呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理急性上呼吸道感染★定義：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，一般不包括鼻竇炎、喉炎、會(huì)厭炎后三者應(yīng)單立診斷?！锇l(fā)?。簽閮嚎频谝晃患膊?。小兒平均3～5次/年。病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒等。

細(xì)菌→溶血性鏈球菌、肺炎球菌

支原體→肺炎支原體上呼吸道解剖生理特點(diǎn)→發(fā)育差免疫特點(diǎn)→SIgA少，免疫功能差疾病→營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、VA或VC或鋅缺乏。其他→護(hù)理不當(dāng)、受涼、被動(dòng)吸煙外因內(nèi)因病因3.體檢：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大，兩肺聽診正常。4.病程：3～5天。☆特殊類型上感：1.皰疹性咽峽炎：夏秋季多見。柯薩奇A病毒所致。發(fā)熱、咽痛、咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭有皰疹，2～4mm大小，周圍有紅暈，破潰后成小潰瘍。病程1周。

2.咽-結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型所致。春夏季多見。發(fā)熱+咽炎+結(jié)合膜炎。高熱、咽痛、咽部充血、結(jié)合膜充血、有濾泡，畏光、流淚，頸及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。3.流行性感冒：流感病毒所致?？梢鸫罅餍小Ｈ碇卸景Y狀，持繼高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉與關(guān)節(jié)痛、乏力、嘔吐，重者抽搐、昏迷，病程＞7天。

并發(fā)癥向周圍擴(kuò)散：喉炎中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎向下擴(kuò)散：氣管炎支氣管炎肺炎鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、腎炎侵入血循環(huán)：敗血癥病毒性腦炎化膿性腦膜炎

☆抗病毒藥物：①病毒唑(利巴韋林)：口服或靜脈滴注，3～5天。潘生丁口服3～5天。②抗病毒中藥：如板蘭根、抗病毒顆粒、小柴胡沖劑。③結(jié)合膜炎→阿昔樂韋滴眼。鼻炎→病毒唑點(diǎn)鼻?！羁股兀河糜诓∏橹亍⒂欣^發(fā)細(xì)菌感染者。青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。溶血性鏈球菌感染、有風(fēng)濕熱、腎炎史，用青霉素10～14天。治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與上呼吸道感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥。3.不舒適：與咽痛、鼻塞有關(guān)。

一.降低體溫：1.物理降溫：體溫＞38.5℃可冷敷、冰袋降溫、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸，夏季多洗溫水澡。2.退熱藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。體溫＞38.5℃可口服。3.多飲水：有助于出汗，給予易消化飲食，咽炎者用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。二、觀察病情：注意高熱驚厥、并發(fā)癥。護(hù)理措施☆加強(qiáng)鍛煉：增加戶外活動(dòng)?！罡纳骗h(huán)境：無(wú)被動(dòng)吸煙，環(huán)境通風(fēng)好?！畋苊鈧魅荆憾杭旧偃ス矆?chǎng)所。家長(zhǎng)、幼兒園小兒或老師感冒應(yīng)戴口罩。☆防止受涼與過(guò)熱：及時(shí)添減衣服。☆喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，使體內(nèi)SIgA多、營(yíng)養(yǎng)好，少感冒?！罘乐渭膊。籂I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、維生素A、C或鋅缺乏癥。按時(shí)預(yù)防接種?！罡綦x患兒：避免傳染他人，室內(nèi)食醋薰蒸。健康教育肺炎★定義：肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥?！锱R床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音?！锇l(fā)病：占住院病兒1/3～1/2，是兒科4大疾病之一(肺炎、佝僂病、腹瀉、貧血)。占死亡疾病第一位，我國(guó)＜5歲兒童肺炎死亡35萬(wàn)/年。4

病理分類病因分類病程分類病情分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎急性肺炎(＜1月)遷延性肺炎(1-3月)慢性肺炎(＞3月)輕癥肺炎重癥肺炎★分類

