實現(xiàn)DRGs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程教學(xué)內(nèi)容

由醫(yī)政績效評價引出(yǐnchū)的思考第一頁，共83頁。服務(wù)(fúwù)效率第二頁，共83頁。服務(wù)(fúwù)效率第三頁，共83頁。綜合(zōnghé)醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性醫(yī)院名稱神經(jīng)眼耳鼻口咽呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚內(nèi)分泌腎臟男性生殖女性生殖妊娠新生兒血液感染創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷缺失專業(yè)數(shù)后3位專業(yè)數(shù)北京大學(xué)第三醫(yī)院

00北京大學(xué)第一醫(yī)院

00北京大學(xué)人民醫(yī)院

00北京朝陽醫(yī)院

00北京友誼醫(yī)院

00宣武醫(yī)院

00中日友好醫(yī)院

00北京協(xié)和醫(yī)院

00民航總醫(yī)院

11北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

12北京華信醫(yī)院

02北京天壇醫(yī)院

12北京同仁醫(yī)院

02航天中心醫(yī)院

03北京積水潭醫(yī)院

14北京安貞醫(yī)院

04煤炭總醫(yī)院

010北京電力醫(yī)院

111復(fù)興醫(yī)院

013表2-2受評三級綜合醫(yī)院(yīyuàn)缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（2012）注：白色表示“該專業(yè)缺失”，斜紋表示“該專業(yè)能力指數(shù)在三級醫(yī)院排名中位于后3位”，藍色表示除外前面(qiánmian)兩種情況。第四頁，共83頁。采用“低風(fēng)險病例組死亡率”評價醫(yī)療(yīliáo)安全圖2-3綜合醫(yī)院(yīyuàn)低風(fēng)險病例組死亡率（2012）醫(yī)療(yīliáo)安全第五頁，共83頁。第六頁，共83頁?；?jīyú)DRGs醫(yī)院績效

評價體系的建立2013年6月第七頁，共83頁。

DRGs是什么(shénme)？

DRGs（DiagnosisRelatedGroupSystem）是一種(yīzhǒnɡ)運用統(tǒng)計控制理論的原理將住院病人歸類的新方法。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強度所制定的一套病人分類方案。DRGsareapatientclassificationsystemthatprovideaclinicallymeaningfulwayofrelatingthetypesofpatientstreatedinahospitaltotheresourcesrequiredbythehospital.第八頁，共83頁。

DRGs產(chǎn)生(chǎnshēng)的背景

老年醫(yī)療保險基金（Medicare）和醫(yī)療救助基金（Medicaid）（1965年）美國衛(wèi)生總支出1965-1980年間由139億美元激增至996億美元，預(yù)計1990年達到3550億美元最初的DRGs是一個將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費用聯(lián)系起來的付費方案，是用于根據(jù)消費水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)美國國家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)(xiāngguān)分組--預(yù)付款制度付費方式在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻，被世界上許多國家借鑒第九頁，共83頁。

DRGs產(chǎn)生(chǎnshēng)的背景

第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）1976年，耶魯大學(xué)Fetter等。病例具有相同的臨床特點和統(tǒng)一(tǒngyī)的住院天數(shù)第二代DRGs（REFINED-DRGs）1985年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局（CMS）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。組內(nèi)病例具有相同的臨床特點、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強度，臨床相關(guān)性更緊密，包括了所有患者，對老年人保險數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂第十頁，共83頁。

DRGs產(chǎn)生(chǎnshēng)的背景

第四代DRGs（SEVERITYDRGs）1993年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局?；颊弑环值酱渭壏纸M的二次診斷嚴重程度最高的分組中，與附加診斷的數(shù)量無關(guān)第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）第三代DRGs為基礎(chǔ)。每個病人都分別在疾病嚴重程度和死亡危險(wēixiǎn)程度中分組第六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINEDDRGs）：美國3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。國際化的單病種分組系統(tǒng)第十一頁，共83頁。

DRGs的分組原理(yuánlǐ)

兩個(liǎnɡɡè)重要的輔助系統(tǒng)ICD-9-CM（TheInternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification）/ICD-10（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision）CCs（ComplicationsorComorbiditiesSystem，疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）第十二頁，共83頁。

DRGs的分組原理(yuánlǐ)

