慢性萎縮性胃炎課件

慢性萎縮性胃炎

九十一期九班慢性萎縮性胃炎本病炎癥改變并不明顯，主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失。臨床上可有胃內游離鹽酸減少或缺乏、消化不良，上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。慢性萎縮性胃炎的分類早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學檢查與胃內病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB型。慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)

①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；

②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內暗紅色網(wǎng)狀細小血管，嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈；

③粘膜皺襞細小甚至消失；

④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節(jié)狀；

⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

病變胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細顆粒狀。胃鏡檢查，可有3個特點：①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；③萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。慢性萎縮性胃炎

幽門腺大部分萎縮消失，胃小凹延長，有潴留性小囊形成，腺上皮中雜有不少杯狀細胞（腸上皮化生），固有膜內有不少慢性炎性細胞浸潤（Ⅱ74-4950）×70胃粘膜腸上皮化生

胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細胞×200

體質因素膽汁或十二指腸液反流免疫因素幽門螺旋桿菌(HP)感染慢性萎縮性胃炎的癥狀

臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口干、口苦、大便時干時稀、大便不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃鏡下胃粘膜變薄，血管網(wǎng)透見,色澤以白為主（正常為桔紅色）。病理學檢查腺體萎縮減少，胃電圖幅值頻率降低。

慢性萎縮性胃炎的診斷方法臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

X線檢查X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。

胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著。慢性萎縮性胃炎的治療方法(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。(3)抗幽門螺旋菌治療慢性萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內細菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應用抗生素類藥物，對促進慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊，每次05g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對減輕和消除伴同的活動性胃炎有幫助，對幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。

抑制膽汁反流和改善胃動力加粘膜營養(yǎng)五肽胃泌素和激素其他對癥治療手術治療中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。惡性貧血巨幼紅細胞性貧血中有一類型謂之惡性貧血。這類貧血之所以稱為“惡性”，在于它除了一般貧血的乏力、耳鳴、心悸、氣短、頭暈及疲倦等癥狀外，還可出現(xiàn)三方面特征性變化：①舌痛，舌面光滑，舌乳頭萎縮，以及舌質絳紅如瘦牛肉。②四肢發(fā)麻，軟弱無力，共濟失調，站立不穩(wěn)，腱反射異常及健忘，易激動以至精神失常等神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)。③不同程度的肝脾腫大。慢性萎縮性胃炎到底有多可怕慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。據(jù)有關流行病學調查報告，我國慢性胃炎發(fā)病率為86%，萎縮性胃炎約占其中的1／5?！督】祱蟆?6年公布的我國九十年代十大癌癥發(fā)病率、死亡率均占首位的就是胃癌。當慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時，胃粘膜常伴有腸腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改變?yōu)槲杆狈Φ奈展?/p>