法醫(yī)病理學(xué)選修101503復(fù)習(xí)過(guò)程

法醫(yī)病理學(xué)2012選修101503第二章死亡死后變化時(shí)間推斷

死亡原因？死亡性質(zhì)？死亡時(shí)間？死者的身份？

自殺?

他殺?

意外事故?

自然性疾病?ddd

死亡原因（Thecauseofdeath）–交通事故致機(jī)械性損傷死亡性質(zhì)（Themannerofdeath）

–意外性死亡個(gè)人識(shí)別（Personalidentification）

–R.BeranThecauseofdeath–hanging

Themannerofdeath–suicide

Personalidentification–P.Hoff

Thecauseofdeath–stabwoundinjury

Themannerofdeath–murder

Personalidentification–L.Fimate

法醫(yī)學(xué)工作為刑事案件的偵察提供偵察線(xiàn)索；法醫(yī)學(xué)工作為法庭的刑事審判提供科學(xué)證據(jù)。法醫(yī)病理學(xué)第一部分法醫(yī)病理學(xué)的概念和歷史

研究涉及法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展規(guī)律暴力性或非暴力性死亡為偵查或?qū)徟刑峁┮罁?jù)死亡征象、原因、方式、時(shí)間、個(gè)人識(shí)別、致傷物的推斷和確定。概念歷史世界法醫(yī)學(xué)之父-宋慈及其《洗冤集錄》1247年林幾（1897~1951），中國(guó)現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)奠基人近代法醫(yī)病理學(xué)

※尸體解剖（autopsy)的開(kāi)展是古代醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志。

※組織病理學(xué)推進(jìn)法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展

第二部分法醫(yī)病理學(xué)研究的

范圍、對(duì)象和任務(wù)

（1）暴力性死亡：各種暴力因素所致死亡，如機(jī)械性窒息所

致死亡、機(jī)械性損傷所致死亡、毒物中毒所致死亡等；

（2）非暴力性死亡：自然性疾病導(dǎo)致猝死等；

（3）涉及醫(yī)療糾紛死亡；

（4）工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所致中毒死亡；

（5）監(jiān)禁中死亡；

（6）烈性傳染病死亡；

（7）吸毒死亡；

（8）人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡；

（9）其他涉及法律問(wèn)題的死亡。

一、法醫(yī)病理學(xué)研究的范圍二、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)對(duì)象

尸體+器官組織+文字聲像材料三、法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)主要任務(wù)

1、確定死亡原因；

2、判斷死亡方式；3、推斷死亡時(shí)間；

4、推斷損傷時(shí)間5、推斷和認(rèn)定致傷物；6、確定損傷與疾病的關(guān)系；7、個(gè)人識(shí)別

8、為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)

9、其他問(wèn)題四、法醫(yī)病理學(xué)的研究程序（1）案情調(diào)查，（2）現(xiàn)場(chǎng)勘察，（3）尸體解剖，（4）輔助檢查：如毒物分析、血生化檢查和分子生物學(xué)技術(shù)檢查等，（5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。死亡與死后變化第三部分第一節(jié)：死亡

一、死亡的概念1、生物個(gè)體生命的終止，循環(huán)呼吸脈搏

等生命功能的喪失

生物學(xué)死亡(細(xì)胞死亡）神經(jīng)不可逆變化，功能永久停止；新陳代謝相繼停止，不可能復(fù)活

軀體死亡確定死亡發(fā)生的具體時(shí)間

傳統(tǒng)死亡概念：心死亡:指心跳停止先于呼吸停止而導(dǎo)致的死亡。

疾病、損傷、應(yīng)激。肺死亡：指呼吸停止先于心跳停止而導(dǎo)致的死亡。

窒息、疾病、損傷。2、腦死亡：

腦死亡(braindeath):指全腦(包括大腦、小腦、腦干)功能不可逆的永久性停止，因此也稱(chēng)為全腦死亡。此時(shí)即使心跳和呼吸等腦外器官的功能繼續(xù)存在，仍可認(rèn)為已經(jīng)死亡。