按照有無外科手術(shù)來劃分外科治療病例盡可能按照所接受過的手術(shù)性質(zhì)劃分，對每一種主要疾病分類確定一個外科手術(shù)分級（自最復(fù)雜至最簡單手術(shù)）非外科治療病例按主要診斷劃分，其分級是按照資源消耗的多少來劃分按CCs分級外科治療病例和非外科治療病例的二次診斷分成(fēnchénɡ)4個并發(fā)癥和合并癥復(fù)雜組，即無并發(fā)癥和合并癥、中度并發(fā)癥和合并癥、重度并發(fā)癥與合并癥及極重度并發(fā)癥與合并癥年齡以及出院情況均可作為這些病例的復(fù)雜指數(shù)第十三頁，共83頁。

DRGs的分組原理(yuánlǐ)

以兩個系列(xìliè)的四個次級分組，即疾病的嚴重程度和死亡危險程度2個系列(xìliè)，各分為輕微、中度、嚴重、非常嚴重（疾病嚴重程度和死亡危險程度）4個次級分組。在給病人進行分組時，不僅考慮最嚴重的一個附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個病人都分別在疾病嚴重程度和死亡危險程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級診斷分組的嚴重性、死亡危險程度中進行描述第十四頁，共83頁。

DRGs的應(yīng)用(yìngyòng)

DRGs-PPS（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem）DRGs作為一種(yīzhǒnɡ)支付方式依據(jù)，以控制每個病例的醫(yī)療費用總量同一DRGs組的病人，按固定支付標準支付醫(yī)院收入與治療病例的實際成本無關(guān)醫(yī)院要以低于支付標準的成本來提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余——從經(jīng)濟上激勵醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等第十五頁，共83頁。

DRGs的應(yīng)用(yìngyòng)

美國DRGs-PPS住院總費用增長速度從1983年的18．5%降至1990年的5．7%手術(shù)費增長率從1984年的14．5%降至1992年的6．6%平均住院天數(shù)從1980年的1O．4天降至1990年的8．7天，1995年已縮短到6．7天即在一定程度上對醫(yī)療費用的不合理增長起到了控制作用，減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費，降低了平均住院天數(shù)，提高(tígāo)了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率第十六頁，共83頁。

DRGs的應(yīng)用(yìngyòng)

英國開始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類法(Health—careRe．sourceGroups，HRGs)，已對住院病人，急診病人、門診病人均分門別類進行組合研究,主要用于衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評價法國制定了一個醫(yī)院會計分析制度，按照每一個病人的情況，確定費用，據(jù)以判斷醫(yī)院資源分配決策的效果，同時也可改進醫(yī)院規(guī)劃工作葡萄牙、瑞典、愛爾蘭、冰島、挪威和瑞士等歐洲國家著眼于獎勵(jiǎnglì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量澳大利亞于1988年引進DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評估，1991年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(ACCC)，形成澳大利亞DRGs(AustraliaNatlonalDRGs，AN.DRGs)，1991年實行DRGs-PPS第十七頁，共83頁。

實施(shíshī)DRGs及PPS的若干問題

統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實施(shíshī)DRGs的基礎(chǔ)醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫是最經(jīng)濟、最方便的數(shù)據(jù)來源全國統(tǒng)一的疾病診斷標準編碼庫及手術(shù)操作標準編碼庫各級醫(yī)院病案首頁及其各項記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標準化、規(guī)范化建設(shè)第十八頁，共83頁。

實施(shíshī)DRGs及PPS的若干問題

醫(yī)療資源消耗的度量是DRGs分組軸心美國、澳大利亞等國的DRGs采用病人住院天數(shù)為主要(zhǔyào)分組軸心，即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認為他們的醫(yī)療資源消耗相同北京DRGs用病人住院醫(yī)療費用來度量醫(yī)療資源的消耗在沒有實施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大第十九頁，共83頁。

實施(shíshī)DRGs及PPS的若干問題

疾病的嚴重程度直接決定(juédìng)了其醫(yī)療資源消耗的強度，對疾病嚴重程度的判定，是DRGs分組是否合理和可行的關(guān)鍵美國、澳大利亞等國主要是依據(jù)CCs來度量疾病的嚴重程度，同時輔以年齡、新生兒體重、昏迷時間、是否死亡等因素北京DRGs也認識到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù)第二十頁，共83頁。

