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文檔簡(jiǎn)介

藥物刺激引起的靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理肛腸科

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型

臨床表現(xiàn):沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,機(jī)能障礙。臨床分型:紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖型。

發(fā)生原因

機(jī)械因素

藥物因素

細(xì)菌因素

患者情況

其他因素

輸液靜脈炎的藥物因素

藥物的輸注速度輸液時(shí)間長短藥物濃度給藥容積藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒藥液pH值正常血漿pH值:7.35—7.45輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變過酸過堿均會(huì)造成血管損傷藥液pH值7—7.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎藥液滲透壓血液滲透壓:285mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高,靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響相關(guān)臨床試驗(yàn):kuwahara等,兔耳實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)高滲透壓造成靜脈炎的傾向。結(jié)果:外周靜脈對(duì)輸液能夠耐受的滲透壓高限及相應(yīng)時(shí)間分別為:

820mOsm/kg.H2O,給藥8h;

690mOsm/kg.H2O,給藥12h;

550mOsm/kg.H2O,給藥24h。若給藥時(shí)間延長,則相應(yīng)可耐受的滲透壓下降。實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn):等量相同滲透壓的溶液,以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎;但是以15ml/kg/h的速率滴注時(shí)則幾乎未造成靜脈炎。

結(jié)論:高滲性溶液應(yīng)以臨床可接受和與藥物生物利用度相適應(yīng)的速率滴注。藥物的刺激性和毒性

強(qiáng)刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響藥物的輸注速度

輸液進(jìn)入血管后,流動(dòng)特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處傳統(tǒng)理論認(rèn)為,降低輸液速度可減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用研究表明,增加有刺激性的輸液的輸注速度,可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率一例夫西地酸鈉引起的靜脈炎的護(hù)理及治療夫西地酸鈉是弱酸性藥物,ph值=5.7最常見的副作用是:靜脈痙攣和血栓性靜脈炎對(duì)血管及組織細(xì)胞有較強(qiáng)刺激性

案例分析:

患者男性,45歲,于2015年04月在我科腰腧穴麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸粘膜套扎吻合術(shù),術(shù)后用夫西地酸鈉0.375+0.9%NS250ml靜脈滴注,輸液速度40gtt/分,輸液時(shí)間是7天,第八天患者出院,出院時(shí)輸液靜脈部位沒有疼痛、腫脹等不適感,出院后第二天患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹,到我們科室來就發(fā)現(xiàn)延著輸液部位的靜脈出現(xiàn)條索狀的發(fā)紅我們的處理:1、硫酸鎂濕敷2、蕁痛酊局部按摩3、金黃散+活血散外敷4、紅外線局部照射總結(jié)一下:我們科室自2015年1月到2015年8月共出現(xiàn)了5例因?yàn)橐掖碳ひ鸬撵o脈炎藥物因素所致靜脈炎的預(yù)防要點(diǎn)靜脈保護(hù)性措施

輸液pH值應(yīng)盡量接近正常人體的pH值正確掌握給藥方法,嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強(qiáng)的藥物,應(yīng)選用粗大的血管或留

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