與心臟死、呼吸死有本質(zhì)區(qū)別1、無(wú)復(fù)蘇可能。2、器官移植的需要。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特別委員會(huì)1968年首次提出腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)昏迷，對(duì)刺激完全無(wú)反應(yīng)(2)不能自主呼吸。

(3)瞳孔散大、固定，腦神經(jīng)反射消失。(4)腦電圖記錄至少持續(xù)l0分鐘的等電位或直線(xiàn)

必須強(qiáng)調(diào)腦死亡與“植物人”的區(qū)別。腦死亡者腦干功能已完全喪失，而處于“持續(xù)性植物狀態(tài)”的人僅僅是由于大腦皮質(zhì)，主要是額葉的功能持續(xù)性完全破壞的結(jié)果，而腦干的功能是完全存在的。意義a腦死亡與停止復(fù)蘇

醫(yī)療糾紛減少經(jīng)濟(jì)付出，無(wú)謂地浪費(fèi)b正確宣告死亡、器官移植c腦死亡與立法立法的國(guó)家世界上許多國(guó)家還是采用“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”或與其相近的標(biāo)準(zhǔn)；有近30個(gè)國(guó)家立法通過(guò)了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。1971年，芬蘭是第一個(gè)立法的國(guó)家各國(guó)對(duì)腦死亡判定醫(yī)生都有規(guī)定，人數(shù)，專(zhuān)科，移植醫(yī)生回避。我國(guó)現(xiàn)狀中國(guó)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)推行時(shí)機(jī)成熟為器官捐獻(xiàn)鋪路？濫判生死之憂(yōu)“臨床死亡有條件一元論”，即指有呼吸機(jī)介入，腦死亡等于死亡，沒(méi)有呼吸機(jī)介入，心死亡等于死亡。有了“臨床死亡有條件一元論”這個(gè)原則，應(yīng)該可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、死亡過(guò)程1、瀕死期：心跳和呼吸完全停止之前。（復(fù)蘇可搶救）（數(shù)秒到數(shù)小時(shí)）2、臨床死亡期：心跳呼吸停止，反射消失，但組織器官存在代謝。（復(fù)蘇可搶救，器官移植）（通常5-6分鐘，低溫可1個(gè)小時(shí)）

3、生物學(xué)死亡期：全體死亡，組織細(xì)胞死亡，不可能復(fù)蘇。

常溫下缺血缺氧各種組織產(chǎn)生不可逆損害的極限腦8-10min

肝細(xì)胞30min

心肌和肺泡60min

腎小管上皮細(xì)胞180min?！八蓝鴱?fù)生”事件

假死(apparentdeath)是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動(dòng)高度抑制，生命活動(dòng)極度微弱，用一般臨床檢查方法已經(jīng)檢查不出生命指征，外表看來(lái)好像人已死亡，而實(shí)際上還活著的一種狀態(tài)。

(一)假死的原因1、重度的機(jī)械性窒息狀態(tài)：扼頸、勒頸。2、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中毒：如催眠藥、麻醉藥等。3、較長(zhǎng)時(shí)間處于低溫環(huán)境下的人4、其他：如電休克、腦出血、強(qiáng)烈精神刺激

(二)假死的檢查

(1)微弱呼吸的檢查：玻片法、纖毛法、泡沫法、觀水法。(2)微弱心跳的檢查：聽(tīng)診法、壓迫指血管法、X光透視法、心電圖。(3)神經(jīng)反射及腦電圖檢查。(4)眼部檢查：壓迫眼球使瞳孔變形，當(dāng)解除壓迫后，瞳孔立即恢復(fù)圓形；用l％熒光素鈉點(diǎn)眼時(shí)，結(jié)膜和鞏膜當(dāng)即黃染且2～5分鐘后褪色。以上檢查陽(yáng)性者為假死。三、死亡方式

