孕產(chǎn)婦健康培訓.教學文稿

孕產(chǎn)婦健康(jiànkāng)管理婦幼保健院

第一頁，共51頁。孕產(chǎn)婦健康管理服務(fúwù)規(guī)范

一、服務(fúwù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）。注：流動人口孕產(chǎn)婦與居住地有戶籍的孕產(chǎn)婦享有同等的醫(yī)療保健服務(fúwù)，并且及時納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。第二頁，共51頁。二、服務(fúwù)內(nèi)容(第1次服務(fúwù)）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行(jìnxíng)1次孕早期隨訪。要求基層人員要摸底，建立摸底登記表（村級、鄉(xiāng)級都要有）。第三頁，共51頁。二、服務(fúwù)內(nèi)容（第1次服務(fúwù)）1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察(guānchá)體態(tài)、精神等，并進行一般體檢（護士可以請全科醫(yī)生協(xié)助檢查）、婦科檢查（〈小于3個按婦科檢查填寫；〉3個月按產(chǎn)科情況填寫。如在上級醫(yī)院體檢已做婦檢，可以轉(zhuǎn)抄，但是必需注明日期）剖宮產(chǎn)后疤痕子宮第二胎要測量骨盆。第四頁，共51頁。輔助檢查(jiǎnchá)：血、尿常規(guī)、血型(ABO、RH)、肝功(ALT、AST）、HBSAg、有條件者：腎功、乙肝二對半有條件單位：血糖、陰道分泌物、RPRHIV等第五頁，共51頁。二、服務(fúwù)內(nèi)容（第1次服務(fúwù)）2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(zhǐdǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素、避免接觸有害物質(zhì)。疾病對胚胎的不良影響，進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。知情選擇：唐氏篩查（7—13周）最佳時間（9-12周）

第六頁，共51頁。妊娠(rènshēn)早期母體心理特點擔心營養(yǎng)素攝入不足對胎兒影響擔心環(huán)境、職業(yè)(zhíyè)等有害因素對胎兒影響擔心流產(chǎn)、異位妊娠等第七頁，共51頁。孕早期保健(bǎojiàn)內(nèi)容宣傳(xuānchuán)優(yōu)生知識，避免接觸不良因素，預防先天畸形；避免接觸有害的化學物質(zhì)避免接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等第八頁，共51頁。孕早期保健(bǎojiàn)內(nèi)容預防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)(liúchǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加。TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。第九頁，共51頁。孕早期保健(bǎojiàn)內(nèi)容謹慎用藥：孕期用藥對胚胎、胎兒(tāiér)可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸生長發(fā)育遲緩等損害，不應濫用藥物：胚胎著床后至12周左右，是藥物至畸期，是胚胎、胎兒(tāiér)各器官處于高度分化時期，此時用藥，均有可能造成某一部位組織或器官畸形、或可能產(chǎn)生流產(chǎn)等損害。第十頁，共51頁。早孕衛(wèi)生(wèishēng)知識的宣教

注意個人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣。洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多(zēnɡduō)，應每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。第十一頁，共51頁。早孕衛(wèi)生(wèishēng)知識的宣教

注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前3個月避免性生活，預防流產(chǎn)(liúchǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。第十二頁，共51頁。孕早期營養(yǎng)(yíngyǎng)指導

孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略微增加，最重要的是合理膳食。全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免(bìmiǎn)營養(yǎng)不良或缺乏，以及避免(bìmiǎn)營養(yǎng)素攝人過量對胚胎發(fā)育的不良影響。第十三頁，共51頁。孕早期營養(yǎng)(yíngyǎng)指導

孕早期膳食營養(yǎng)原則不喝或少喝飲料類食物清淡(qīngdàn)爽口、烹調(diào)多樣化攝人容易消化食物少量多餐第十四頁，共51頁。二、服務(fúwù)內(nèi)容（第一次服務(fúwù)）3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時(jíshí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。第十五頁，共51頁。第2、3次服務(fúwù)時間：孕16～20周、21～24周各進行1次產(chǎn)前隨訪。（要求真實性，有檢查填寫、沒有查不能填寫。）對孕婦的健康狀況和胎兒(tāiér)的生長發(fā)育情況進行評估和指導。第十六頁，共51頁。1.孕婦健康狀況評估：通過(tōngguò)詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦。注；記錄中不能級空缺項、漏項和不真實。第十七頁，共51頁。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行(jìnxíng)孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行(jìnxíng)預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。第十八頁，共51頁。孕中期(zhōngqī)保健內(nèi)容保健重點：1、預防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠(rènshēn)合并癥與并發(fā)癥2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間；常規(guī)產(chǎn)前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠(rènshēn)圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況。（這些項目均要有檢查）第十九頁，共51頁。孕中期(zhōngqī)保健孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形。孕24-28周開展50g糖篩查。知情選擇(xuǎnzé)：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查（15-20周）最佳時間（孕17-19周）及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進行評分及專案管理。（有高危評分：管理卡、聯(lián)系卡、追訪記錄）建議24周到有資質(zhì)醫(yī)院檢查。第二十頁，共51頁。孕中期(zhōngqī)保健指導孕婦合理營養(yǎng)預防胎兒(tāiér)宮內(nèi)發(fā)育遲緩巨大兒的發(fā)生；第二十一頁，共51頁。孕期(yùnqī)營養(yǎng)指導營養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，還可影響胎兒(tāiér)的生長發(fā)育；鈣、磷不足影響胎兒(tāiér)骨骼發(fā)育；缺鐵影響造血功能。第二十二頁，共51頁。孕期(yùnqī)營養(yǎng)指導若營養(yǎng)(yíngyǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導致難產(chǎn)對母嬰造成較大的損傷。高危孕婦強調(diào)合理的營養(yǎng)(yíngyǎng)，既要注意各種營養(yǎng)(yíngyǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。在高危管理的全過程中認真繪制妊娠圖可以及時發(fā)現(xiàn)異常。第二十三頁，共51頁。第2、3次服務(fúwù)3、開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備(zhǔnbèi)教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。第二十四頁，共51頁。第2、3次服務(fúwù)4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦(yùnfù)，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。一般孕婦(yùnfù)在基層檢查，但是要到上級醫(yī)院檢查1－2次，以便識別高危因素。高危孕婦(yùnfù)最好到上級醫(yī)院檢查。出現(xiàn)危急征象的孕婦(yùnfù)，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)急診。第二十五頁，共51頁。第4、5次服務(fúwù)督促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機構(gòu)各進行(jìnxíng)1次產(chǎn)前隨訪。第一次：小于12+6周第二次：13－20+6周第三次：21－27+6周第四次：28－36+6周第五次：37－40周第二十六頁，共51頁。孕晚期保健(bǎojiàn)內(nèi)容開展孕婦進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動(tāidòng)）指導；促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導第二十七頁，共51頁。孕晚期健康(jiànkāng)管理對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建議督促增加(zēngjiā)隨訪次數(shù)隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議及時轉(zhuǎn)診第二十八頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行(jìnxíng)產(chǎn)后訪視，（電話訪視不算，一定要求入戶訪視）進行(jìnxíng)產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導同時進行(jìnxíng)新生兒訪視。第二十九頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)訪視：1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況(qíngkuàng)、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況(qíngkuàng)。2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對康復正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導和相關問題處理。第三十頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)訪視：3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血(chūxiě)、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

