2023年人工氣道吸痰指南(第三部分)

2023〔第三局部〕六、清潔與無菌人工氣道吸痰操作如前所述，開放式吸痰和封閉式吸痰都可以安全有效地用于去除人工氣道中的分泌物。當(dāng)進展開放的人工氣道吸痰時，臨床醫(yī)生必需保持一個保護患者和臨床醫(yī)生免受病原體侵害的環(huán)境。然而，問題是，該操作應(yīng)當(dāng)是干凈的操作〔沒有視覺上明顯的污染〕，還是無菌操作〔沒有細菌或微生物〕。一些臨床醫(yī)生認(rèn)為無菌性是無關(guān)緊要的，由于開放式吸痰管將通過一個非無菌的管道。本系統(tǒng)的文獻回憶覺察，沒有爭論關(guān)注患者比較清潔和無菌開放式吸CPG[1]已經(jīng)評估了這個爭論問題。美國疾病掌握2023[77]生疏到氣管吸痰確實增加了穿插感染的時機，并且通過使用無菌技術(shù)可以降低穿插感染的風(fēng)險。然而，委員會無法建議在進展氣管內(nèi)吸痰時使用無菌技術(shù)而不是清潔技術(shù)。2023年AARCCPG[1]也無法提出建議，盡管它確實聲明，鼓舞臨床醫(yī)生在整個吸痰過程中使用無菌技術(shù)。關(guān)于清潔和無菌技術(shù)對人工氣道吸痰的臨床相關(guān)結(jié)果差異，文獻中存在空白。然而，建議進展進一步的爭論來解決這一差距可能是不道德的，由于一個不太無菌的環(huán)境可能造成的危害是一種明顯的可能性。因此，根據(jù)委員會的閱歷，建議臨床醫(yī)生在可能的狀況下使用無菌操作進展開放性C，全部委員會成員評分為7醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)在進展開放式吸痰前應(yīng)進展手衛(wèi)生檢查，以盡量削減將任何的病原體引入人工氣道的風(fēng)險。七、吸痰管的大小和吸痰壓力評估不同吸痰管大小和吸痰壓力的安全性和有效性的爭論很少。在一項受試者內(nèi)重復(fù)測量爭論中，Javadi等人[78]評估不同大小的吸痰管對成人受試者的SpO2、心率、血壓、分泌物量和苦痛等各種結(jié)果的影響，在7.5ETT，并依據(jù)爭論方案隨機安排報告說，使用更大的導(dǎo)管后，心率、收縮壓、苦痛和分泌物量顯著增加。Yousefi[792(-100-200mmHg)對成人受試者生理指標(biāo)的影響。他們留意到，在吸引前、期間、5min、20minSpO2、心率均有顯著差異，但兩組間無差異。Singh[80ETT對兒童受試者各種生理指標(biāo)的影響。他們覺察，不同壓力下的吸痰管大小同樣影響生理指數(shù)。依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，似乎不同的吸痰管大小和吸痰壓力可以引起生理改變。也就是說，目前尚不清楚優(yōu)選的吸痰管外徑尺寸與人工氣道內(nèi)徑尺寸比。在去除分泌物方面既安全又有效的應(yīng)用壓力也不清楚。2023AARC-CPG[1]建議兒童和成人患者吸痰管封閉＜50ETT封閉＜70%的ETT。沒有的證據(jù)令人信服地反對這一建議(證據(jù)水平C，7由于總體上缺乏支持這個建議的數(shù)據(jù)，在以前的指南中沒有關(guān)于應(yīng)用吸痰壓力的正式建議[1]。很少有證據(jù)說明，成人的吸痰壓力應(yīng)保持在-200mmHg-80～-100mmHgC，全部委員會成員評分為7地C9八、人工氣道吸痰過程持續(xù)時間限制每個吸痰的持續(xù)時間是一個直觀的策略，以減輕人工氣道吸痰的潛在并發(fā)癥和/間或應(yīng)用吸痰的時間。不幸的是，這篇文獻綜述并沒有覺察比較吸痰管插入氣道和/前的CPG[]，評論[76,81]和教科書章節(jié)[82]，建議將吸痰的持續(xù)時間限制在≤15s15C，全部委員會成員的適當(dāng)性評7九、人工氣道吸痰的淺吸痰與深吸痰比較評估淺吸痰和深吸痰人工氣道吸痰技術(shù)的安全性和有效性的爭論格外有限。兩篇方法上相像的文章[83，84]比較了人工氣道淺吸痰和深吸痰吸引對生理指標(biāo)的影響。Abbasinia等[83]評估了兩種技術(shù)對呼吸頻率和SpO2(-120mmHg)下預(yù)吸氧，最多3次，每次15s。兩組吸痰管直徑均為ETTETT1cmSpO2Irajpour等人[84舒張壓和平均動脈壓的影響，變化是相像的；然而，爭論人員報告，深吸痰后心率和血壓略有增加。爭論指出，每一種生理參數(shù)變化，即使是在很小的程度上，都可能對一些患者產(chǎn)生不利影響，在吸痰期間，特別是在深吸痰期間，監(jiān)測是必要的。在一項平行的隨機比照試驗中，Shamali[85]比較了他們所謂的ETTETTETT1min8mLETT1-100～-200mmHg10ETT1min，ETT-80-120mmHg痰，最長10ETT平均動脈壓方面的變化較少，但在心率方面沒有變化。雖然似乎一種侵入理鹽水溶液、手動肺膨脹、深吸痰〕的哪些成分影響了這些結(jié)果。在一項受試者內(nèi)設(shè)計的試驗爭論中，評估淺吸痰和深吸痰技術(shù)對高危嬰兒影響，Hwang[86實上，他們報告說，它造成了更直接的氣道創(chuàng)傷，這可以從呼吸吸入物的實上，他們報告說，它造成了更直接的氣道創(chuàng)傷，這可以從呼吸吸入物的上皮損傷中得到證明。依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，似乎淺吸痰和深吸痰引技術(shù)都會引起類似的生理指標(biāo)的轉(zhuǎn)變。雖然深吸痰可能導(dǎo)致較少的吸痰大事，但它可能與氣道創(chuàng)傷有關(guān)。2023年AARCCPG[1]推舉淺吸痰技術(shù)，但指出深吸痰沒有明確的好處。自該指南實施以來，沒有的證據(jù)能令人信服地影響這一建議。似乎應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用淺吸