埃博拉出血熱精品課件

埃博拉出血熱預(yù)防控制中國疾病預(yù)防控制中心2014年9月

ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention目錄一疫情概況二病原學(xué)三流行病學(xué)四臨床特征和治療八六風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估七預(yù)防控制措施診斷和病例分類病原生態(tài)學(xué)五九實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一疫情概況·2014年西非疫情概況(9月2日)國家類別

確診病例可能病例疑似病例

合計(jì)

幾內(nèi)亞病例數(shù)48214125648死亡數(shù)2871412430

利比里亞病例數(shù)3226743821378死亡數(shù)225301168694

塞拉利昂病例數(shù)93537541026死亡數(shù)380348422

尼日利亞病例數(shù)131317死亡數(shù)5106

塞內(nèi)加爾病例數(shù)1001死亡數(shù)1001合計(jì)病例數(shù)17538534643070死亡數(shù)8984771781553一疫情概況·病例分布（2013.11-2014.8.28）注：塞內(nèi)加爾和剛果民主共和國疫情未在圖中展示一疫情概況·WHO宣布PHEIC8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會(huì)的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）同時(shí)批準(zhǔn)了委員會(huì)根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005年)》提出的臨時(shí)建議WHO將在3個(gè)月內(nèi)組織專家委員會(huì)進(jìn)行重新評(píng)估一疫情概況·國際應(yīng)對(duì)力量部署（2014年8月29日）六種國際應(yīng)對(duì)力量T：病例治療中心R：參比中心L：實(shí)驗(yàn)室C：接觸者追蹤B：安全喪葬S：社會(huì)動(dòng)員二病原學(xué)絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長(zhǎng)絲狀，有時(shí)有分支直徑大約為80～100nm，平均長(zhǎng)度約1000nm。有脂質(zhì)包膜，表面有8～10nm長(zhǎng)的纖突。由一個(gè)螺旋形核糖核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白對(duì)熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變；60℃滅活需要1小時(shí)；

100℃滅活需要5分鐘對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感·埃博拉病毒二病原學(xué)·埃博拉病毒分型毒力最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對(duì)黑猩猩毒力強(qiáng)對(duì)人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒三病毒生態(tài)學(xué)·宿主動(dòng)物和傳染源*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長(zhǎng)類動(dòng)物感染人間原發(fā)感染人間傳播四流行病學(xué)·傳播方式通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸體院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射四流行病學(xué)易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者·易感人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群五臨床特征和治療·臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)五臨床特征和治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對(duì)癥和支持治療·治療方法六定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的標(biāo)本采集工作采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)（詳見第35頁）標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)·標(biāo)本采集病毒核酸檢測(cè)-熒光定量PCR法檢測(cè)血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測(cè)陰性可排除感染病毒抗原檢測(cè)-酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測(cè)陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)·病原學(xué)檢測(cè)血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測(cè)IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測(cè)IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測(cè)六實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)·病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)七病例診斷與分類具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者核酸檢測(cè)陽性病毒抗原檢測(cè)陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測(cè)陽性組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性確診病例·病例分類與診斷條件七·鑒別診斷病例診斷與分類馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別八預(yù)防控制措施·工作重點(diǎn)和關(guān)鍵措施1工作重點(diǎn)境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應(yīng)對(duì)輸入疫情防范與應(yīng)對(duì)境內(nèi)疫情監(jiān)測(cè)與防治準(zhǔn)備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關(guān)鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)八預(yù)防控制措施·密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員八預(yù)防控制措施·密切接觸情形-醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)）接觸過病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品八預(yù)防控制措施·密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理對(duì)密切接觸者實(shí)施集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察隔離醫(yī)學(xué)觀察時(shí)應(yīng)書面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測(cè)量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告，送至定點(diǎn)醫(yī)院八預(yù)防控制措施·院內(nèi)感染控制基本要求：建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)，并嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)八預(yù)防控制措施·院內(nèi)感染控制患者的管理留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；對(duì)于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則，出院、轉(zhuǎn)院時(shí)按要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒患者的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)當(dāng)立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化八預(yù)防控制措施·院內(nèi)感染控制醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體包括：診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩(護(hù)目鏡)，穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔、粘膜的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗八預(yù)防控制措施*參見《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)流程圖》（

）流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等，均應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施。防護(hù)用品主要包括:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、雙層一次性乳膠手套、防水靴（或者密閉式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套）。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)，可加穿防水圍裙等?！て渌h(huán)節(jié)個(gè)人防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO不建議對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂等疫情發(fā)生國采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施九風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·WHO跨境傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估九風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·WHO個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從疫區(qū)歸來的旅行者和商務(wù)人員探親訪友人員與患者共同乘坐交通工具在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)：極低感染風(fēng)險(xiǎn)：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染病毒的動(dòng)物）感染風(fēng)險(xiǎn)：低但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤感染風(fēng)險(xiǎn)：如果嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低*WestAfrica–Ebolavirusdisease.Update:TravelandTransport.Geneva:WorldHealthOrganization,2014.Availableat九風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·疫情輸入我國和進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)存在病例輸入可能，但病例輸入、并引起疫情進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)低我國啟動(dòng)了口岸針對(duì)性衛(wèi)生檢疫、疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作，并強(qiáng)化了病例診斷、治療、感染防護(hù)和應(yīng)急處置等相關(guān)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作《埃博拉出血熱防控方案（第三版）》《關(guān)于印發(fā)口岸埃博拉出血熱留觀病例與疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》《