jié)：視路一、視神經(jīng)全長42-50mm眼內(nèi)段：約1mm，包括視盤及篩板部分眶內(nèi)段：約30mm，呈S形彎曲，利于眼球運動管內(nèi)段：約6-10mm，鞘膜與眶骨相連,視神經(jīng)孔處顱內(nèi)段：10mm，視交叉前視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū)第四節(jié)：眼附屬器睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。（一）睫毛位于上下眼瞼的邊緣，向前上、前下方伸出，排列整齊。根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，對觸覺非常敏感。睫毛的平均壽命為3~5個月。（二）眼瞼眼瞼位于眼眶出口，覆蓋眼球前部，分為上瞼和下瞼，中間稱為瞼裂，邊緣為瞼緣，上下瞼緣交接處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜，淚阜的上下緣處各有一小孔，為上、下淚小點。

眼瞼通過瞬目作用將淚液散開，均勻地濕潤角膜，填補(bǔ)角膜表面的不平之處，使角膜形成良好的光學(xué)表面。眼瞼閉合可以保護(hù)眼睛免遭外傷。上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺（瞼板腺）埋藏其中，其出口位于瞼緣上。瞼板腺分泌脂肪性油脂，形成淚液的最表層，在配戴隱形眼鏡時脂肪成份會沉淀在鏡片上。（三）結(jié)膜結(jié)膜：是一層薄而透明的粘膜，連接眼瞼及眼球分類：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿部結(jié)膜結(jié)膜血管（四）淚器淚器淚腺（lacrimalgland）：位于眶外上方的淚腺窩內(nèi)，產(chǎn)生淚液。淚道：淚液排出的通道淚點：上下各一，正常情況下貼附于眼球表面淚小管：連接淚點與淚囊淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道（五）眼外機(jī)眼外肌每眼由四條直肌兩條斜肌組成四條直肌均起于眶尖，向前附著赤道前角膜緣后不同位置；上斜肌起于總腱環(huán)，附著于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁內(nèi)側(cè)，附著于眼球外側(cè)外直肌下方。外直肌受第Ⅵ顱神經(jīng)支配(外展神經(jīng))，上斜肌受第Ⅳ顱神經(jīng)支配（滑車神經(jīng)），余均受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。眼球運動（六）眼眶眼眶由7塊顱骨組成，深4-5cm與額竇、篩竇、上頜竇相鄰孔道：視神經(jīng)孔管：位于眶尖，有視神經(jīng)、眼動脈、靜脈、交感神經(jīng)下支通過進(jìn)入顱腔眶上裂：位于視神經(jīng)孔外側(cè)，與顱中窩相通，有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)第一支，眼上靜脈，腦膜中動脈及交感神經(jīng)纖維通過眶下裂：位于眶外壁及下壁之間，有第Ⅴ腦神經(jīng)第二支，眶下動靜脈通過眶上切跡（孔）：有同名神經(jīng)、血管通過總結(jié)歡迎指導(dǎo)治療概要廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院彭耀崧目的與要求熟悉眼科常用治療方法了解眼科常用藥物（自學(xué)）內(nèi)障以內(nèi)治為主，外障則多配合點眼、洗眼、敷眼、手法等外治。《審視瑤函·點服之藥各有不同問答論》：“病有內(nèi)外，治各不同，內(nèi)疾已成，外癥若無，不必點之，點之無益，惟以服藥內(nèi)治為主；……至于外癥有翳，但服藥而布點，如病初起，浮嫩不定之翳，服藥亦或可退，若翳已結(jié)成者，服藥雖不發(fā)不長，但恐不點，翳必難除，必須內(nèi)外兼治?！钡谝还?jié)內(nèi)治法

