呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理急性上呼吸道感染★定義：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，一般不包括鼻竇炎、喉炎、會厭炎后三者應單立診斷。★發(fā)?。簽閮嚎频谝晃患膊?。小兒平均3～5次/年。病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒等。

細菌→溶血性鏈球菌、肺炎球菌

支原體→肺炎支原體上呼吸道解剖生理特點→發(fā)育差免疫特點→SIgA少，免疫功能差疾病→營養(yǎng)不良、佝僂病、VA或VC或鋅缺乏。其他→護理不當、受涼、被動吸煙外因內因病因3.體檢：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大，兩肺聽診正常。4.病程：3～5天?！钐厥忸愋蜕细校?.皰疹性咽峽炎：夏秋季多見?？滤_奇A病毒所致。發(fā)熱、咽痛、咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭有皰疹，2～4mm大小，周圍有紅暈，破潰后成小潰瘍。病程1周。

2.咽-結合膜熱：腺病毒3、7型所致。春夏季多見。發(fā)熱+咽炎+結合膜炎。高熱、咽痛、咽部充血、結合膜充血、有濾泡，畏光、流淚，頸及耳后淋巴結腫大。病程1～2周。3.流行性感冒：流感病毒所致?？梢鸫罅餍?。全身中毒癥狀，持繼高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉與關節(jié)痛、乏力、嘔吐，重者抽搐、昏迷，病程＞7天。

并發(fā)癥向周圍擴散：喉炎中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎向下擴散：氣管炎支氣管炎肺炎鏈球菌感染后變態(tài)反應：風濕熱、腎炎侵入血循環(huán)：敗血癥病毒性腦炎化膿性腦膜炎

☆抗病毒藥物：①病毒唑(利巴韋林)：口服或靜脈滴注，3～5天。潘生丁口服3～5天。②抗病毒中藥：如板蘭根、抗病毒顆粒、小柴胡沖劑。③結合膜炎→阿昔樂韋滴眼。鼻炎→病毒唑點鼻?！羁股兀河糜诓∏橹亍⒂欣^發(fā)細菌感染者。青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內酯類藥物。溶血性鏈球菌感染、有風濕熱、腎炎史，用青霉素10～14天。治療要點常見護理診斷與合作性問題1.體溫過高：與上呼吸道感染有關。2.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥。3.不舒適：與咽痛、鼻塞有關。

一.降低體溫：1.物理降溫：體溫＞38.5℃可冷敷、冰袋降溫、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸，夏季多洗溫水澡。2.退熱藥：對乙酰氨基酚、布洛芬。體溫＞38.5℃可口服。3.多飲水：有助于出汗，給予易消化飲食，咽炎者用流質或半流質飲食。二、觀察病情：注意高熱驚厥、并發(fā)癥。護理措施☆加強鍛煉：增加戶外活動?！罡纳骗h(huán)境：無被動吸煙，環(huán)境通風好?！畋苊鈧魅荆憾杭旧偃ス矆鏊?。家長、幼兒園小兒或老師感冒應戴口罩?！罘乐故軟雠c過熱：及時添減衣服?！钗桂B(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，使體內SIgA多、營養(yǎng)好，少感冒?！罘乐渭膊。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、維生素A、C或鋅缺乏癥。按時預防接種?！罡綦x患兒：避免傳染他人，室內食醋薰蒸。健康教育肺炎★定義：肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥?！锱R床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音?！锇l(fā)病：占住院病兒1/3～1/2，是兒科4大疾病之一(肺炎、佝僂病、腹瀉、貧血)。占死亡疾病第一位，我國＜5歲兒童肺炎死亡35萬/年。4

病理分類病因分類病程分類病情分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎毛細支氣管炎病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎急性肺炎(＜1月)遷延性肺炎(1-3月)慢性肺炎(＞3月)輕癥肺炎重癥肺炎★分類