第三十一頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)訪視服務要求產(chǎn)后訪視時的觀察(guānchá)和檢查先查新生兒，后查產(chǎn)婦。1、新生兒觀察(guānchá)一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染。邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。第三十二頁，共51頁。產(chǎn)后訪視服務(fúwù)要求2、產(chǎn)婦觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰(huìyīn)切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。測量體溫，測血壓。檢查乳房、乳頭、乳量。查子宮底高度（產(chǎn)后第1日略上升，以后每日下降1－2cm,至產(chǎn)后10日降入骨盆）、有無壓痛，腹部及會陰(huìyīn)傷口。觀察惡露的量、色、性狀。正常惡露，有血腥味，持續(xù)4－6周；血性惡露持續(xù)3－4日、漿液性惡露持續(xù)10日左右、白色惡露持續(xù)3周干凈。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。第三十三頁，共51頁。保健(bǎojiàn)指導

1、休養(yǎng)環(huán)境產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適(shūshì)、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。第三十四頁，共51頁。保健(bǎojiàn)指導

2、休息與運動產(chǎn)婦要有充足的睡眠(shuìmián)時間，保證產(chǎn)后體力的恢復。不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，逐步增加活動范圍和時間，做產(chǎn)后體操。3、個人衛(wèi)生

第三十五頁，共51頁。保健(bǎojiàn)指導

產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身(cāshēn)，勤換衣服和被褥。每天兩次用溫開水清潔會陰部，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進食后要漱口。經(jīng)常梳頭可促進頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。洗澡勿用盆浴。第三十六頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)42天健康檢查

1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后(chǎnhòu)健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦康復情況進行評估。3.對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。第三十七頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)健康健康檢查產(chǎn)后(chǎnhòu)42天是產(chǎn)褥期的結(jié)束，產(chǎn)婦應當恢復到非妊娠期的健康狀態(tài)。對產(chǎn)婦進行一次全面的健康檢查，確定母親身體是否已恢復正常。檢查結(jié)果，如一切正常，產(chǎn)婦可以結(jié)案；如發(fā)現(xiàn)異常，應轉(zhuǎn)院治療。第三十八頁，共51頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)健康健康檢查觀察和詢問1．詢問產(chǎn)后康復及母乳喂養(yǎng)情況；2．觀察母親的情緒(qíngxù)和神態(tài)；3．對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥的母親應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在。第三十九頁，共51頁。一般體檢(tǐjiǎn)1、體格檢查：測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結(jié)或異常隆起。2、婦科檢查外陰：會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。陰道：陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度。雙合診／三合診檢查：子宮是否恢復至非孕狀態(tài)，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。若發(fā)現(xiàn)異常，可做B超進一步檢查。第四十頁，共51頁。3、實驗室檢查(jiǎnchá)。如有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，應予檢查(jiǎnchá)尿蛋白；孕期有貧血或有產(chǎn)后出血者，應復查血紅蛋白；糖尿病者復查血糖。第四十一頁，共51頁。產(chǎn)后保健(bǎojiàn)指導

1、恢復(huīfù)性生活問題產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(huīfù)性生活。惡露未凈，會陰傷口有觸痛、或子宮偏大偏軟，復舊欠佳時，應暫緩性生活。性生活的應采取避孕措施，避免意外妊娠。第四十二頁，共51頁。2、避孕節(jié)育指導哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期閉經(jīng)避孕極不可靠。哺乳期避孕推薦的方法有：男用避孕套2、女用陰道(yīndào)隔膜3、女用陰道(yīndào)套4、宮內(nèi)節(jié)育器5、哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕：不宜采用避孕藥。3、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月第四十三頁，共51頁。四、服務(fúwù)要求1、開展孕產(chǎn)婦健康管理的機構(gòu)應當具備所需的基本設備和條件。2、從事孕產(chǎn)婦健康管理服務工作(gōngzuò)的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓。第四十四頁，共51頁。3、加強與村（居）委會(wěihuì)、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)