1、非暴力死亡:自然死亡

衰老死亡

疾病死亡

（猝死）

2暴力死：又稱(chēng)非自然死，指疾病以外的所有作用與人體的因素引起的死亡。

暴力：廣泛含義自殺死縊死服毒跳樓割腕槍擊

區(qū)別于他殺

他殺死違背他人意愿，使用暴力手段故意傷害非法合法過(guò)失

意外死災(zāi)害：火災(zāi)海嘯地震山崩空難

意外事件（交通生產(chǎn)醫(yī)療）

自傷安樂(lè)死

安樂(lè)死(euthanasia)的含意是：使受不治之癥痛苦折磨的病人，安祥無(wú)痛苦地死去。

世界各國(guó)對(duì)安樂(lè)死雖已有多年的討論我國(guó)尚無(wú)此項(xiàng)立法

四、死亡證明

1確認(rèn)死亡醫(yī)學(xué)、法學(xué)、法醫(yī)學(xué)

停止一切臨床搶救出具死亡證明注銷(xiāo)其戶(hù)籍身體各組織和器官用于移植遺體捐獻(xiàn)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)解剖進(jìn)行火化和喪葬可以停止對(duì)其生前一切刑事或民事責(zé)任的指控與追訴第二節(jié)尸體現(xiàn)象概念：

Postmortemchanges機(jī)體死后受內(nèi)外因素的影響而發(fā)生的一系列的變化，也叫死后變化。分類(lèi)：早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象一、早期尸體現(xiàn)象

定義：死后不久，尸體未腐敗時(shí)所出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。包括：1、肌肉松弛2、尸冷

3、尸斑

4、尸僵5、局部干燥6、角膜混濁7、自溶(一)肌肉松弛死后肌肉失去了彈性和張力，肢體變軟，四肢關(guān)節(jié)可彎曲的現(xiàn)象。表現(xiàn)：瞳孔散大、眼微睜、口微開(kāi)、肢體松弛、關(guān)節(jié)隨意屈曲、大小便失禁。法醫(yī)學(xué)意義-皮膚彈性消失，壓痕可保留到尸體腐敗出現(xiàn)，壓痕和皮膚蒼白的位置對(duì)判斷尸體死后停放姿勢(shì)，是否移尸及移尸時(shí)間有重要意義。(二)尸冷尸冷指人死后，由于新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生

而從體表不斷向外發(fā)散，尸體逐漸變冷的現(xiàn)象。影響尸冷發(fā)展的因素1、周?chē)h(huán)境：

室溫16-18℃，死后10小時(shí)內(nèi)，↓1℃/h，10小時(shí)后，↓0.5℃/h，24h左右與環(huán)境溫度相同，最后降至比環(huán)境溫度低2-3℃.

2、衣著、鋪蓋物、尸體停放物。

3、尸體本身因素：胖瘦、年齡、性別、死因。尸體直腸溫度推斷死亡時(shí)間死后經(jīng)過(guò)時(shí)間：

37℃-直腸溫度/0.83×系數(shù)系數(shù)：春秋季1，夏季1.4，冬季0.7.(三)尸斑（postmortenlividity）定義個(gè)體死亡后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)血液由于自身的重力，下沉至尸體的低下部位未受壓迫處的血管內(nèi)，并透過(guò)皮膚顯示出邊緣不清的有色斑塊，稱(chēng)為尸斑。分布在尸體的低下部位尸斑尸體俯臥位姿勢(shì)尸斑的強(qiáng)弱強(qiáng)弱強(qiáng)壯，血量多的人，男〉女血液不易凝固者：窒息、急死貧血，體弱多病，失血，老人，兒童，血液易凝固者：感染癥、肺炎…非靜置尸體：漂流尸體尸斑的發(fā)展過(guò)程：大致可分為三期?！?1)墜積期：

時(shí)間：死后12小時(shí)內(nèi)的尸斑。

特點(diǎn)：A.指壓完全褪色，解除壓力后尸斑又重新出現(xiàn)。

B.尸斑轉(zhuǎn)移。死后6小時(shí)內(nèi)。C.兩側(cè)性尸斑。死亡6小時(shí)以后，再改變尸體的位置，則原有尸斑不再完全消失，而新的低下部位又可出現(xiàn)尸斑。