★支氣管肺炎病理生理學(xué)支氣管肺炎：終未細(xì)支氣管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，柱狀上皮細(xì)胞脫落，周圍肺組織的肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。肺血管擴(kuò)張、充血。左圖：細(xì)菌性實(shí)質(zhì)性肺炎，可見紫藍(lán)色顆粒狀細(xì)菌菌落，周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。右圖：病毒性間質(zhì)性肺炎，肺泡壁水腫增厚，有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。1.發(fā)熱：熱型不定，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良小兒可不發(fā)熱或體溫不升(＜35℃)。2.咳嗽：早期干咳→咳嗽痰多，新生兒不咳嗽，為口吐白沫。3.氣促：＜2月≥60次/分，2月～1歲≥50次/分，1～5歲≥40次/分。鼻翼扇動(dòng)，三凹征，唇周紫紺，點(diǎn)頭呼吸。4.體征：肺部固定中、細(xì)濕羅音，叩診正常，節(jié)段、大葉病變時(shí)為濁音臨床表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)：★中毒性心肌炎：面色蒼白，心率↑心音低純，心律不齊，ST-T改變?！镄牧λソ撸涸\斷標(biāo)準(zhǔn)見書207頁(yè)下方。在6條中有前4項(xiàng)即可診斷。常用指標(biāo)：心率、呼吸、肝臟。

2.神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，嗜睡?！镏卸拘阅X病(腦水腫)：凝視，昏迷，驚厥，前囟隆起，腦膜刺激征(+)，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。3.消化系統(tǒng)：納差，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹?！镏卸拘阅c麻痹：腹脹嚴(yán)重，腸鳴音消失。★消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血。重癥肺炎表現(xiàn)☆年齡：＜2歲，2～6個(gè)月?！畎Y狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱。☆體征：三凹征、紫紺、鼻扇，兩肺哮鳴音、可有濕羅音、呼吸衰竭、心力衰竭。☆類型：①毛細(xì)支氣管炎：喘憋、不發(fā)熱，聽診同上，嚴(yán)重時(shí)呼吸音↓哮鳴音不顯。②間質(zhì)性肺炎：與上相似，發(fā)熱?！钛簷z查：血RSV-IgM(+)，WBC正常。幾種不同病原體所致的肺炎呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎腺病毒肺炎☆病理：支氣管、間質(zhì)炎→細(xì)胞壞死脫落→阻塞管腔→喘憋?！钐攸c(diǎn)：1.年齡：6個(gè)月～2歲多見。2.中毒癥狀重：突然高熱，神萎，面色蒼白，喘憋嚴(yán)重，劇咳，紫紺。3.肺部體征少、晚：4～5天后才有濕羅音。4.X線表現(xiàn)早：片狀陰影、肺氣腫。5.并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等6.檢驗(yàn)：血腺病毒-IgM(+)，WBC正常。腺病毒肺炎：兩肺中內(nèi)帶小

葉融合灶，有肺氣腫金葡菌肺炎的多發(fā)性肺膿腫：兩肺多個(gè)團(tuán)塊狀影，個(gè)別中空呈環(huán)形流感嗜血桿菌(Hi)肺炎☆病原菌：b型流感嗜血桿菌(Hib)?！钐攸c(diǎn)：①年齡：＜4歲。②亞急性起?。喊l(fā)熱等，逐漸加重。③痙攣性咳嗽：似百日咳。④體征：三凹征、紫紺、濕羅音、實(shí)變。⑤并發(fā)癥多：膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎。⑥X線多樣化：支肺炎、實(shí)變、胸膜炎。⑦血液檢查：血WBC↑淋巴細(xì)胞↑Hib-IgM流感嗜血桿菌肺炎并發(fā)右側(cè)膿氣胸：

可見氣液平，右肺被壓縮肺炎支原體(MP)肺炎☆病原菌：與人有共同抗原，可引起自身免疫反應(yīng)☆特點(diǎn)：①亞急性起?。褐械投劝l(fā)熱或不發(fā)熱。嬰幼兒例外，起病急，氣喘。②痙攣性咳嗽：似百日咳，日輕夜重，咯出粘痰后止咳，持續(xù)2周以上。③肺部體征少：多無(wú)羅音。④多系統(tǒng)表現(xiàn)：溶貧、心肌炎、心包炎、肝炎、皮疹、腎炎、關(guān)節(jié)炎、血小板↓、腦膜炎等。⑤血液檢查：WBC正常，MP-IgM(+)⑥X線4種表現(xiàn)：肺門增濃、支肺炎、點(diǎn)網(wǎng)狀、實(shí)變支原體肺炎：兩肺紋理增多，左下肺片狀陰影，左肺門支氣管周圍炎衣原體肺炎1.沙眼衣原體(Ct)肺炎：☆發(fā)?。涸袐D宮頸炎→產(chǎn)道→新生兒?！钐攸c(diǎn)：①年齡：＜6月，1/2有結(jié)膜炎史。②起病慢：不發(fā)熱或低熱，上感樣癥狀→百日咳樣痙攣性咳嗽，無(wú)回聲。③肺部體征：濕羅音。④X線：間質(zhì)性肺炎、片狀陰影、肺氣腫。⑤血液檢查：WBC正常，嗜酸粒細(xì)胞↑Ct-IgM(+)。2.肺炎衣原體(Cp)肺炎：☆特點(diǎn)：①年齡：＞5歲。②隱匿起?。翰话l(fā)熱或低熱，上感→咳嗽③肺部體征：干濕羅音。④肺外表現(xiàn)：皮膚紅斑結(jié)節(jié)，甲狀腺炎等。⑤X線：?jiǎn)蝹?cè)下肺片狀陰影。⑥血液檢查：Cp-IgM(+)分離培養(yǎng)抗原