★支氣管肺炎病理生理學支氣管肺炎：終未細支氣管內充滿中性粒細胞，柱狀上皮細胞脫落，周圍肺組織的肺泡腔內中性粒細胞浸潤。肺血管擴張、充血。左圖：細菌性實質性肺炎，可見紫藍色顆粒狀細菌菌落，周圍中性粒細胞浸潤。右圖：病毒性間質性肺炎，肺泡壁水腫增厚，有淋巴細胞、巨噬細胞浸潤。1.發(fā)熱：熱型不定，新生兒或重度營養(yǎng)不良小兒可不發(fā)熱或體溫不升(＜35℃)。2.咳嗽：早期干咳→咳嗽痰多，新生兒不咳嗽，為口吐白沫。3.氣促：＜2月≥60次/分，2月～1歲≥50次/分，1～5歲≥40次/分。鼻翼扇動，三凹征，唇周紫紺，點頭呼吸。4.體征：肺部固定中、細濕羅音，叩診正常，節(jié)段、大葉病變時為濁音臨床表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)：★中毒性心肌炎：面色蒼白，心率↑心音低純，心律不齊，ST-T改變?！镄牧λソ撸涸\斷標準見書207頁下方。在6條中有前4項即可診斷。常用指標：心率、呼吸、肝臟。

2.神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，嗜睡?！镏卸拘阅X病(腦水腫)：凝視，昏迷，驚厥，前囟隆起，腦膜刺激征(+)，對光反應遲鈍。3.消化系統(tǒng)：納差，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹?！镏卸拘阅c麻痹：腹脹嚴重，腸鳴音消失?！锵莱鲅簢I吐出咖啡樣物，便血。重癥肺炎表現(xiàn)☆年齡：＜2歲，2～6個月?！畎Y狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱?！铙w征：三凹征、紫紺、鼻扇，兩肺哮鳴音、可有濕羅音、呼吸衰竭、心力衰竭?！铑愋停孩倜氈夤苎祝捍铩⒉话l(fā)熱，聽診同上，嚴重時呼吸音↓哮鳴音不顯。②間質性肺炎：與上相似，發(fā)熱?！钛簷z查：血RSV-IgM(+)，WBC正常。幾種不同病原體所致的肺炎呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎腺病毒肺炎☆病理：支氣管、間質炎→細胞壞死脫落→阻塞管腔→喘憋。☆特點：1.年齡：6個月～2歲多見。2.中毒癥狀重：突然高熱，神萎，面色蒼白，喘憋嚴重，劇咳，紫紺。3.肺部體征少、晚：4～5天后才有濕羅音。4.X線表現(xiàn)早：片狀陰影、肺氣腫。5.并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等6.檢驗：血腺病毒-IgM(+)，WBC正常。腺病毒肺炎：兩肺中內帶小

葉融合灶，有肺氣腫金葡菌肺炎的多發(fā)性肺膿腫：兩肺多個團塊狀影，個別中空呈環(huán)形流感嗜血桿菌(Hi)肺炎☆病原菌：b型流感嗜血桿菌(Hib)?！钐攸c：①年齡：＜4歲。②亞急性起?。喊l(fā)熱等，逐漸加重。③痙攣性咳嗽：似百日咳。④體征：三凹征、紫紺、濕羅音、實變。⑤并發(fā)癥多：膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、中耳炎、關節(jié)炎。⑥X線多樣化：支肺炎、實變、胸膜炎。⑦血液檢查：血WBC↑淋巴細胞↑Hib-IgM流感嗜血桿菌肺炎并發(fā)右側膿氣胸：

可見氣液平，右肺被壓縮肺炎支原體(MP)肺炎☆病原菌：與人有共同抗原，可引起自身免疫反應☆特點：①亞急性起病：中低度發(fā)熱或不發(fā)熱。嬰幼兒例外，起病急，氣喘。②痙攣性咳嗽：似百日咳，日輕夜重，咯出粘痰后止咳，持續(xù)2周以上。③肺部體征少：多無羅音。④多系統(tǒng)表現(xiàn)：溶貧、心肌炎、心包炎、肝炎、皮疹、腎炎、關節(jié)炎、血小板↓、腦膜炎等。⑤血液檢查：WBC正常，MP-IgM(+)⑥X線4種表現(xiàn)：肺門增濃、支肺炎、點網(wǎng)狀、實變支原體肺炎：兩肺紋理增多，左下肺片狀陰影，左肺門支氣管周圍炎衣原體肺炎1.沙眼衣原體(Ct)肺炎：☆發(fā)病：孕婦宮頸炎→產(chǎn)道→新生兒?！钐攸c：①年齡：＜6月，1/2有結膜炎史。②起病慢：不發(fā)熱或低熱，上感樣癥狀→百日咳樣痙攣性咳嗽，無回聲。③肺部體征：濕羅音。④X線：間質性肺炎、片狀陰影、肺氣腫。⑤血液檢查：WBC正常，嗜酸粒細胞↑Ct-IgM(+)。2.肺炎衣原體(Cp)肺炎：☆特點：①年齡：＞5歲。②隱匿起?。翰话l(fā)熱或低熱，上感→咳嗽③肺部體征：干濕羅音。④肺外表現(xiàn)：皮膚紅斑結節(jié)，甲狀腺炎等。⑤X線：單側下肺片狀陰影。⑥血液檢查：Cp-IgM(+)分離培養(yǎng)抗原

