急性傳染病的預(yù)防控制管理課件

1傳染病的預(yù)防控制管理2內(nèi)容我國(guó)傳染病防治工作狀況傳染病流行病學(xué)傳染病的預(yù)防控制管理－預(yù)防措施－防疫措施3

我國(guó)傳染病防治工作狀況5我國(guó)傳染病防治的成績(jī)法定傳染病的年報(bào)告發(fā)病率由七十年代初的7000/10萬(wàn)多，下降到目前的190/10萬(wàn)左右。少數(shù)傳染病被消滅或基本控制,如消滅了天花、脊灰（無(wú)脊灰狀態(tài)），基本消除了絲蟲病、麻風(fēng)、新生兒破傷風(fēng)。消滅天花比全世界提早16年零7個(gè)月。部分傳染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可預(yù)防疾病發(fā)病降至很低水平，鼠疫、霍亂、流腦、乙腦、瘧疾等也得到較好的控制。6我國(guó)傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱等。一些過(guò)去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來(lái),如淋病等。1964–1980長(zhǎng)達(dá)16年的時(shí)間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、O157:H7感染、SARS等。西部大開發(fā)對(duì)傳染病預(yù)防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。7910病毒性肝炎甲型肝炎1988年上海發(fā)生了有史以來(lái)最大的一次甲型肝炎暴發(fā)流行，3３萬(wàn)人罹患。戊型肝炎1988年南疆發(fā)病11萬(wàn)人，死亡近千人。11軍團(tuán)菌病1982年，在中國(guó)首次從1名肺炎患者痰液中分離到一株嗜肺軍團(tuán)菌，為血清6型相繼從肺炎病人臨床標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本中分離到菌株已經(jīng)在中國(guó)發(fā)現(xiàn)有8起小規(guī)模爆發(fā)，發(fā)病人數(shù)為26-50人不等1994-1995年對(duì)某地282份肺部感染的血清學(xué)調(diào)查表明，20%嗜肺軍團(tuán)菌特異性抗體陽(yáng)性13國(guó)際社會(huì)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)1996年世界衛(wèi)生報(bào)告WHO總干事語(yǔ)我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣,沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以免受其害,也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無(wú)憂1997年世界衛(wèi)生日的主題全球警惕采取行動(dòng)--防范新出現(xiàn)的傳染病

14小結(jié)我國(guó)面臨著新老傳染病的雙重威脅。SARS流行作為21世紀(jì)初人類與新發(fā)傳染病的一次遭遇戰(zhàn)。

人類與傳染病的斗爭(zhēng)任重而道遠(yuǎn)。15

傳染病、傳染病學(xué)、流行病學(xué)（復(fù)習(xí)）17傳染病特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征流行性：散發(fā)、流行、大流行。爆發(fā)。季節(jié)性地方性周期性

有感染后免疫18傳染病流行過(guò)程傳染病的流行過(guò)程是指病原體從已感染者排出，經(jīng)過(guò)一定傳播途徑，又侵入其它宿主而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互聯(lián)系才能形成傳染病的流行過(guò)程。它不是一個(gè)純生物學(xué)的現(xiàn)象，其過(guò)程經(jīng)常受自然因素和社會(huì)因素的影響。19傳染源傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。具體地說(shuō)，包括患傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病人作為傳染源潛伏期臨床癥狀期恢復(fù)期21傳染病譜冰山現(xiàn)象1+2表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5表示流行病學(xué)醫(yī)師的視野1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者．22傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出，侵入下一位宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。病原體停留和轉(zhuǎn)移必須依附于各種生物媒介和非生物媒介物（如水、空氣、食物、蒼蠅、手、日常用品等）。這種參與傳播病原體的媒介物，稱為傳播媒介或傳播因素。23傳播途徑（續(xù)）經(jīng)空氣傳播

經(jīng)飛沫傳播

是指病人噴出的飛沫直接被他人吸入而引起感染。對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱的病原體，如腦膜炎雙球菌、流行性感冒病毒、百日咳桿菌等引起的疾病，常經(jīng)此方式傳播。