(2)擴(kuò)散期：

時(shí)間：死后12～24小時(shí)的尸斑。

特點(diǎn)：A、指壓尸斑處僅稍微褪色。B、改變尸體的位置，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成。(3)浸潤(rùn)期：時(shí)間：死亡24小時(shí)后的尸斑。特點(diǎn)：A、尸斑完全固定，指壓不褪色。

B、不能形成新的尸斑。

強(qiáng)調(diào)：以上對(duì)尸斑的時(shí)間分期都是指通常情況。如果條件改變，則尸斑的發(fā)展隨之改變。尸斑的發(fā)展過(guò)程出現(xiàn)明顯最顯著墜積期（指壓退色）擴(kuò)散期（指壓不完全退色）浸潤(rùn)期（指壓不退色）尸斑轉(zhuǎn)移兩側(cè)性尸斑尸斑的發(fā)展進(jìn)程墜下期擴(kuò)散期浸潤(rùn)期尸斑的顏色：

尸斑的顏色決定于尸體血液血紅蛋白的顏色，一般死后還原血紅蛋白增多，故尸斑多呈暗紫紅色。尸斑的顏色與死因；一氧化碳(CO)中毒死的尸體：尸斑呈櫻紅色；氰化物中毒、凍死尸體的尸體：尸斑呈鮮紅色；亞硝酸鹽中毒的尸體：尸斑呈灰褐色；尸體腐敗時(shí)：尸斑呈暗綠色。尸斑顏色正常尸斑呈暗紫紅色氰化物中毒，尸斑呈鮮紅色CO中毒，尸斑呈粉紅色窒息死者尸斑，還原血紅蛋白含量多，呈暗紫紅色。尸斑與外傷性皮下出血的區(qū)別：

外傷性皮下出血：（1）范圍小、境界清楚、壓后不褪色。（2）常伴有表皮剝脫、局部腫脹。（3）可發(fā)生于身體任何部位（4）切開(kāi)時(shí)，組織內(nèi)有凝血，用紗布或流水沖洗不易去除等。尸斑的法醫(yī)學(xué)意義

(1)尸斑是較早出現(xiàn)的死亡確證，一旦出現(xiàn)即證明死亡已經(jīng)發(fā)生。

(2)根據(jù)尸斑的發(fā)展，可以估計(jì)死亡時(shí)間，但應(yīng)充分考慮影響因素。

(3)根據(jù)尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考。

(4)根據(jù)尸斑的位置可以推測(cè)死亡時(shí)的體位及尸體有無(wú)變動(dòng)(移尸)等。10、案例：

—日早晨，某縣城郊外—公路涵洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具青年女性尸體，呈頭低腳高位斜仰臥在洞內(nèi)地面。向公安機(jī)關(guān)報(bào)案后，法醫(yī)做尸體檢驗(yàn)時(shí)見(jiàn)其尸斑呈櫻紅色，分布在尸體背側(cè)未受壓處，已固定，指壓不褪色。全身未檢出外傷。分析：死亡時(shí)間死亡性質(zhì)死因尸斑呈櫻紅色，血化驗(yàn)HBCO濃度60%。死因?yàn)镃O中毒。（四）尸僵（cadavericrigidity）

（一）定義

個(gè)體死亡后各肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài)，稱(chēng)為尸僵。尸體痙攣：尸僵出現(xiàn)前不經(jīng)肌肉松弛，立即發(fā)生肌肉僵硬。意義：尸體痙攣能固定死者臨死時(shí)的動(dòng)作、體位和姿勢(shì)，對(duì)判斷和推測(cè)自殺和他殺，有時(shí)極有價(jià)值。影響因素：

1.年齡－胎齡小于７個(gè)月的胎兒不會(huì)形成尸僵。

2.個(gè)體體質(zhì)－瘦弱者尸僵出現(xiàn)早，消失快；強(qiáng)壯者尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3.氣溫－高溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)早，消失快；