一、疏風(fēng)清熱法用于外感風(fēng)熱眼病。如：病起突然，胞瞼浮腫，白睛紅赤或黑睛起翳，眼癢眼痛，眵淚并作，眼閉不開，眉棱骨痛，頭痛，寒熱，脈浮數(shù)等。二、瀉火解毒法用于外感六淫化熱入里，或臟腑熱毒上攻之里實熱證眼病。如：發(fā)病急重，胞腫如桃，瘡瘍癤腫，白睛混赤，眼珠紅腫突起，黑睛潰陷，黃液上沖，瞳神緊小，眼內(nèi)出血、滲出等，以及眼部灼熱拒按，羞明怕熱，淚熱如湯，眵多粘結(jié)，視力驟降等，伴有口渴、便秘、舌紅苔黃等。三、滋陰降火法用于陰虛火旺的眼病。如：眼珠干澀，白睛微赤，黑睛星翳乍隱乍現(xiàn)，或翳陷不斂而赤痛不甚；瞳神散大，眼壓增高，或瞳神干缺，視物昏朦；眼前黑花飛舞，視網(wǎng)膜出血，黃斑部水腫等，并伴有口苦口干，潮熱顴紅，手足心熱，心煩易怒，盜汗，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)等。四、祛濕法用于濕邪外侵或濕從內(nèi)生所引起的一切眼病。如：眼瞼水腫，瞼緣赤爛，瞼內(nèi)粟瘡或有膜形成，白睛污黃，眵多膠粘，翳如蟲蝕或混睛障，神水混濁，云霧移睛，視網(wǎng)膜有滲出或水腫，視網(wǎng)膜脫離，視物昏朦，兼有頭重如裹，胸悶食少，腹脹便溏，四肢乏力等。

五、止血法用于各種原因引起的以出血為主的眼病。

如：白睛溢血、前房出血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血等。六、活血化瘀法用于各種以血脈阻滯、瘀血停留為主要病機(jī)的急慢性眼病。如：胞瞼青紫，白睛赤脈粗大、溢血，黑睛混濁，水腫增厚，或有赤脈伸入，黃仁腫脹，神水混濁，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的充血、出血、滲出、視網(wǎng)膜血管血流瘀滯或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。七、疏肝理氣法用于肝氣郁結(jié)——氣機(jī)不調(diào)、目竅不利的一切內(nèi)外障眼病。凡目脹，羞明，視物昏朦，視物變形或突然失明，檢查瞳神大小有變化，眼壓增高及有各種形態(tài)的眼底變化，兼有胸悶、脅脹、噯氣、性急易怒、婦女月經(jīng)不調(diào)，脈弦等。八、益氣養(yǎng)血法用于各種原因造成氣血不足的眼病。多為慢性。如：睜眼乏力，久視眼珠隱隱作脹，黑睛邊緣生翳，久而不愈，或外眼端好，視物昏朦，視神經(jīng)乳頭蒼白，視網(wǎng)膜出血等。九、補(bǔ)益肝腎法用于肝腎不足的眼病。一切癥狀較輕、病程較長，易反復(fù)發(fā)作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性變化的內(nèi)障眼病，兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)等者。十、軟堅散結(jié)法用于各種內(nèi)外障眼病中出現(xiàn)氣血瘀滯、痰瘀互結(jié)而成為有形之物者。如：胞瞼痰核，白睛結(jié)節(jié)，眼內(nèi)機(jī)化條膜形成及陳舊出血等。十一、退翳明目法用具有退翳作用的方藥，消除黑睛翳障而達(dá)到明目作用的眼科獨特的治法。僅適用于黑睛生翳者。（疏風(fēng)清熱退翳、清熱瀉火退翳、養(yǎng)陰退翳……）

第二節(jié)外治法

一、點眼藥水適用于檢查和治療各種眼病。吸收快、直接作用于病變組織。（一）準(zhǔn)備：核對及檢查藥液（二）操作：病人取坐位或仰臥位，頭稍上仰，眼向上看操作者用左手拇指和食指撐開上下瞼，先丟棄1—2滴眼藥水，向下穹隆滴1—2滴，讓患者輕閉眼睛，用棉球拭去溢出的眼藥水。（三）注意：毒性較大的藥品如阿托品、匹羅卡品眼藥水，滴藥后應(yīng)讓患者閉瞼，并壓迫淚囊2—3分鐘，以免藥物過多進(jìn)入淚道及鼻腔后引起中毒反應(yīng)，兒童用藥更應(yīng)慎重。藥瓶應(yīng)離眼球2—3cm，勿使滴管口接觸睫毛或眼瞼，以免污染。藥液不應(yīng)直接點在角膜上，尤其是的卡因。操作要輕，尤其是角膜潰瘍、內(nèi)眼手術(shù)后。二、涂眼藥膏

