培訓資料-心臟介入術(shù)的護理課件

心臟介入術(shù)的護理

射頻消融術(shù)（RFCA）定義：是利用電極導管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術(shù)。

局麻下將3～4根電極導管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導管送達已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連，利用其熱效應(yīng)，使心肌組織脫水，干燥，凝固，壞死，從而使病變組織消除。放電后重復電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功。RFCA的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1房速和房撲，房顫2特發(fā)性室性心動過速3不適當竇速合并心動過速心肌病4房室折返性心動過速，房室結(jié)折返性心動過速CAG適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1頑固性心絞痛，不能明確診斷的胸痛2冠狀動脈畸形或狹窄性病變3冠狀動脈病變外科手術(shù)，介入治療前后禁忌癥1嚴重心律失常，心力衰竭2急性感染3嚴重肺部疾病，肝腎功能損害支架置入術(shù)是經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈，置入支架，使狹窄血管再通。用于各種原因所致的動脈狹窄性病變。起搏器植入術(shù)（PM）是治療由于各種原因所致的心動過緩的最有效的方法。心臟起搏器能發(fā)放電子脈沖信號刺激心臟，使之激動收縮，并模擬心臟電活動和傳導的功能達到治療的目的。一般電極導管經(jīng)頭靜脈或鎖骨下靜脈植入心房或心室。脈沖發(fā)生器（起搏器）埋藏在右或左側(cè)胸皮下組織。（PM）適應(yīng)癥房室傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯，2度2型AVB,病竇綜合癥（慢快綜合癥)先心封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)動脈導管未閉（PDA）封堵術(shù)術(shù)前護理心理護理詢問病史術(shù)前準備術(shù)前指導休息飲食建立靜脈通路病情觀察詢問病史詳細采集病史資料，包括藥物過敏史等。遵醫(yī)囑行抗生素及碘過敏試驗，并做好記錄。

術(shù)前準備配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，簽署術(shù)前同意書。皮膚準備：雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。起搏器：左或右頸胸部對于正在服用抗凝劑的藥物的患者，術(shù)前3-5天停用這些藥物術(shù)前指導指導患者練習呼氣，屏氣，咳嗽動作，練習床上排便、進食等。飲食正常飲食，少飲水建立靜脈通路在左上肢建立靜脈通路，備好用藥、資料，隨帶病歷護送病人至導管室，以便術(shù)中用藥。病情觀察觀察并記錄患者的生命體征和雙足動脈搏動情況。交接及安置患者與導管室醫(yī)護人員交接傷口及術(shù)中情況。及時安置患者，將患者平穩(wěn)抬至床上，取平臥位。病情觀察監(jiān)測生命體征，給予床邊心電圖檢查，行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常及血壓波動。每半小時-1小時觀察傷口有無出血及血腫，觀察足背動脈搏動、肢體末梢循環(huán)及動脈鞘管固定情況。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并采取有效措施。體位及制動術(shù)側(cè)肢體制動，平臥，彈力繃帶加1kg或8字形壓迫帶壓迫止血，觀察術(shù)肢血運，皮膚溫度。壓迫及制動時間：術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫6-8小時，制動12-24小時，平臥12-24小時。起搏器術(shù)后平臥24小時，24小時后可半臥。避免高舉，伸拉手臂。準確用藥遵醫(yī)囑及時準確用藥，動脈導管造影及經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后合理安排液體進量，予以術(shù)后4小時補液1000-1500ml。遵醫(yī)囑給予抗炎，抗凝，補液治療。預防迷走神經(jīng)亢進留置鞘管術(shù)后4小時拔管，拔管時準備好阿托品、多巴胺、利多卡因等藥，預防迷走神經(jīng)反射，同時在心電監(jiān)護下協(xié)助醫(yī)生拔管，動脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動至拔管后24小時。術(shù)后指導指導病人術(shù)后24小時內(nèi)咳嗽，打噴嚏時輕輕壓住腿部傷口，以免震動引起疼痛或出血。病人術(shù)后肢體制動會造成腰背酸痛，指導病人可以活動術(shù)側(cè)肢體以外的肢體，并給予按摩等措施以緩解癥狀，若影響休息可給予安眠鎮(zhèn)靜劑，有異常及時處理。起搏器術(shù)后指導出院后每天自測脈搏，在安靜時和早上醒來未起時測。并做記錄。保持安裝起搏器囊?guī)幤つw清潔遠離強磁場，如不能做磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀為了防止移動電話對起搏器的干擾，在使用和攜帶時應(yīng)與起搏器保持15厘米以上術(shù)后1-3隔月復查一次，以后每半年隨診一次先心封堵術(shù)后指導指導患者按時按量服藥，阿司匹林宜餐后服用3-6個月。3個月內(nèi)勿