實施DRGs及PPS的若干(ruògān)問題

適宜的支付標準應(yīng)當既能使醫(yī)院資源消耗得到(dédào)合理補償，又能有效控制醫(yī)療費用的不合理增長國外確定DRGs組合支付標準的方法是，將組合內(nèi)每個病例各項醫(yī)療服務(wù)的實際成本相加，得出該病例的總成本，再計算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。在此平均值基礎(chǔ)上，加上預(yù)期的物價指數(shù)、醫(yī)院的利潤和其他變動因素進行調(diào)整后，制定各組合的支付標準我國醫(yī)院沒有全面實施臨床診療規(guī)范（臨床路徑），各DRGs組合內(nèi)基本服務(wù)項目數(shù)和各種項目成本的測算比較困難。北京采用2010年組內(nèi)病例實際費用的權(quán)重計算第二十一頁，共83頁。

實施DRGs及PPS的若干(ruògān)問題

臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有意義每一組合的診斷標準、人院及出院標準、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異臨床路徑利于對醫(yī)療服務(wù)進行全過程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人(bìngrén)的權(quán)益第二十二頁，共83頁。

實施(shíshī)DRGs及PPS的若干問題

DRGs-PPS可能出現(xiàn)的負面影響在有多個診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補償組減少實際住院日，增加了門診服務(wù)(fúwù)，導(dǎo)致門診費用上漲對治療危重病人的醫(yī)院補償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人對某一疾病按固定支付標準付費，可能會使醫(yī)院降低服務(wù)(fúwù)質(zhì)量第二十三頁，共83頁。目錄(mùlù)概述數(shù)據(jù)采集績效體系(tǐxì)建立醫(yī)療質(zhì)量與績效評價建議第二十四頁，共83頁。概述第二十五頁，共83頁。概述(ɡàishù)一、背景介紹2004年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的240余名專家組成了“北京市DRGs-PPS研究項目組”，在北京市財政經(jīng)費(jīngfèi)支持下，研究建立DRGs分組系統(tǒng)；2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、財政局和發(fā)改委四個委辦局成立DRGs-PPS推進工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

第二十六頁，共83頁。概述(ɡàishù)2006年底，DRGs-PPS項目從研究階段轉(zhuǎn)入實施階段。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計、經(jīng)濟等領(lǐng)域的專家。2008年，項目組成功開發(fā)出基于北京(běijīnɡ)地區(qū)特點的DRGs版本，命名為“北京(běijīnɡ)版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”，并進行動態(tài)調(diào)整維護。第二十七頁，共83頁。概述(ɡàishù)二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開發(fā)（一）基本原理診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups）:是一種(yīzhǒnɡ)病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對病例進行分類和組合。病例組合（Case-mix）：把病例按照其服務(wù)強度和復(fù)雜程度分類的方法。第二十八頁，共83頁。概述(ɡàishù)特點與優(yōu)勢：綜合考慮疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用(shǐyòng)強度。DRGs能夠反映病例的臨床實際情況、診療需求和醫(yī)療服務(wù)的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。

第二十九頁，共83頁。概述(ɡàishù)因為醫(yī)療服務(wù)提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以(suǒyǐ)反映臨床實際的DRGs也能夠比較真實的反映醫(yī)療資源的消耗，特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度，從而對醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評估。第三十頁，共83頁。概述(ɡàishù)DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)(fúwù)中的不合理消費，并通過平均住院日和住院費用來促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實把平均醫(yī)療費用降下來。第三十一頁，共83頁。概述(ɡàishù)（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開發(fā)1、分組原則臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證(yànzhèng)相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學(xué)和IT團隊第三十二頁，共83頁。概述(ɡàishù)同類型(lèixíng)的病例在同一個DRG里面；數(shù)萬種病歸并成600多組2、系統(tǒng)(xìtǒng)開發(fā)第三十三頁，共83頁。概述(ɡàishù)5:表示不伴合并癥和伴隨病；3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨??；1：表示伴有嚴重的合并癥和伴隨??；7：表示死亡(sǐwáng)或轉(zhuǎn)院；9：表示未作區(qū)分的情況第三十四頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集第三十五頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集病情嚴重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護理服務(wù)（如呼吸機使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病案首頁一、數(shù)據(jù)(shùjù)采集原則第三十六頁，共83頁。