經(jīng)飛沫核傳播吸入帶病原體的飛沫核引起感染，稱為飛沫核傳播。白喉、結(jié)核等耐干燥的病原體可以通過(guò)飛沫核傳播。經(jīng)塵埃傳播病人排出較大飛沫落在地面上，干燥后隨塵埃重新飛揚(yáng)懸浮于空氣中，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞，均可以通過(guò)塵埃傳播。25傳播途徑（續(xù)）經(jīng)水傳播

飲用水傳播流行特征為：①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源的歷史；②如水源持續(xù)受到污染，病例可終年不斷，發(fā)病呈地方性；③停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。疫水接觸傳播

經(jīng)食物傳播流行特征：①病人有進(jìn)食某一食物的歷史，不食者不發(fā)??；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈現(xiàn)爆發(fā)。③當(dāng)停供污染食物后，爆發(fā)即可很快平息26傳播途徑（續(xù)）經(jīng)接觸傳播

直接接觸傳播

間接接觸傳播

經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

機(jī)械性傳播

生物性傳播

經(jīng)土壤傳播

醫(yī)源性傳播

垂直傳播遠(yuǎn)程傳播

29兩個(gè)因素自然因素對(duì)流行過(guò)程的影響影響傳染病流行過(guò)程的自然因素很多，其中最明顯的是氣候因素與地理因素。社會(huì)因素對(duì)流行過(guò)程的影響社會(huì)因素包括生產(chǎn)、生活條件，醫(yī)療衛(wèi)生狀況，經(jīng)濟(jì)、文化、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、人口密度、人口移動(dòng)，職業(yè)、社會(huì)動(dòng)蕩和社會(huì)制度等。30重要概念與觀念疾病頻率發(fā)病率，死亡率，病死率，二代發(fā)病率流行特征三間分布；流行趨勢(shì)；潛伏期，傳染期，傳播鏈，超級(jí)傳播者現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)觀念循征的觀念31潛伏期與傳染期潛伏期是指病原體侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間。傳染期是傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。潛伏期的意義：可判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源；可確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見潛伏期增加1—2天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長(zhǎng)潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗(yàn)或檢疫；可確定接觸者免疫接種時(shí)間；可根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果；可影響疾病的流行特征；評(píng)價(jià)疫源地的消滅。傳染期的意義：在一定程度上影響疾病流行特征；是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據(jù)。32循征醫(yī)學(xué)與循征保健循征醫(yī)學(xué)：是最佳的證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合。即任何臨床醫(yī)療決策的制定僅僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)是不夠的，應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前最佳的科學(xué)研究成果，并充分考慮病人對(duì)治療的選擇、關(guān)注和期望，此即所謂的循證臨床決策。循征保?。簭?qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅是考慮資源和價(jià)值，還要以當(dāng)前科學(xué)研究的最佳成果為依據(jù)。即使證據(jù)的質(zhì)量很差或最終還是根據(jù)價(jià)值和資源制訂策略和措施也必須去尋找和評(píng)價(jià)它們。2023/2/6疾病分析的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

罹患率

發(fā)病率

患病率

感染率

死亡率

病死率

存活率

續(xù)發(fā)率

2023/2/6罹患率罹患率是描述人群中某病新病例發(fā)生頻率的一個(gè)指標(biāo);它所描述的是較短時(shí)間內(nèi)的某病的發(fā)病情況，常在小范圍或短期間的流行采用，觀察期常以月、周或日為單位。

2023/2/6感染率受檢人數(shù)中陽(yáng)性人數(shù)的比率；在應(yīng)用感染率這個(gè)指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意陽(yáng)性人數(shù)的準(zhǔn)確性。有些傳染病(如流腦)，其感染指標(biāo)有2個(gè)或2個(gè)以上，不能將各項(xiàng)的陽(yáng)性人數(shù)相加，而應(yīng)以受檢者是否陽(yáng)性為依據(jù)，不論該受檢者有幾項(xiàng)陽(yáng)性，只能作為一個(gè)陽(yáng)性者。