核酸病原學(xué)檢查抗體輔助檢查痰涂片：肺炎球菌細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎血WBC、PMN%

升高正常或減少PMN核左移或

可有無(wú)中毒顆粒異型淋巴細(xì)胞

無(wú)可有四唑氮藍(lán)試驗(yàn)

＞10%＜10%C反應(yīng)蛋白

升高正常外周血檢查PMN中毒顆粒PMN空泡變性X線檢查支氣管肺炎：兩下肺斑片狀陰影左側(cè)胸腔積液：呈弧形向上彎曲影右上葉張力性膿氣胸：縱隔左移☆治療原則：采取綜合措施，積極控制感染，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。治療要點(diǎn)1.抗生素：原則：早期+聯(lián)合+足量+足療程+靜脈用藥。

☆輕癥：第1代頭孢菌素、青霉素類?！钪匕Y：第2、3代頭孢菌素、廣譜青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。＜6歲不用氨基糖甙類。可序貫用藥(靜脈→口服)?！畀煶蹋河弥翢嵬撕?～7天，癥狀消失后3天。支原體肺炎1月，金葡菌肺炎6周。2.抗病毒：利巴韋林、干擾素、聚肌胞、更昔洛韋、免疫球蛋白。一.控制感染二.對(duì)癥治療：止咳、平喘、糾正低氧血癥、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，治療中毒性腸麻痹、心力衰竭、呼吸衰竭、休克、腦水腫。三、腎上腺皮質(zhì)激素：用于中毒癥狀重、喘憋、腦水腫、休克、呼吸衰竭四、防治并發(fā)癥：膿胸、氣胸者抽膿抽氣、閉式引流。1.健康史：呼吸道感染史、傳染病史。2.身體狀況：癥狀、體征、痰液狀況、咳嗽是否可排痰。輔助檢查情況。3.心理社會(huì)狀況：心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、家庭環(huán)境。護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)，肺胞壁充血、水腫、增厚。2.清理呼吸道無(wú)效：氣道纖毛運(yùn)動(dòng)差，分泌物多而粘稠。3.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。預(yù)期目標(biāo)1.氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)。2.能清痰，無(wú)痰，呼吸道通暢。3.體溫正常。4.無(wú)并發(fā)癥或已治愈。一.改善呼吸功能：1.環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度合適。2.體位變換，翻身拍背。3.給氧，年長(zhǎng)兒→鼻導(dǎo)管：0.5～1L/min，＜40%。新生兒、小嬰兒、鼻分泌物多者→面罩：2～4L/min，50%～60%。呼吸衰竭→人工呼吸機(jī)4.留取標(biāo)本，應(yīng)用藥物。護(hù)理措施二、保持呼吸道通暢：1.清除口鼻分泌物、鼻痂，翻身拍背。2.超聲霧化吸入或帶氧吸入藥物。3.祛痰劑、支氣管解痙劑。4.易消化半流質(zhì)飲食，少量多餐，防嗆咳，補(bǔ)液。三、降低體溫：1.物理降溫，冷敷、冰袋降溫、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸，多飲水，＞38.5℃可用退熱藥。2.警惕高熱驚厥。四、密切觀察病情：1.突然煩躁、面色蒼白、氣喘、心率＞160/分→心力衰竭→吸氧，慢輸液，西地蘭、速尿2.煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷→腦水腫→甘露醇脫水。3.腹脹→低鉀→補(bǔ)鉀。中毒性腸麻痹→禁食，胃腸減壓，新斯的明+酚妥拉明。4.喘憋→吸氧、激素、復(fù)冬(氯丙嗪+異丙嗪)、VK3、酚妥拉明。5.劇咳、胸痛、呼吸困難→