流行病學(xué)實(shí)習(xí)1疾病頻率測量與疾病分布培訓(xùn)講學(xué)

實(shí)習(xí)一、疾病(jíbìng)頻率測量與疾病(jíbìng)分布實(shí)習(xí)目的⒈掌握流行病學(xué)常用疾病頻率測量指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件及其計(jì)算方法2.了解疾病在人群中的分布形式及其特點(diǎn)，掌握疾病三間分布的流行病學(xué)描述(miáoshù)方法。實(shí)習(xí)內(nèi)容⒈認(rèn)真閱讀本資料30分鐘(P396-400)⒉討論問題1—12作業(yè)(zuòyè)要求：不要抄題，回答問題2、7、10、11第一頁，共52頁。1疾病(jíbìng)的分布是指疾病(jíbìng)的人群現(xiàn)象是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間(shíjiān)發(fā)生（時間(shíjiān)）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象（人間）在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”引言理論課復(fù)習(xí)(fùxí)第二頁，共52頁。2研究(yánjiū)疾病分布的意義1、是研究疾病的流行規(guī)律和探索病因的基礎(chǔ)2、認(rèn)識疾病流行的基本特征，為臨床診療提供信息3、為制定疾病的預(yù)防和控制策略及措施提供依據(jù)，并為評價(jià)(píngjià)干預(yù)措施實(shí)施的效果提供依據(jù)第三頁，共52頁。3發(fā)病(fābìng)頻率指標(biāo)發(fā)病率（incidence）罹患(líhuàn)率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）常用頻率(pínlǜ)測量指標(biāo)第四頁，共52頁。4

發(fā)病率定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)(chūxiàn)的頻率發(fā)病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬一定期間(qījiān)內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時期(shíqī)暴露人口數(shù)第五頁，共52頁。5分子與分母(fēnmǔ)的確定分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)（一人多次發(fā)病可累計(jì)）分母(fēnmǔ)指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時間內(nèi)的平均人口。如①該年6月30日24時或7月1日0時人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除第六頁，共52頁。6應(yīng)用描述疾病分布提出病因假說，探索(tànsuǒ)可能的病因評價(jià)防治措施的效果疾病監(jiān)測資料前瞻性研究第七頁，共52頁。7罹患(líhuàn)率定義在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位(dānwèi)應(yīng)用1.局部地區(qū)疾病的暴發(fā)2.食物中毒3.傳染病4.職業(yè)中毒等暴發(fā)第八頁，共52頁。8續(xù)發(fā)率(二代(èrdài)發(fā)病率)定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有(suǒyǒu)易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病(fābìng)人數(shù)反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果應(yīng)用第九頁，共52頁。9患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾(cánjí)率（prevalenceofdisability）患病頻率(pínlǜ)指標(biāo)第十頁，共52頁。10患病率（現(xiàn)患率或流行(liúxíng)率）定義某特定時間內(nèi)一定(yīdìng)人口中某病新舊病例所占比例時點(diǎn)患病率（pointprevalence）按觀察時間期間患病率（periodprevalence）

第十一頁，共52頁。11某時點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點(diǎn)患病率=———————————————×K該時點(diǎn)人口數(shù)（被觀察(guānchá)人數(shù)）某期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————×K同期的平均人口數(shù)（被觀察(guānchá)人數(shù)）K=100%,1000/千，或10000/萬第十二頁，共52頁。12影響(yǐngxiǎng)患病率的因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入第十三頁，共52頁。13

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程(bìngchéng)在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程(bìngchéng)三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程(bìngchéng)（D）第十四頁，共52頁。14應(yīng)用病程較長的慢性病流行情況評價(jià)疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療(yīliáo)設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)第十五頁，共52頁。15

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）

生存率（survivalrate）死亡(sǐwáng)頻率指標(biāo)第十六頁，共52頁。16

死亡率定義在一定期間(qījiān)內(nèi)，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的頻率某期間(qījiān)內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=——————————————×K同期平均人口數(shù)K=100%,1000/千，或10000/萬第十七頁，共52頁。17

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率死亡率按不同(bùtónɡ)特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算死亡率第十八頁，共52頁。18

病死率定義病死率是表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)(rénshù)病死率=————————————×100%同期患某病的人數(shù)(rénshù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%第十九頁，共52頁。19應(yīng)用表明疾病的嚴(yán)重程度反映診治能力等醫(yī)療水平(shuǐpíng)多用于急性傳染病，較少用于慢性病第二十頁，共52頁。20