核酸病原學檢查抗體輔助檢查痰涂片：肺炎球菌細菌性肺炎病毒性肺炎血WBC、PMN%

升高正?；驕p少PMN核左移或

可有無中毒顆粒異型淋巴細胞

無可有四唑氮藍試驗

＞10%＜10%C反應蛋白

升高正常外周血檢查PMN中毒顆粒PMN空泡變性X線檢查支氣管肺炎：兩下肺斑片狀陰影左側胸腔積液：呈弧形向上彎曲影右上葉張力性膿氣胸：縱隔左移☆治療原則：采取綜合措施，積極控制感染，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。治療要點1.抗生素：原則：早期+聯(lián)合+足量+足療程+靜脈用藥。

☆輕癥：第1代頭孢菌素、青霉素類?！钪匕Y：第2、3代頭孢菌素、廣譜青霉素類、大環(huán)內酯類。＜6歲不用氨基糖甙類?？尚蜇炗盟?靜脈→口服)?！畀煶蹋河弥翢嵬撕?～7天，癥狀消失后3天。支原體肺炎1月，金葡菌肺炎6周。2.抗病毒：利巴韋林、干擾素、聚肌胞、更昔洛韋、免疫球蛋白。一.控制感染二.對癥治療：止咳、平喘、糾正低氧血癥、水電解質與酸堿平衡紊亂，治療中毒性腸麻痹、心力衰竭、呼吸衰竭、休克、腦水腫。三、腎上腺皮質激素：用于中毒癥狀重、喘憋、腦水腫、休克、呼吸衰竭四、防治并發(fā)癥：膿胸、氣胸者抽膿抽氣、閉式引流。1.健康史：呼吸道感染史、傳染病史。2.身體狀況：癥狀、體征、痰液狀況、咳嗽是否可排痰。輔助檢查情況。3.心理社會狀況：心理狀態(tài)、疾病知識、家庭環(huán)境。護理評估常見護理診斷與合作性問題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關，肺胞壁充血、水腫、增厚。2.清理呼吸道無效：氣道纖毛運動差，分泌物多而粘稠。3.體溫過高：與肺部感染有關。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。預期目標1.氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)。2.能清痰，無痰，呼吸道通暢。3.體溫正常。4.無并發(fā)癥或已治愈。一.改善呼吸功能：1.環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度合適。2.體位變換，翻身拍背。3.給氧，年長兒→鼻導管：0.5～1L/min，＜40%。新生兒、小嬰兒、鼻分泌物多者→面罩：2～4L/min，50%～60%。呼吸衰竭→人工呼吸機4.留取標本，應用藥物。護理措施二、保持呼吸道通暢：1.清除口鼻分泌物、鼻痂，翻身拍背。2.超聲霧化吸入或帶氧吸入藥物。3.祛痰劑、支氣管解痙劑。4.易消化半流質飲食，少量多餐，防嗆咳，補液。三、降低體溫：1.物理降溫，冷敷、冰袋降溫、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸，多飲水，＞38.5℃可用退熱藥。2.警惕高熱驚厥。四、密切觀察病情：1.突然煩躁、面色蒼白、氣喘、心率＞160/分→心力衰竭→吸氧，慢輸液，西地蘭、速尿2.煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷→腦水腫→甘露醇脫水。3.腹脹→低鉀→補鉀。中毒性腸麻痹→禁食，胃腸減壓，新斯的明+酚妥拉明。4.喘憋→吸氧、激素、復冬(氯丙嗪+異丙嗪)、VK3、酚妥拉明。5.劇咳、胸痛、呼吸困難→