ercp治療膽胰疾病課件

ERCP治療膽胰疾病1.療效與風(fēng)險(xiǎn)ERCP已成為較為成熟的微創(chuàng)介入技術(shù)

診斷性ERCP治療性ERCP-經(jīng)乳頭膽管插管的成功率>95%-清除膽總管結(jié)石的成功率>90%-緩解梗阻性黃疸的成功率>85%1.療效與風(fēng)險(xiǎn)(FreemanMLNEJM1996.LoperfidoSGIE1998.MasciEAJG2001.WilliamsEndoscopy2007.PengWang,Zhao-shenLiAJG2009)膽道疾病的ERCP治療膽總管結(jié)石病例選擇膽道惡性腫瘤，金屬支架放置肝門部腫瘤：多支架引流雙極射頻消融治療(RFA)（2.5cm）膽道良性狹窄1年后3個(gè)月1次?？偟闹Ъ苤螘r(shí)間12個(gè)月以上，55%~88%可得以消除，長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)在20%。。膽管損傷治療前治療后LC膽管損傷性狹窄SpyGlass+激光碎石胰腺疾病的ERCP治療胰管結(jié)石的內(nèi)鏡處理IDUS對(duì)膽管良惡性狹窄的診斷IDUS鑒別診斷膽管良惡性狹窄日本學(xué)者報(bào)道，IDUS鑒別膽管狹窄總體準(zhǔn)確率為88.2%，敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證明IDUS用于鑒別膽管良惡性狹窄具有重要價(jià)值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2009;7:S79–S83齊X，25歲，以“間斷性右上腹疼痛一周”為主訴入院。診斷：肝左外葉膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石。雙鏡聯(lián)合，行腹腔鏡下肝部分切除+膽囊切除術(shù)十二指腸鏡ERCP取石。微創(chuàng)時(shí)代消化內(nèi)科：內(nèi)鏡檢查ERCP,ESD,POEM，內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，EUS,上消化道出血套扎，息肉電切。一手拿刀，一手拿鏡什么是EUS？

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopicultrasonography,EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化管腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和病變，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征、周圍鄰近臟器組織結(jié)構(gòu)以及病變組織超聲圖像。EUS對(duì)疾病的診斷

介入性EUS進(jìn)展不明來源的淋巴結(jié)EUS-FNA可準(zhǔn)確判定不明來源淋巴結(jié)的性質(zhì)（證據(jù)水平2+）。當(dāng)不明來源的淋巴結(jié)可穿刺到，且無其他容易穿到淋巴結(jié)（如皮下淋巴結(jié)）存在，且病理結(jié)果會(huì)影響病人治療時(shí)，我們建議行EUS-FNA（建議等級(jí)C）。腎上腺腫塊對(duì)左側(cè)腎上腺腫塊行EUS-FNA是準(zhǔn)確、安全的（證據(jù)水平2+）。對(duì)于肺癌伴有左腎上腺增大時(shí)，約一半的病人對(duì)左腎上腺行EUS-FNA檢查會(huì)影響其疾病分期和治療方案選擇（證據(jù)水平2+）；若細(xì)胞病理學(xué)陽性將改變患者治療方案時(shí)，我們建議行EUS-FNA（建議等級(jí)C）。肝臟局部實(shí)性病變肝臟實(shí)性病變行EUS-FNA應(yīng)該是安全的；其結(jié)果對(duì)疾病的診斷和治療的影響是較大的（證據(jù)水平2+）。以下情況我們建議對(duì)能行EUS-FNA的肝臟局部病變行EUS-FNA；（i）若病理結(jié)果為惡性，將改變其治療方式的選擇；（ii）病灶無法通過經(jīng)皮FNA方式取活檢，或EUS新發(fā)現(xiàn)的病灶，或經(jīng)皮FNA結(jié)果無診斷意義時(shí)（建議等級(jí)C）。

治療性EUSEUS+經(jīng)胃壁胰腺假性囊腫金屬覆膜支架內(nèi)引流術(shù)

術(shù)后7天，復(fù)查CT術(shù)后四周后復(fù)查CTEUS引導(dǎo)下膽管引流術(shù)

(EUSGuidedBileDuctDrainage)

↓CBD

當(dāng)十二指腸狹窄內(nèi)鏡不能通過;當(dāng)膽總管下段完全阻塞,導(dǎo)絲不能通過;當(dāng)肝門部膽管完全阻塞,導(dǎo)絲不能通過;怎么辦？----PTCD唯一選擇？EUS引導(dǎo)下射頻治療中晚期胰腺癌

(Radiofrequencyablation,RFA)

EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

EUSGuidedCeliacPlexusNeurolysis

(EUS-CPN/CPB)

療效短期止痛90%長(zhǎng)期止痛30%(MITSUHIROKIDA)EUSguidedCPN

EUS引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

(EUS-guidedBrachytherapy)