生存率（存活率）定義指接受(jiēshòu)某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%隨訪滿n年的病例數(shù)第二十一頁，共52頁。21應(yīng)用反映疾病的危害程度評價(jià)(píngjià)某種治療的遠(yuǎn)期療效慢性?。簮盒阅[瘤、心血管疾病結(jié)核病等第二十二頁，共52頁。22討論(tǎolùn)問題(wèntí)1我們可以(kěyǐ)將流行性疾病的病因分為哪幾個范疇？致病因子（外因）

宿主自身原因營養(yǎng)心理行為遺傳

感染環(huán)境因素（如：毒物）其他第二十三頁，共52頁。23討論(tǎolùn)問題(wèntí)2你需要哪些信息(xìnxī)來描述流行特征？時間：流行曲線（按發(fā)病時間的病例數(shù)分布）地點(diǎn)：地理位置限定的罹患率（家庭、鎮(zhèn)的分片、鎮(zhèn)、城市或農(nóng)村等）

人群：分年齡、性別、婚姻狀況、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)狀況（教育和收入）以及職業(yè)等的罹患率。

第二十四頁，共52頁。24討論(tǎolùn)問題(wèntí)3a觀察(guānchá)表1并將其畫成圖第二十五頁，共52頁。25月份發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/1000）

100240.23281.241205.5531013.7643219.771546.88572.59281.310140.611001200表124個村莊一年來該疾病的分月發(fā)病(fābìng)情況（總?cè)丝?22,653）第二十六頁，共52頁。26第二十七頁，共52頁。27第二十八頁，共52頁。28討論(tǎolùn)問題(wèntí)3b觀察(guānchá)表2并將其畫成圖第二十九頁，共52頁。29年齡組男女

(歲)人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）＜132700.36500123328.620314.924083073.53651643.833682670.73312884.643483394.83213299.75-91,574193122.61,531174113.710-141,32913198.61,2769574.515-191,21243.31,5101711.320-241,05510.91,2805139.825-2988211.19977575.230-3477945.17204765.335-3963946.36465178.940-444691021.34853470.145-49372718.83431852.550-542631349.42631245.655-59200525.0228626.360-64164953.6153319.665-69106437.7105219.1≥7080675.0114217.5合計(jì)10,81248344.711,23866459.1表224個村莊一年來該疾病的分年齡(niánlíng)、性別發(fā)病情況（總?cè)丝?22,653）第三十頁，共52頁。30第三十一頁，共52頁。31討論(tǎolùn)問題(wèntí)4通過看圖討論一下疾病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征表1：明顯的季節(jié)性發(fā)?。捍禾炷┻_(dá)到頂峰，然后迅速下降直至夏天末表2：

嬰兒發(fā)病率低，1～14歲發(fā)病率最高（不同性別均一樣）大致上，女性稍高于男性育齡期的婦女發(fā)病率相對較高，相對男性在這個年齡段發(fā)病率就較低老年人中男性的發(fā)病率高于女性第三十二頁，共52頁。32討論(tǎolùn)問題(wèntí)5利用表3的資料，分析未婚女性(nǚxìng)和已婚女性(nǚxìng)發(fā)病率的差異第三十三頁，共52頁。33年齡組已婚女性未婚女性

(歲)人口數(shù)發(fā)病數(shù)率人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）（1/1000）

16-291,9058946.71,4871610.730-491,6849858.2141428.4≥50387410.32600合計(jì)3,97619148.01,6542012.1表3該疾病(jíbìng)的分年齡和婚姻狀況發(fā)病率第三十四頁，共52頁。34已婚女性(nǚxìng)較未婚女性(nǚxìng)有相對較高的危險(xiǎn)性年齡(niánlíng)(歲）相對危險(xiǎn)度16～294.4(46.7/10.7)30～492.0(58.2/28.4)>50—Total4.0(48.0/12.1)第三十五頁，共52頁。35討論(tǎolùn)問題(wèntí)6利用表4的資料(zīliào)，計(jì)算以下各項(xiàng)的罹患率：a.工廠工人和非工廠工人（不管性別)b.女性工人和非工廠工人c.男性工人和非工廠工人第三十六頁，共52頁。36表4該疾病(jíbìng)的分職業(yè)、年齡和性別的發(fā)病率