36流行強(qiáng)度的描述散發(fā)是指在一定地區(qū)內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年一般水平。確定某病在某地區(qū)是否屬于散發(fā)，應(yīng)參照該地區(qū)前三年該病的發(fā)病率。流行是指某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)的發(fā)病率水平。大流行是指某病發(fā)病迅速，涉及地域廣，危及人口多，在短期內(nèi)可能越過(guò)省、國(guó)、洲界，形成世界性流行的一種現(xiàn)象。爆發(fā)是指在局部地方短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生大量相同病例的現(xiàn)象。37歷史上幾次傳染病大流行的后果年代疾病誘因流行區(qū)域后果1918-1919流感豬型流感出現(xiàn)全世界死亡2000萬(wàn)以上1931-傳染病特大洪澇災(zāi)害長(zhǎng)江流域死亡300多萬(wàn)人1967年初流腦紅衛(wèi)兵大串聯(lián)全國(guó)發(fā)病300萬(wàn)以上死亡16.4萬(wàn)2023/2/6疾病的三間分布

不同地區(qū)由于其自然環(huán)境、人口密度、經(jīng)濟(jì)文化水平、衛(wèi)生狀況以及與外地的交往等不盡相同，在疾病的分布上也表現(xiàn)出很大的差別。例如，傷寒往往在水網(wǎng)地區(qū)高發(fā)；流行性出血熱只發(fā)生在具有該病自然疫源地的地區(qū)。掌握不同疾病的地區(qū)分布特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)于制定防治對(duì)策和措施具有重要意義。

2023/2/6描述疾病地區(qū)分布的常用方法

地區(qū)的劃分

按行政區(qū)劃分

按自然環(huán)境特征劃分

繪制地區(qū)分布圖

將不同地區(qū)的疾病分布在地圖上標(biāo)記出來(lái)，即成為疾病分布圖，可使人一目了然地看出疾病的地區(qū)分布狀況。如再按其發(fā)病(患病、死亡)率的不同，給以不同的標(biāo)記則成為統(tǒng)計(jì)地圖。

對(duì)局部地區(qū)來(lái)講，常用的是“標(biāo)點(diǎn)地圖”。

2023/2/6常用術(shù)語(yǔ)

地方性有些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或某一人群時(shí)，稱為地方性。

自然疫源性疾病可以不依賴人而在自然界存在，它們?cè)趧?dòng)物間傳播、流行，稱自然疫源性疾病。人只有在接觸宿主動(dòng)物、媒介生物或進(jìn)入疫源地時(shí)才受到感染。這類傳染病就稱之為自然疫源性傳染病，它們的這種分布特征稱為自然疫源性。

輸入性與帶入性

凡本國(guó)不存在或已消滅的傳染病，由國(guó)外傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。在一國(guó)之內(nèi)，某種傳染病由一個(gè)地區(qū)傳到另一地區(qū)，稱為帶入性。

高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)病率的高低，可劃分高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)。高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)根據(jù)不同疾病以及不同范圍地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)而各異。

41傳染病的地區(qū)分布特點(diǎn)

廣泛性與局限性

地區(qū)差別

國(guó)家的差別

國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的差別

城鄉(xiāng)差別

地區(qū)間的蔓延

許多傳染病可以從一個(gè)地區(qū)蔓延到另一個(gè)地區(qū)，這是它的一個(gè)重要特征。

42疾病的時(shí)間分布

疾病的時(shí)間分布是指不同時(shí)間內(nèi)疾病發(fā)生頻率的動(dòng)態(tài)變化。這種動(dòng)態(tài)變化往往反映了致病因子及其影響因素與疾病的關(guān)系，因此掌握疾病的時(shí)間分布是流行病學(xué)調(diào)查研究中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