在結(jié)膜囊停留時間長、藥效持久，有潤滑作用。適用于術(shù)后需包蓋者及角膜炎、眼球突出、眼瞼閉合不全等。（一）準(zhǔn)備：核對與檢查（二）操作：病人體位及眼位暴露同上。直接法：先將眼藥膏擠出丟棄一小段，將藥膏擠入下穹隆，輕提上瞼令患者閉合眼瞼。玻棒法先將眼藥膏擠出丟棄一小段，將藥膏擠在玻棒上，再將其連同藥膏平放入下穹隆，令患者閉瞼后同時轉(zhuǎn)動玻棒，依水平方向有外眥抽出玻棒。（三）注意：直接法——藥膏管口勿接觸睫毛與結(jié)膜，以免污染藥膏管口勿將睫毛隨同藥膏卷入結(jié)膜囊，以免刺激角膜引起不適。對角膜潰瘍、眼球穿孔傷、內(nèi)眼術(shù)后的眼球，切勿加壓。三、結(jié)膜囊沖洗適用于：1、結(jié)膜囊內(nèi)有異物或分泌物2、角、結(jié)膜的化學(xué)傷3、手術(shù)前準(zhǔn)備（一）準(zhǔn)備：沖洗液：生理鹽水或針對性沖洗液（3%硼酸溶液、3%碳酸氫鈉溶液）洗眼壺、受水器、消毒棉球。（二）操作：患者去坐位或仰臥位，頭稍向后仰并偏向患側(cè)，令患者手持受水器貼緊面部并使其凹處對準(zhǔn)顴部。操作者站在患者右側(cè)（臥位時站在患者頭后方）。用左手撐開瞼裂，右手持洗眼壺，壺嘴離眼2—3cm，先沖洗頰部一下，再移至眼部，由內(nèi)到外沖洗，令患者轉(zhuǎn)動眼球，必要時翻轉(zhuǎn)上瞼沖洗；沖洗完畢用棉球擦拭干凈。（三）注意沖洗液溫度以30--37°為宜；沖洗速度適中。沖洗應(yīng)反復(fù)，力求干凈。對眼球穿孔傷、將近穿孔的角膜潰瘍不宜沖洗，以免將結(jié)膜囊的異物、細(xì)菌、分泌物等沖入眼球內(nèi)。對傳染性眼病，勿讓沖洗液流至健眼，并嚴(yán)格消毒隔離技術(shù)。四、淚道沖洗適用于：1、診斷淚道病2、治療慢性淚囊炎3、內(nèi)眼手術(shù)前的淚道清潔（一）準(zhǔn)備用無菌的5ml注射器吸取生理鹽水（或按醫(yī)囑），套上沖洗針頭；備淚點擴(kuò)張器。（二）操作用左手開瞼，右手持注射器；將針頭垂直插入下淚點1—2mm，再將注射器放水平，沿淚管緩慢進(jìn)針5--6mm，將沖洗液慢慢注淚道。詢問病人有無液體流入咽部；若為嬰幼兒則應(yīng)注意有無吞咽動作。結(jié)果分析：

ABCDE

A.淚道通暢B.鼻淚管狹窄

C.鼻淚管堵塞；D.淚小管阻塞；

E.淚總管阻塞。

（三）注意切勿加壓過猛，以免針頭滑脫，沖洗液外溢。操作要仔細(xì)，以免誤傷角、結(jié)膜。淚點狹窄者，可用淚點擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點后才沖洗。注入沖洗液時，若發(fā)現(xiàn)眼瞼腫脹，提示刺傷淚道，液體進(jìn)入周圍組織，應(yīng)即停止沖洗，并給予抗生素（必要時口服）五、結(jié)膜下注射目的：將藥物注入結(jié)膜與鞏膜之間的疏松間隙內(nèi)，以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增