4.死前痙攣者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。

5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。尸僵的法醫(yī)學(xué)意義

1.確證死亡。2.推斷死亡時(shí)間。死后時(shí)間（小時(shí)）尸僵變化1——5下頜關(guān)節(jié)及頸部開(kāi)始出現(xiàn)6——8全身肌肉僵硬10——15手指、足趾強(qiáng)硬24全身肌肉強(qiáng)硬達(dá)到高峰

3.尸僵可以反映死亡發(fā)生時(shí)尸體的位置和姿勢(shì)。

(五)局部干燥

皮革樣化:尸體局部表面，尤其是濕潤(rùn)的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)，使局部干燥、變硬，呈淡黃或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱(chēng)為尸體的局部干燥，又稱(chēng)皮革樣化(parchment—kerns)口唇，陰囊，損傷部位易發(fā)生生前表皮剝脫皮革樣化頸部索溝的皮革樣變陰囊的皮革樣變(六)尸體角膜混濁人死后，角膜透明度逐漸減低，變混濁呈灰白色，稱(chēng)為角膜混濁。死后角膜形態(tài)改變有一定規(guī)律性：在自然存放條件下死后5—6小時(shí)：角膜上出現(xiàn)白色小點(diǎn)。6—12小時(shí)：呈輕度混濁。15～24小時(shí)：中等度混濁。24~48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間：呈高度混濁(七)自溶

自溶(autolyses)指死后組織、細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而逐漸溶解，而使組織變軟和液化的現(xiàn)象。發(fā)生時(shí)間：死后24小時(shí)左右。影響因素：1、溫度：環(huán)境越高，自溶速度越快。2、死因：猝死的尸體自溶較快（組織細(xì)胞中含有大量的溶酶體）?？O死肌肉松弛尸冷尸斑尸僵角膜混濁皮革樣化自溶二、晚期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象：通常指在死后24小時(shí)后的尸體現(xiàn)象。分為：毀壞型(如腐敗、白骨化)保存型(如干尸、尸蠟、泥炭鞣尸、特殊保存型尸體)(一)腐敗

腐敗:指人死后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。（氣味，顏色，氣體）引起尸體腐敗的細(xì)菌初期主要是大腸桿菌、腸球菌等。1．影響腐敗發(fā)展的因素溫度：最適宜腐敗細(xì)菌繁殖的溫度是25—35℃

濕度：適宜的濕度也是腐敗發(fā)展的必要條件。在溫度相同的條件下，空氣中放置一周以上的尸體，其腐敗程度相當(dāng)于水中尸體2周，土內(nèi)尸體8周。個(gè)體因素：肥胖尸體較瘦弱的腐敗快，幼兒較成人腐敗快。新生兒尸體內(nèi)細(xì)菌少，腐敗較慢。死因：機(jī)械性窒息、猝死、產(chǎn)褥熱、敗血癥或膿毒血癥而死亡者，尸體腐敗快；大失血或脫水死亡的尸體腐敗較慢。2、腐敗的發(fā)展征象

(1)尸臭：腐敗細(xì)菌分解腸道內(nèi)的蛋白質(zhì)，產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，從口、鼻、肛門(mén)排出具有尸體特有的腐敗氣味，稱(chēng)尸臭。死后24左右小時(shí)出現(xiàn)(2)尸綠：死后24～48小時(shí)，腐敗氣體的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過(guò)皮膚呈綠色，稱(chēng)為尸綠。(3)腐敗氣泡和水泡：(4)“死后循環(huán)”和腐敗靜脈網(wǎng)：

見(jiàn)于腐敗發(fā)展迅速的尸體：器官及血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張。(5)巨人觀：尸體膨脹變大。出現(xiàn)時(shí)間：夏季2-3天；春秋季3-7天；冬季10-15天(6)“死后嘔吐”和口、鼻血性液體流出即所謂“七竅流血”腹腔內(nèi)腐敗氣體增多。

(7)肛門(mén)、子宮、陰道脫垂和“死后分娩”：(8)白骨化

白骨化指尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化直至完全溶解消失，毛發(fā)和指(趾)甲脫落，最后僅剩下骨骼的現(xiàn)象。