43季節(jié)性

疾病在每年的一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率明顯升高，叫做季節(jié)性，許多傳染病都具有這個(gè)特征。這是由于氣象條件、宿主動(dòng)物和蟲媒生態(tài)以及人群的生活特點(diǎn)等造成的。

44周期性

某些傳染病常常在一次流行之后經(jīng)過(guò)一個(gè)有規(guī)律的間隔之后又一次出現(xiàn)流行，這就叫做周期性流行。具有這種特征的疾病主要是呼吸道傳染病，因?yàn)槠鋫鞑ネ緩捷^易實(shí)現(xiàn)。

45長(zhǎng)期變異

疾病分布的長(zhǎng)期變異是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，疾病在發(fā)病率、死亡率或病情的嚴(yán)重程度上發(fā)生的變化。無(wú)論傳染病或非傳染病都有這種現(xiàn)象，某些傳染病還會(huì)發(fā)生病原體的變異(例如流感)。

46疾病的人群分布

人群可按許多特征進(jìn)行分組，如年齡、性別、種族、職業(yè)、習(xí)慣(如吸煙、飲酒等)。描述疾病的人群分布就是描述疾病在上述不同組別人群中的分布特征。疾病在不同組別人群的發(fā)病率、死亡率、患病率的差異，常常與不同人群的機(jī)體及環(huán)境因素有關(guān)。研究和掌握疾病在不同人群的分布特征和規(guī)律，有助于探討病因及流行因素。

47年齡

疾病的發(fā)生與年齡的關(guān)系要比與人群的其它特征的關(guān)系更為密切。

描述和研究疾病的年齡分布特征，首先就要將人群進(jìn)行年齡分組。

組距的大小應(yīng)根不同的病種以及研究的目的、對(duì)象而定，一般多以5歲為一組。但描述兒童傳染病時(shí)，10歲以內(nèi)可以1歲為一組，1歲以內(nèi)還可按月齡再分組。由于免疫力、暴露機(jī)會(huì)、預(yù)防措施等因素的影響，在不同地區(qū)，不同的傳染病可有不同的年齡分布特征。

48免疫力與年齡分布

先天免疫有些疾病，如甲型肝炎、麻疹、猩紅熱、白喉等，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒很少患病，主要是因?yàn)榫哂衼?lái)自母體的被動(dòng)免疫，其次也與接觸機(jī)會(huì)少有關(guān)。

病后免疫一些易于傳播且病后有鞏固的免疫力的傳染病，如麻疹、百日咳、腮腺炎、水痘等，大多在兒童中發(fā)病率高。

隱性感染一些隱性感染比例大的傳染病，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等，由于在幼年期已受感染而產(chǎn)生免疫，因此在成人中很少發(fā)病。

49暴露機(jī)會(huì)與年齡分布

生活環(huán)境居住條件、環(huán)境衛(wèi)生狀況等生活環(huán)境對(duì)傳染病的年齡分布有明顯影響。

生產(chǎn)活動(dòng)

一些自然疫源性傳染病，如野鼠型出血熱、恙蟲病等，青壯年由于生產(chǎn)活動(dòng)而接觸疫源地的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較兒童和老人為多，因此發(fā)病也以青壯年為主。尤其是興修水利等野外工程，大批青壯年進(jìn)入疫源地，往往在他們中間出現(xiàn)暴發(fā)流行。

50流行史與年齡分布

某種傳染病在一個(gè)地區(qū)流行的長(zhǎng)短對(duì)其年齡分布也有明顯影響。當(dāng)一個(gè)地區(qū)新引入一種傳染病時(shí)，各年齡組均可發(fā)?。蝗缒巢≡谠摰貐^(qū)已流行多年，則以兒童患病較多。反之，掌握了疾病的年齡分布特征，也可以幫助分析它在某一地區(qū)的流行史。

51性別

一是比較男女的發(fā)病率、死亡率；二是計(jì)算病例的性別比。

在能夠獲得人口資料的情況下，應(yīng)以性別發(fā)病率、死亡率來(lái)描述，如能按年齡組標(biāo)化后比較則更為確切。

傳染病的性別發(fā)病差異，一般來(lái)講不是由于易感性，而是由于暴露的機(jī)會(huì)不同所造成的。

52職業(yè)

