心力衰竭及心肌梗死的護理

心力衰竭及心肌梗死的護理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日心力衰竭的定義心力衰竭是指在足夠靜脈回流的前提下，心臟的收縮功能下降，心排出量減少，組織器官灌注不足，不能滿足機體代謝需要，伴肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的臨床病理生理綜合癥，按心力衰竭的速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日心力衰竭的誘因

1、感染，是最主要的誘因，如呼吸道感染常見，其次感染性心內膜炎。

2、心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，快速型心率失常。

3、血容量增加，鈉鹽攝入過多，妊娠、過多過快的輸液、等可增加心臟負荷。

4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。

5．其他，嚴重貧血、大量失血、用藥不當。

第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日慢性心力衰竭的癥狀1、左心衰竭主要表現為肺循環(huán)和心排血量降低癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰、疲倦、軟弱無力、嗜睡或失眠心悸、發(fā)紺。2、右心衰竭主要表現為體循環(huán)淤血癥狀：食欲不振、惡心、乏力疲倦頭暈、心慌、低垂部位水腫、頸靜脈充盈怒張、肝頸靜脈返流征陽性。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心功能分級Ⅰ級：有心臟病體力活動不受限制，日?；顒硬灰α?、心悸呼吸困難或者心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀，休息后很快緩解Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，輕度日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀，休息較長時間后癥狀方可緩解Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日一般護理1、休息與活動：Ⅰ級避免劇烈運動和重體力勞動，Ⅱ級限制活動，Ⅲ級嚴格限制活動Ⅳ級絕對臥床休息2、飲食適當限制水鈉攝入、少食多餐、避免過飽、飲食清淡、易消化、富營養(yǎng)、多食蔬菜、水果、戒煙、戒酒3、保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧狀況，可給予1~2L氧氣吸入5、預防肺部感染，注意保暖第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日健康教育1、教育患者糾正不良的生活方式，保持正確的疾病觀及穩(wěn)定的心理狀態(tài)2、注意避免可導致心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒過激、鈉鹽攝入過多3、嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，隨意減量可使心力衰竭復發(fā)或加重，隨意加量可導致藥物中毒，告知常用藥物不良反應，尤其是洋地黃藥物，以便患者自我監(jiān)測4、定期門診隨訪第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日急性心力衰竭癥狀呼吸窘迫、強迫體位、發(fā)紺、可大量粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音和哮鳴音血壓早期可升高，隨后下降嚴重者可出現心源性休克。、咳喘有窒息感，易產生瀕死恐懼心理。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日護理要點取端坐體位心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，予6~8L高流量吸氧，并通過50%乙醇濕化降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫消散，增加氣體交換面積。嗎啡鎮(zhèn)靜快速強心、利尿擴血管保暖，穩(wěn)定情緒第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心肌梗死的病因及發(fā)病機制】

心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。當急性心梗發(fā)生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）癥狀1、疼痛為最早出現的最突出的癥狀。其性質和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，常發(fā)生在安靜時，程度更為劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數小時或數天，服用硝酸甘油類藥物無效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而出現誤診的情況2、全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，常在發(fā)病后的2-3天出現，可持續(xù)約1周。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）癥狀3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，亦會出現腸脹氣。4、心律失常見于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2周內，尤以24h內在多見。以室性心律失常多見，尤其是室性早搏易出現。下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）癥狀5、休克主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。主要的臨床表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現昏迷。6、心力衰竭主要表現為急性左心功能衰竭，可在起病的最初幾天內發(fā)生，或在梗死演變期出現。其發(fā)生率約為32%-48%左右，尤其是患有其他臟器疾病或老年人身上出現。臨床表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。重者出現肺水腫，隨后可出現右心衰竭的表現。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日【體征】1、心臟體征心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出現心包摩擦音。2、血壓除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降低。3、其他當伴有心律失常、休克、心力衰竭時可出現相應的體征。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日【實驗室及其他檢查】2、血液檢查在發(fā)病1周內白細胞可有所上升，中性粒細胞多在75%-90%。另外，會出現血沉增快。3、血清酶測定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6h內出現。24小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率為92.7%。谷草轉氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時升高，2～3天達高峰，1～2周才恢復正常。4、血肌紅蛋白測定血清肌紅蛋白的升高出現時間較CK出現時間略早，在4小時左右，高峰消失較CK快，多數24小時即恢復正常。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日【治療要點】（一）一般治療1、休息急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2、吸氧一般急性期給予持續(xù)吸氧，病情緩解后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。3、心電監(jiān)護此類病人需收住重癥監(jiān)護室（CCU）。監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等。（二）解除疼痛盡快解除病人疼痛，常用藥：鹽酸哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓療法在起病6h內使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶。給藥的途徑可有靜脈給藥或冠脈給藥。2、急診經皮腔內冠狀動脈成形術第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】（一）休息與環(huán)境1、急性期病人需絕對臥床休息1周，一切日常生活如進食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護理人員協助解決。從第2周開始，無并發(fā)癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內緩慢走動。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，避免不良刺激。3、夜間可關閉房間大燈，開床頭燈?？勺襻t(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安神類藥物應用。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】（二）疼痛的護理①臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩(wěn)定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病情加重。②急性期可持續(xù)給予氧氣，病情穩(wěn)定后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。③遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡止痛，并應用硝酸酯類藥物。用藥注意：滴速不宜過快，根據藥品種類不同，滴速為15-30滴/分。

密切觀察病人的血壓、心率變化，詢問病人胸痛是否減輕，是否出現其他不適感。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】(三)病情觀察1、及早發(fā)現病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴重的心律失常，或ST段一過性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應立即通知醫(yī)師，并加以嚴密觀察、搶救。2、嚴密監(jiān)測生命體征的變化，加強病房巡視，詢問病人用藥后的反應。3、觀察合并癥。注意有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫(yī)師。

第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】（四）飲食護理飲食宜低脂、低膽固醇、產氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，禁煙酒，避免飲牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者應適當限制鈉鹽。發(fā)病的前1～3天應給予半量清淡流質為主的飲食，以后隨病情的緩解逐漸過渡到半流食、軟食、普食。（五）排便護理1、患者臥床不習慣用便盆，易產生便秘及排尿困難。應鼓勵病人多吃水果和疏菜，可指導病人順時針揉腹，必要時應用緩解劑，以防排便用力過猛加重心臟負擔。2、出現排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進病人排尿。

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】（六）心理護理患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快、穩(wěn)定病人情緒，主動關心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。另外，有些病人因為癥狀不典型，不能很好的配合治療與護理，護士應當能主動給病人講解心肌梗死此疾病的相關知識，使病人從思想上重視并積極配合，促使疾病康復。

、第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】（七）溶栓病人的護理1、作用：早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。2、有效時間及藥物：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑在心肌梗死6小時內進行溶栓治療。常用藥物：尿激酶、鏈激酶等。3、溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動性出血、大手術或外傷史、嚴重肝、腎功能不全、血壓過高等。第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日【心梗病人的護理】4、溶栓護理：溶栓中，應注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應，有無皮膚