白骨化時(shí)間：

埋入泥土中的尸體完全白骨化，約需3—5年一般地上尸體約需1年

值得注意的是：蠅蛆等昆蟲(chóng)的破壞，可不同程度加速尸體白骨化的進(jìn)程。腐敗的法醫(yī)學(xué)意義（一）判斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間（二）區(qū)別外傷和疾?。ㄈ┯欣谀缢朗w或他殺沉尸的上?。ㄋ模﹨^(qū)別生前損傷或病理變化的難度大（五）注意盡早解剖，以確定死因和案件性質(zhì)。（二）保存型尸體現(xiàn)象1、木乃伊（Mummy）：尸體處于干燥通風(fēng)環(huán)境，水分迅速蒸發(fā)，組織變干，體積縮小，尸體腐敗停止，并以干枯狀態(tài)保存下來(lái)，稱(chēng)干尸，又稱(chēng)木乃伊。通常形成一具木乃伊，成人至少需2-3個(gè)月以上，嬰兒3周以上即可形成。1984年夏北京某地出土的清代古尸1972年出土于新疆某地，葬于公元562年2、尸蠟

尸體長(zhǎng)期浸泡在水中或埋在濕土里，腐敗進(jìn)展緩慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氫化作用，形成黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存，稱(chēng)為尸蠟。3、泥炭鞣尸

指浸于富含多種腐植酸和單寧酸的酸性沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，肌肉和其他組織逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，稱(chēng)為軟尸。軟尸圖示：一老年婦女尸體，于1975年發(fā)掘于湖北漢陽(yáng)某地三、昆蟲(chóng)、動(dòng)物對(duì)尸體的破壞

不懂這些知識(shí)的人，易將動(dòng)物對(duì)尸體破壞所形成的損傷當(dāng)作生前損傷，而懷疑為兇殺案或分尸案。鑒別點(diǎn)：1、損傷特征2、判定是生前損傷還是死后傷3、尸體附近遺留的動(dòng)物毛發(fā)、羽毛、糞便以及足跡等。毀壞型尸體圖示圖1蠅蛆毀壞尸體現(xiàn)象圖2老鼠毀壞尸體現(xiàn)象圖3魚(yú)蝦毀壞尸體現(xiàn)象第三節(jié)死亡時(shí)間的推斷特殊尸體現(xiàn)象白骨骨化尸體溫度尸斑尸僵角膜渾濁腐敗死亡時(shí)間推斷胃內(nèi)容物消化程度膀胱尿液量超生反應(yīng)體液離子變化細(xì)胞酶改變DNA變化推測(cè)死亡時(shí)間的方法現(xiàn)場(chǎng)估計(jì)公式：

TSD：(37—T1)／0.83×XTSD：死后經(jīng)過(guò)時(shí)間(小時(shí))，T：尸體直腸溫度(℃),X：系數(shù)（春秋季1，夏季1.4，冬季0.7.）1、根據(jù)尸體溫度（尸溫）推斷死亡時(shí)間

例如春秋時(shí)節(jié)的一具消瘦尸體，直腸測(cè)量法測(cè)得尸溫為24℃，說(shuō)明尸溫下降了13℃。按上述方法推斷最初10小時(shí)尸溫每小時(shí)下降1℃，10小時(shí)后下降0.5℃，故此具尸體已死亡16小時(shí)(37-24)×0.83×1=15.6。

若此具尸體是在冬天被發(fā)現(xiàn)，死后經(jīng)過(guò)時(shí)間應(yīng)為11.2小時(shí)(16×0.7=11.2小時(shí))。若是在夏天，則死后經(jīng)過(guò)時(shí)間應(yīng)為22小時(shí)(16×1.4=22.4小時(shí))。

