風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理概述課件

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

rheumaticdiseases

課時(shí)目標(biāo)《了解》風(fēng)濕性疾病的病因及輔助檢查內(nèi)容《熟悉》風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)和演變

《掌握》風(fēng)濕性疾病定義、常見癥狀、護(hù)理評(píng)估內(nèi)容護(hù)理診斷與護(hù)理措施風(fēng)濕性疾病概述

風(fēng)濕性疾病是一類涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的疾??；可分為以關(guān)節(jié)損害為主的關(guān)節(jié)病和不限于關(guān)節(jié)的多臟器損害的系統(tǒng)性疾病

風(fēng)濕：是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)慢性病程緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)同一疾病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大有免疫學(xué)及生化檢查的異常治療效果有較大的差異性病變累及多個(gè)系統(tǒng)

風(fēng)濕性疾病的常見癥狀

關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表）

常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)（續(xù)）關(guān)節(jié)RAASOAgoutSLE風(fēng)濕熱起病緩緩緩急驟不定不定腫性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少數(shù)紅腫熱畸形常見明顯影響功能多見髖小部分少見偶見無晨僵常見偶見無無少見偶見風(fēng)濕性疾病的常見癥狀(續(xù)）關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限病人晨起或長(zhǎng)時(shí)間休息后關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬（晨僵），活動(dòng)后方能緩解或消失，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后方能綬解或消失

風(fēng)濕性疾病的常見癥狀(續(xù)）皮膚受損風(fēng)濕病常見的皮損有：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍；系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性皮損為面頰部蝶形紅斑；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及眼部，可引起鞏膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引起皮下結(jié)節(jié)身體評(píng)估關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如患者四肢體關(guān)節(jié)脊柱活動(dòng)和關(guān)節(jié)畸形的狀況；有無皮下結(jié)節(jié)、有無對(duì)日光過敏、有無蛋白尿、肢體末梢有無發(fā)冷感覺異常、皮膚蒼白發(fā)紺等雷諾現(xiàn)象。有無口腔粘膜糜爛、潰瘍心理社會(huì)資料病人日常生活工作是否因患病受到影響病人對(duì)風(fēng)濕病的性質(zhì)、過程及預(yù)防知識(shí)的了解程度評(píng)估病人的心理狀態(tài)，以便給予有效的心理支持評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.自身抗體測(cè)定對(duì)風(fēng)濕病診斷和鑒別診斷尤其是彌漫性結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要抗核抗體（ANA）抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體抗核糖蛋白抗體(RNP)類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率70-80%，滴度>1：32有意義，在

一些感染及其它風(fēng)濕性疾病中亦可陽(yáng)性風(fēng)濕病的治療

非甾體抗炎藥藥物治療

糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛與關(guān)節(jié)炎性病變有關(guān)目標(biāo)：學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕或消失護(hù)理措施評(píng)估患者疼痛的部位、開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度以及加重或緩解疼痛的因素護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）休息與體位：急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升高時(shí)，應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的位置，必要時(shí)給予石膏托，小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被，同時(shí)做好病人的生活護(hù)理幫助病人減輕疼痛：使用非藥物治療止痛措施：緩慢深呼吸，全身肌肉放松，皮膚刺激，分散注意力等方法護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）

皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫

抑制劑等因素有關(guān)目標(biāo)：

病人受損皮膚面積縮小，或完全修復(fù)學(xué)會(huì)自我護(hù)理皮膚的方法對(duì)疾病和治療知識(shí)有所了解

護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免接觸刺激性的化學(xué)物品,皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇霜或軟膏涂擦，皮損局部有感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，局部清創(chuàng)換藥處理。避免服用誘發(fā)本病的藥物,教會(huì)病人使用便器和減壓設(shè)施知識(shí)缺乏

知識(shí)及自我保健知識(shí)缺乏目標(biāo)：了解疾病的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：教給病人自我觀察藥物副反應(yīng)及預(yù)防方法非甾體抗炎藥不良反應(yīng)消化系統(tǒng)：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁，法莫替丁神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、耳鳴、精神錯(cuò)亂等，要注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）腎上腺糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)庫(kù)欣綜合征：表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、血壓升高，血糖升高等。注意定期測(cè)量血壓，觀察血糖、尿糖的變化，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓骨質(zhì)疏松：在服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白，含鉀、含鈣豐富的食物，補(bǔ)充鈣劑和維生素D反跳：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，以免引起病情“。護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）免疫抑制劑不良反應(yīng)骨髓抑制：白細(xì)胞減少，在服藥過程中定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)行骨髓象檢查出血性膀胱炎：應(yīng)多飲水，觀察尿的顏色及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況其它：皮疹、脫發(fā)、畸胎、黏膜潰瘍等，育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者，鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）外周血管灌注量改變：血管炎有關(guān)目標(biāo)：血管灌注量得到改善，指趾顏色正常護(hù)理