許多傳染病及某些非傳染病的發(fā)生與某些特殊的職業(yè)和工作方式有關(guān)，其原因是暴露機(jī)會(huì)的不同。傳染病的職業(yè)分布差異以自然疫源性傳染病為明顯。

53其他有關(guān)人群的分布

種族和民族不同種族人群的遺傳、地理環(huán)境、國(guó)家、宗教、生活習(xí)慣等均有很大差異，一個(gè)國(guó)家里不同民族的生活習(xí)慣也不相同，因此不同種族民族人群所發(fā)生的疾病種類和頻率也就有所不同。

集體單位

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)這些集體單位里集中了大量的對(duì)傳染病易感的兒童和青少年，他們不僅相互接觸較為密切，而且常常有共同的飲食、飲水，是容易引起甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性感冒等腸道或呼吸道傳染病發(fā)生甚至暴發(fā)的單位。

醫(yī)院

醫(yī)院是各種病人集中的場(chǎng)所，如不嚴(yán)格招待消毒隔離制度，則往往發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

家庭家庭是一個(gè)特殊的小集體。家庭成員之間有著密切的生活接觸，容易形成某些傳染病的相互傳播。

54行為習(xí)慣

有喝生水、生食海(水)產(chǎn)品等不良生活習(xí)慣的人群，往往易于發(fā)生傷寒、甲型肝炎等腸道傳染病。有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的人群，其肺癌、肝硬化的患病率較沒(méi)有這些不良習(xí)慣的人群高。吸毒、性紊亂等不良行為則易于感染艾滋病和性病。研究不同行為人群的疾病分布特點(diǎn)，對(duì)于病因和有關(guān)因素的研究有重要意義。

55

傳染病的預(yù)防控制管理56疾病預(yù)防控制的基石疾病不是隨機(jī)發(fā)生的(有原因)疾病不是隨機(jī)分布的(有規(guī)律)57預(yù)防控制原則基本原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合總的原則：有計(jì)劃主導(dǎo)措施與綜合措施相結(jié)合專業(yè)隊(duì)伍與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合建立完善長(zhǎng)期機(jī)制58預(yù)防控制策略堅(jiān)持預(yù)防為主方針深化疾病預(yù)防控制體系改革完善法規(guī)，強(qiáng)化法制管理加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力加強(qiáng)健康教育，深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)依靠科技進(jìn)步，提高防治能力加強(qiáng)交流與合作，爭(zhēng)取多方支持59預(yù)防措施改善衛(wèi)生條件開展健康教育加強(qiáng)免疫預(yù)防衛(wèi)生檢疫（國(guó)境、國(guó)內(nèi)）監(jiān)測(cè)三級(jí)預(yù)防60預(yù)防措施續(xù)疾病監(jiān)測(cè)及其管理

－定義：系統(tǒng)地收集資料，有序地分析資料，及時(shí)地反饋信息的過(guò)程。－我國(guó)的疾病監(jiān)測(cè)種類：大疫情系統(tǒng)，全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（AFP、霍亂、鼠疫、流感、流腦等。）－傳染病的檢診：核實(shí)診斷的過(guò)程。常常使用在大疫情系統(tǒng)。檢診的有關(guān)規(guī)定。管理要點(diǎn)：－依法－科學(xué)：科學(xué)地布點(diǎn)，質(zhì)量管理、信息管理、組織管理等。61預(yù)防措施續(xù)圖示數(shù)據(jù)—信息—行動(dòng)

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)疾病控制機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息反饋報(bào)告分析與利用決策事件干預(yù)62防疫措施針對(duì)傳染病流行傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)不同傳染病采取相應(yīng)的措施。調(diào)查個(gè)案調(diào)查：事件調(diào)查：病例定義、調(diào)查時(shí)