死后時(shí)間尸體現(xiàn)象1小時(shí)以?xún)?nèi)尸斑與尸僵皆無(wú)。1~4小時(shí)尸斑開(kāi)始出現(xiàn)，尸僵開(kāi)始產(chǎn)生。4~6小時(shí)尸斑明顯，指壓退色，尸僵擴(kuò)散，破壞后能重新發(fā)生。6~12小時(shí)尸斑融合，指壓不易退色；尸僵延及全身；角膜輕度混濁。2、根據(jù)各種尸體現(xiàn)象綜合推斷死亡時(shí)間12~15小時(shí)尸斑固定，指壓很難退色；尸僵達(dá)到高峰24小時(shí)尸僵開(kāi)始緩解；角膜中度混濁；可見(jiàn)尸綠及蛆蟲(chóng)。24~48小時(shí)尸斑浸潤(rùn)；尸僵開(kāi)始緩解2~3天尸僵緩解；角膜完全混濁；可見(jiàn)腐敗靜脈網(wǎng)及腐敗水泡。3~4天尸僵完全緩解；角膜干燥呈棕黃色。1年地上尸體可出現(xiàn)白骨化3~4年土中尸體可出現(xiàn)白骨化3、根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時(shí)間食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間和食糜及食物殘?jiān)ㄟ^(guò)小腸的時(shí)間有一定的生理規(guī)律，根據(jù)這種規(guī)律性變化，可以推斷死亡距最后一次進(jìn)餐的時(shí)間，從而大致可判定死亡時(shí)間。根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時(shí)間死亡時(shí)間（小時(shí)）胃內(nèi)容物消化程度進(jìn)食后不久死亡保持原始狀態(tài)未消化2—3胃部分排空，食物呈消化狀態(tài)4—5胃基本排空或胃空虛，十二指腸內(nèi)有食物。6胃、十二指腸排空。

夏季，數(shù)分鐘至10分鐘左右，蒼蠅可聚集于尸體上，1小時(shí)左右可在眼角、口角、外耳道、肛門(mén)、外陰等處產(chǎn)卵，每只蠅每次可產(chǎn)卵150枚左右。10—24小時(shí)內(nèi)孵化成蛆，并吐出含有蛋白溶解酶類(lèi)的液體，消化、破壞尸體軟組織，氣溫在30℃以上時(shí)：蛆每日生長(zhǎng)0.24～0.3cm，約4～5日后成熟，體長(zhǎng)可達(dá)1.2cm，潛入附近土中變?yōu)橛肌Ｔ俳?jīng)1周左右，蛹破殼為蠅。春秋季節(jié)，蛆每日生長(zhǎng)約0.1cm，約2周變成蛹，4周變?yōu)橄墶?/p>

4、根據(jù)昆蟲(chóng)的生長(zhǎng)規(guī)律推斷死亡時(shí)間5、根據(jù)DNA測(cè)定推斷死亡時(shí)間死亡時(shí)間（小時(shí)）DNA含量變化6幾乎無(wú)變化12稍有下降18再次下降36剩少量48DNA殘余心、肝組織細(xì)胞中DNA含量變化

6、根據(jù)離子濃度推斷死亡時(shí)間死亡時(shí)間（小時(shí)）血鉀離子活性(mmol/L)死亡時(shí)間（小時(shí)）血鉀離子活性(mmol/L)1.57.235.015.22.011.110.016.03.013.015.022.04.014.920.029.87、根據(jù)膀胱尿液程度推斷死亡時(shí)間死亡時(shí)間（小時(shí)）膀胱尿液程度入睡后2—3小時(shí)死亡膀胱空虛入睡后4—5小時(shí)死亡膀胱有一定尿量入睡后6—7小時(shí)死亡膀胱充盈8、其他丁二酸脫氫酶乳酸脫氫酶蘋(píng)果酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶乙醇脫氫酶輔酶Ⅰ4小時(shí)保持活性保持活性保持活性12—18小時(shí)活性降低＋活性降低＋保持中等活性36小時(shí)活性降低＋＋活性降低＋＋活性消失48小時(shí)活性消失活性消失肝細(xì)胞酶活性變化情況根據(jù)酶活性測(cè)定推斷死亡時(shí)間思考題1尸體現(xiàn)象和時(shí)間的關(guān)系？參考書(shū)籍趙子琴主編.法醫(yī)病理學(xué)（四版/本科法醫(yī)）北京：人民衛(wèi)生出版社,2009候一平主編.法醫(yī)學(xué).北京：高等教育出版