口腔臨床醫(yī)學(xué)綜合-全-頜面外科學(xué)講義hmwkx

顏面部靜脈多無(wú)靜脈瓣----三角區(qū)（口角—鼻根—口角主要口腔頜面部——病原菌與厭氧菌混合（灰白色稀薄腐臭膿液）是否發(fā)生、的臨床表現(xiàn)和愈后取決于致病菌種類、毒力和解剖部位、免疫狀態(tài)、及特異染：結(jié)核桿菌、螺旋體、放線菌某患者因智齒冠周膿腫引起右側(cè)咬肌間隙膿腫，切開(kāi)后流出大量灰白色稀薄腐臭膿液，此為何種D.混合細(xì)菌『答案解析』膿液的性狀因菌種不同而有差異，混合細(xì)菌一般為灰白色或灰褐色膿液，有明顯的壞死臭味。一般癥狀：紅、腫、熱、痛、功能、區(qū)淋腫痛銅綠假單胞菌：翠綠色、酸臭味膿混合性細(xì)菌：灰白或灰褐色、壞死臭腦膜炎、腦膿腫、、肺膿腫淺部膿腫：波動(dòng)試③B超、鑒別診斷和、脈管瘤繼發(fā)等鑒別膿腫切開(kāi)——治療的關(guān)切開(kāi)的目切開(kāi)的指急性化膿性炎癥：抗生素控制無(wú)效，同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀者切開(kāi)的要面部癤癰的切開(kāi)應(yīng)非常慎重，必要時(shí)行保守性切開(kāi)；壞死性口底蜂窩織炎，作廣泛或多個(gè)貫穿切口切開(kāi)。膿腫切開(kāi)操作哪項(xiàng)是正確C.切口的位置選擇在膿腫的，愈合后瘢痕隱蔽的位置E.顔面部三角區(qū)的膿腫切開(kāi)后只能輕度擠壓，以保證通注意勿損傷下頜緣支及頜外動(dòng)脈、面前靜脈等，顏面部三角區(qū)的膿腫切開(kāi)后切忌擠壓！的建污染創(chuàng)口多在24～48小時(shí)后去除；膿腫或死腔的物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓24小時(shí)內(nèi)量不超過(guò)20～30ml一種抗生素可以控制的，就不任意采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可用窄譜者不用廣抗菌藥；抗藥物的選葡萄球菌對(duì)青霉鏈球菌對(duì)磺大腸桿菌可用氨基糖苷類抗類桿菌對(duì)克林霉對(duì)結(jié)核桿菌則首選異煙肼、利福對(duì)真菌有效的藥物有制霉菌是指智齒（第三磨牙）18－30歲重、伴張口受限、吞咽冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出，患側(cè)頜下頸深上淋腫 第二磨牙可受炎癥激惹出現(xiàn)切開(kāi)術(shù)：齦瓣膿腫形成時(shí)蜂窩織炎：指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪等的急性、彌漫性炎癥潛在性、可沿間隙擴(kuò)1.以葡萄球菌、鏈球菌為1.以厭氧菌為2.主要病變?yōu)閴?.全身反應(yīng)明顯，脈搏快、弱，血壓下6.切開(kāi)有膿6.切開(kāi)有惡臭壞死組眶下間隙來(lái)『答案解析』眶下間隙向上可以向框內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩織炎，亦可以沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈，眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并海綿竇血栓性靜脈炎。眶下間隙治 顳下間隙位于顱中窩底，內(nèi)有眾多神管通過(guò)與周圍間隙相通顳下間隙上頜磨牙的根周或拔牙后引起。相鄰多間隙，貫咬肌間隙是最常見(jiàn)的口腔頜面部之咬肌間隙來(lái)晚期膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)口外：口外切口與咬肌間隙切口相類似由下頜角弧形切開(kāi)，掀起翼內(nèi)肌附著下頜下淋炎擴(kuò)大多早期表現(xiàn)為下頜下淋炎口外切開(kāi)，下頜骨下緣如果為淋炎引起膿腫形成切開(kāi)時(shí)，必須分開(kāi)形成膿腫的淋被膜，方能達(dá)到的目的口底多間隙指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛頜骨骨髓炎的擴(kuò)散。又稱盧德維咽峽炎皮下可捫及捻發(fā)音，切開(kāi)時(shí)可以出大量的惡臭咖啡樣液體，可見(jiàn)肌組織呈棕黑色結(jié)締組舌體抬高，語(yǔ)言不清，吞咽，嚴(yán)重者呼吸全身癥狀局部——早期廣泛切開(kāi)選擇倒“T”形切由細(xì)菌以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎變。臨以牙源染引起的下頜骨化膿性骨髓炎最為常見(jiàn)來(lái)?yè)p傷血行染多見(jiàn)于兒童擴(kuò)散期：沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散、多牙松動(dòng)，可有下唇麻木；合并咬肌、翼頜等間隙增生溶解破壞1.來(lái)源以下頜智齒冠周炎為3.可以是局限的，但以彌漫型較3.臨床多為局限的6.慢性期X線所見(jiàn)病變明顯，可以有大塊死骨形成，6.慢性期X線見(jiàn)骨質(zhì)疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或X線片檢查在性骨髓炎的急性期常看不到有骨質(zhì)破壞。2～4周X線骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生，前者的典型變化是骨小梁排列紊亂與死骨形成；藥物治療：給予足量、有效的抗生素外科治療的目的是排膿及除去病灶如經(jīng)拔牙，未能達(dá)到目的，考慮鑿去部分骨外板慢性頜骨骨髓炎的治慢性性骨髓炎以摘除死骨為主手術(shù)指征手術(shù)時(shí)機(jī)1.3血源性易知識(shí)點(diǎn)：兒童口腔頜面部常見(jiàn)腺源性。放射性頜骨壞死（骨髓炎牙源染以及損傷或施行手術(shù)等，均可繼發(fā)，形成放射性頜骨骨髓炎。口腔軟組織對(duì)射線平均耐受量約6～8周內(nèi)給予60～80GyX局部治并加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生。位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部“三角區(qū)”避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷等。唇癰應(yīng)限制活動(dòng)面部癤癰的治療應(yīng)局部與全身治療并重藥物治療為主，癤無(wú)顯著全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意局部治療『答案解析』癰的局部治療原則為促使病限，防止擴(kuò)散，避免損傷，嚴(yán)禁熱敷、擠壓、挑刺；忌用化學(xué)物質(zhì)燒灼，如苯酚、硝酸銀等，以防擴(kuò)散。宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水局部濕敷。在急性面頸部淋炎牙源染及口腔——最常由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋炎； 結(jié)核性淋炎結(jié)核性淋炎特此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干