二、標準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)等標準2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級及以上醫(yī)院推廣使用上述標準。2007年7月，二級及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標準數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計信息中心開始按新標準收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對全市二級以上醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量(zhìliàng)進行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量(zhìliàng)大幅度提高。數(shù)據(jù)(shùjù)采集第三十七頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集（一）采集內(nèi)容1、病案首頁《住院病人病案首頁》（國家2012版）中的全部(quánbù)指標項目。2、北京地區(qū)增加部分指標增加新生兒體重、呼吸機使用時間、昏迷時間等指標。第三十八頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集病人的基本情況：或稱為病人的基本信息。醫(yī)療信息：主要(zhǔyào)為診斷及手術(shù)操作。重要的統(tǒng)計和管理信息：主要(zhǔyào)為財務(wù)數(shù)據(jù)及管理項目指標。第三十九頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集診斷： 1、主要診斷 2、其它診斷 3、醫(yī)院(yīyuàn)感染 4、病理診斷手術(shù)、操作： 1、主要手術(shù)、操作 2、其它手術(shù)、操作第四十頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面(fāngmiàn)：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式；切口愈合等級；麻醉醫(yī)師第四十一頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集出院診斷(zhěnduàn)：患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)對病人所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷(zhěnduàn)、入院診斷(zhěnduàn)、手術(shù)前后診斷(zhěnduàn)、病理診斷(zhěnduàn)、院內(nèi)感染診斷(zhěnduàn)等綜合分析得出的最終診斷(zhěnduàn)。填寫住院病案首頁出院診斷(zhěnduàn)時要分主要診斷(zhěnduàn)和其他診斷(zhěnduàn)（并發(fā)癥、伴隨癥）。第四十二頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient‘sepisodeofcareinhospital.選自澳大利亞《國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)(shùjù)字典》Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare.選自美國AHA、AHIMA、CMS、NCHS核準的《2011美國ICD-10編碼和報告官方指南》第四十三頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集對患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時間最長

3主要診斷(zhěnduàn)選擇原則第四十四頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集1漏項缺項填寫不準確2主要診斷的準確選擇其他診斷漏填手術(shù)及操作項目漏填漏項診斷及手術(shù)操作的正確編碼3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項、缺項、填寫不準確其它管理項目漏填、不準確等內(nèi)容(nèiróng)填報常見問題第四十五頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集填報(tiánbào)病案首頁涉及部門和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財務(wù)信息等編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版計算機程序：開發(fā)商、信息中心第四十六頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集首頁數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息上報編碼患者基本信息統(tǒng)計管理信息診斷手術(shù)操作第四十七頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集對醫(yī)師的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對于醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識、經(jīng)驗了解相關(guān)的臨床知識，通讀(tōnɡdú)病歷

第四十八頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集（二）編碼數(shù)據(jù)等標準1、國際(guójì)疾病分類ICD-10臨床版2、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類ICD-9臨床版3、北京市醫(yī)療服務(wù)分類標準4、北京市藥品分類標準第四十九頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的12家醫(yī)院加入北京DRGS課題組，同時(tóngshí)啟動了國際疾病分類(ICD-10)北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市部分二級以上醫(yī)院參與該項工作；2007年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【2007】17號,關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報工作的通知,明確要求按照《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》規(guī)范住院病案首頁信息填報；第五十頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集2007年上半年，對全北京市三級醫(yī)院的編碼人員(rényuán)和病案管理人員(rényuán)進行了系統(tǒng)培訓(xùn)；2007年下半年，在全市三級醫(yī)院正式使用臨床版的同時，隨即又對全市二級醫(yī)院進行了培訓(xùn)；自2008年1月起，實現(xiàn)了北京二級以上醫(yī)院統(tǒng)一使用ICD-10臨床版。第五十一頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集DRGs分組的一般過程(guòchéng)模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個診斷類目及類目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）第五十二頁，共83頁。DRG組名DRG組編碼(biānmǎ)ICD-10BJCM注意：編碼(biānmǎ)是擴充后的ICD-10BJCM診斷(zhěnduàn)名稱ICD-9-cm3-BJ擴充后編碼一個DRG組的定義BK29第五十三頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求(yāoqiú)常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評估指標和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標項變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報；采集頻率從一年一次變?yōu)閷崟r動態(tài)；指標體系的統(tǒng)計工作由手工勞動變?yōu)橛山y(tǒng)計平臺自動生成，大大提高了統(tǒng)計工作效率。第五十四頁，共83頁。數(shù)據(jù)(shùjù)采集出院病人(bìngrén)信息模塊第五十五頁，共83頁。病案首頁患者姓名性別。。。病案附頁費用信息監(jiān)護室信息新生兒。。。北京市病案(bìngàn)接口標準病案病案DRGs分組系統(tǒng)采集方式(fāngshì)與流程數(shù)據(jù)(shùjù)采集第五十六頁，共83頁?？冃?jìxiào)體系建立第五十七頁，共83頁?？冃w系(tǐxì)建立不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評價最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評估(pínɡɡū)結(jié)果的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績效評價指標中，DRGs相關(guān)指標占據(jù)重要的地位。第五十八頁，共83頁。績效(jìxiào)體系建立評估內(nèi)容相應(yīng)指標1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險和中低風(fēng)險病例住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評

缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量一、評估內(nèi)容(nèiróng)及指標第五十九頁，共83頁。評估內(nèi)容相應(yīng)指標7.醫(yī)院危重病例救治能力評價7-1病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷7-2疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”7-3綜合評分以“回原住地率”作為正向指標；同時結(jié)合負向指標“未救治率”進行雙向綜合評分7-4能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測績效(jìxiào)體系建立第六十頁，共83頁?？冃?jìxiào)體系建立二、指標的計算方法（一）醫(yī)院(yīyuàn)的服務(wù)內(nèi)容通過醫(yī)院(yīyuàn)服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來評價。具體計算方法如下：第六十一頁，共83頁?？冃?jìxiào)體系建立（二）效率指標效率指標包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗(xiāohào)值和時間消耗(xiāohào)值三個指標。第六十二頁，共83頁。績效體系(tǐxì)建立1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權(quán)重基本公式(gōngshì)如下：第六十三頁，共83頁。2、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值費用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(mǒuɡè)DRGs例均費用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費用的比值；時間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(mǒuɡè)DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；績效體系(tǐxì)建立第六十四頁，共83頁。醫(yī)院(yīyuàn)績效與醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系具體(jùtǐ)公式醫(yī)療(yīliáo)資源消耗值時間消耗值其中為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù)第六十五頁，共83頁。績效(jìxiào)體系建立（三）質(zhì)量(zhìliàng)指標不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)。利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進行死亡風(fēng)險分級，具體如下：第六十六頁，共83頁。績效(jìxiào)體系建立具體步驟如下：①計算各DRG的住院死亡率（）②對取對數(shù)(duìshù)（）③計算的均值（）和標準差（）④計算死亡風(fēng)險評分第六十七頁，共83頁?？冃?jìxiào)體系建立死亡風(fēng)險(fēngxiǎn)評分為“0”分，表示歸屬于這些DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負一倍標準差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負一倍標準差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標準差43210定義風(fēng)險評分死亡風(fēng)險評分及其含義第六十八頁，共83頁。綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評BJ-DRGs包含25個“主要疾病分類（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個MDC；如果某醫(yī)院在某個MDC上沒有病例，認為出現(xiàn)(chūxiàn)“缺失專業(yè)”；構(gòu)建每一個MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認為出現(xiàn)(chūxiàn)“低分專業(yè)”；如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)(chūxiàn)“低分”的情況，認為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面?？冃?jìxiào)體系建立第六十九頁，共83頁。反映(fǎnyìng)基本職能的20類疾病第七十頁，共83頁。醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量與績效評價第七十一頁，共83頁。醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量與績效評價Fig.1:Scopeandtechnicaldifficultiesofservices(2009)第七十二頁，共83頁。醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量與績效評價Fig.2：Comparisonofaverageworkloadadjustedbycase-mix(2009)第七十三頁，共83頁。醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量與績效評價Fig3:Case-mixadjustedaveragemedicalexpenditureandlengthofstay(2009)第七十四頁，共83頁。醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量與績效評價Fig.4：DeathratefortheDRGgroupswithlow-risk(2009)第七十五頁，共83頁。醫(yī)療(yī