是否磨坊年齡組性別工人(歲)病例健康者合計(jì)罹患率（%）女

是＜10000-10-1923303320.620-2941941982145-540990≥550550

否＜10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2≥55192931.1男

是＜10000-10-1933553580.820-2913613620.330-4433183210.945-54093930≥55151521.9

否＜10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-4401010045-54114156.7≥554263013.3第三十七頁，共52頁。37工廠工人16/1825＝0.9％16/1825＝0.9％非工廠(gōngchǎng)工人99/2335＝4.2％48/1078＝4.4％女性(nǚxìng)工廠工人8/639＝1.3％8/639＝1.3％女性(nǚxìng)非工廠工人66/1450＝4.6％38/845＝4.5％男性工廠工人(gōngrén)8/1186＝0.7％8/1186＝0.7％男性非工廠工人(gōngrén)33/885＝3.7％10/233＝4.3％包括10歲以下未包括10歲以下第三十八頁，共52頁。38討論(tǎolùn)問題(wèntí)7利用表5的資料，回答(huídá)以下問題：a.計(jì)算總的罹患率b.以戶單位的罹患率c.如果一個家庭中已有一個病例，那家庭中其他成員患同樣疾病的危險(xiǎn)度是多少？d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人數(shù)是多少？e.解釋上述的結(jié)果第三十九頁，共52頁。39表5南卡羅萊納7個村莊9各月內(nèi)感染該疾病(jíbìng)的人口數(shù)和家庭數(shù)總?cè)丝?/p>

4,399感染家庭的人口數(shù).424非感染家庭的人口數(shù)3,975總病例數(shù)

115感染家庭的首發(fā)病例數(shù).77感染家庭的其他病例數(shù).38（一個感染家庭中首發(fā)病例后出現(xiàn)的病例）總家庭數(shù)798第四十頁，共52頁。40a.計(jì)算(jìsuàn)總的罹患率總粗罹患(líhuàn)率＝115/4399＝2.6％＝26/1000b.以戶單位(dānwèi)的罹患率戶感染率＝77/798＝9.6％

c.如果一個家庭中已有一個病例，那家庭中其他成員患同樣疾病的危險(xiǎn)度是多少？＝38/（424-77）＝38/347＝10.9％

d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人數(shù)是多少？

感染家庭424/77＝5.5未感染家庭3975/721＝5.5

家庭成員的多少與罹患率并無直接的聯(lián)系

一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)續(xù)發(fā)率＝第四十一頁，共52頁。417e.解釋上述(shàngshù)的結(jié)果總的來說，總?cè)巳褐杏?.6％的人感染。在上面的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，續(xù)發(fā)率要高于總?cè)巳旱念净悸?。因?yīncǐ)，如果家庭中有一個感染者，這對在家庭中產(chǎn)生新病例具有較高的危險(xiǎn)性?？赡苡幸粋€家庭相關(guān)性危險(xiǎn)因素存在。但是家庭中的擁擠程度不會是這個危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵诟腥竞臀锤腥炯彝ブ屑彝テ骄藬?shù)是相同的。第四十二頁，共52頁。42討論(tǎolùn)問題(wèntí)8a利用表6的資料，描述社會經(jīng)濟(jì)狀況和疾病(jíbìng)發(fā)病的關(guān)系。隨著社會階層的降低，疾病的發(fā)病率反而升高第四十三頁，共52頁。43擁擠：增加疾病的傳播（如：結(jié)核）不良的居住條件：傳染源的存在（如：蚊子）不良的衛(wèi)生狀況和缺乏衛(wèi)生知識：病原菌傳播（如：腸道疾?。┴毟F：沒有足夠的食物（營養(yǎng)疾?。?、衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)差（沒有預(yù)防接種、延遲診斷和治療）、從事危險(xiǎn)性較高的工種（“褐肺病”）一般來說，與社會階層低相聯(lián)系的哪些因素可能(kěnéng)會影響疾病的發(fā)生？問題(wèntí)8b第四十四頁，共52頁。44第四十五頁，共52頁。45討論衛(wèi)生(wèishēng)質(zhì)量和疾病發(fā)病率之間的關(guān)系與衛(wèi)生質(zhì)量沒有(méiyǒu)明顯的相關(guān)性相關(guān)系數(shù)為-0.03問題(wèntí)9第四十六頁，共52頁。46現(xiàn)在總結(jié)一下這種疾病(jíbìng)的重要的流行病學(xué)特征時間1.春天末/初夏高發(fā)，可能有季節(jié)性2.在過去(guòqù)5年里發(fā)病快速增長空間1.在某些家庭中有較高的危險(xiǎn)性2.家庭成員的多少(duōshǎo)與罹患率并無直接的聯(lián)系3.與衛(wèi)生質(zhì)量也無直接的聯(lián)系問題10

人群

1.年齡分布嬰兒中沒有病例（<1歲）1～14歲發(fā)病率增加20～50歲的女性發(fā)病率增加15～40歲的男性發(fā)病