福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院實習醫(yī)生病例討論課件

實習醫(yī)生病例討論2014.4.28病例介紹患者XXX，女，29歲，已婚，未育。主訴：面色蒼白、皮膚青紫6月，加劇半個月。病史：緣于6月前出現(xiàn)面色蒼白，乏力，心悸，時感頭暈，無耳鳴，皮膚碰撞后出現(xiàn)青紫斑。未治療，上述癥狀漸加重。半月前出現(xiàn)四肢散在出血點，間斷性出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血，陰道少量出血，淋漓不盡至今，面色蒼白進一步加劇，爬2層樓出現(xiàn)氣喘，無眼黃、尿黃，無解醬油樣尿，無發(fā)熱、骨關節(jié)腫痛，無顏面紅斑、光過敏、脫發(fā)，無嘔血、黑便，無咯血。查體：體溫:

36.8℃

血壓:

118/60mmHg。皮膚粘膜色澤蒼白，四肢散在瘀點，左臂抽血處瘀斑，未見皮疹、黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。鼻腔、口腔無活動性出血，雙側扁桃體無腫大，咽無充血。頸軟，甲狀腺無腫大。胸骨無壓痛，心肺未見異常。肝、脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫，脊柱及四肢關節(jié)無畸形。討論內容

初步診斷及診斷依據(jù)鑒別診斷需進一步行哪些檢查治療歡迎同學們踴躍發(fā)言！對發(fā)言中的診斷進行“表決”“同意”或“不同意”對初步診斷的診斷依據(jù)進行“表決”“依據(jù)充分”或“依據(jù)尚未充分”特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準√√√缺鐵性貧血診斷標準√√√√√√病因診斷十分重要乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者HBsAg陽性肝功能正?！獭蘄TP鑒別診斷√√√√√2009

ACR系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準臨床標準

1.急性或亞急性皮膚狼瘡2.慢性皮膚狼瘡

3.口腔/鼻潰瘍

4.不留瘢痕的脫發(fā)

5.炎癥性滑膜炎，內科醫(yī)生觀察到的兩個或兩個以上關節(jié)腫脹或伴晨僵的關節(jié)觸痛

6.漿膜炎

7.腎臟：用尿蛋白/肌酐比值（或24小時尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小時，或有紅細胞管型

8.神經系統(tǒng)：癜癇發(fā)作，精神病，多發(fā)性單神經炎，脊髓炎，外周或顱神經病變，腦炎（急性精神混亂狀態(tài)

9.溶血性貧血

10.白細胞減少（至少一次<

4000/mm3）

或淋巴細胞減少（至少一次<

1000/mm3）

11.至少一次血小板減少(<100,000/mm3)

免疫學標準

1.ANA高于實驗室參考值范圍

2.抗ds-DNA高于實驗室參考值范圍（ELISA法另外，用此法檢測，需兩次高于實驗室參考值范圍）

3.抗sm陽性

4.抗磷脂抗體

①狼瘡抗凝物陽性

②梅毒血清學試驗假陽性

③抗心磷脂抗體-至少兩倍正常值或中高滴度

④抗b2

糖蛋白1陽性

5.低補體

①低C3

②低C4

③低CH50

6.在無溶血性貧血者，直接coombs試驗陽性患者滿足標準中的4條，其中包括至少一條臨床標準和一條免疫學標準IDA鑒別診斷√√√√需進一步檢查：診斷？鑒別診斷？特發(fā)性血小板減少性紫癜可能血常規(guī)ANA+ENA、Coombs’試驗、心磷脂抗體、補體缺鐵性貧血紅細胞游離原卟啉測定子宮附件彩超、CEA、胃鏡、腸鏡，必要時膠囊內鏡必要時行血紅蛋白電泳、染色體檢查乙肝病毒攜帶者HBV-DNA特發(fā)性血小板減少性