肺疾病的hrct表現(xiàn)課件

肺疾病的HRCT表現(xiàn)了解肺部HRCT的基本解剖是發(fā)現(xiàn)異常征象的先決條件。肺部HRCT的解剖學基礎是次級肺小葉。HRCT可清晰顯示次級肺小葉和肺內(nèi)間質的解剖結構。肺部HRCT可顯示多種異常征象（包括小葉間隔增厚、磨玻璃影、結節(jié)影等），其中某些征象是特征性表現(xiàn)。1.1小葉間隔增厚常見于淋巴管瘤病/淋巴管擴張和特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）。表現(xiàn)為網(wǎng)狀影，為小葉間結締組織或小葉內(nèi)支氣管血管束異常增厚所致。小葉間隔增厚出現(xiàn)于次級肺小葉周圍，并勾勒出肺小葉的形狀，可為光滑增厚或結節(jié)樣增厚，為間質水腫、出血、纖維化或細胞浸潤的表現(xiàn)。1.3結節(jié)小葉中心結節(jié)為次級肺小葉中心毛細支氣管和腺泡管的少量浸潤（如高敏性肺炎）；淋巴周圍結節(jié)為累及臟層胸膜、小葉間間隔和支氣管血管束的少量浸潤（如結節(jié)?。?；散在結節(jié)為無明顯解剖相關性的少量浸潤，多見于血行播散性疾?。ㄈ缢诹Ｐ苑谓Y核）。1.4樹芽征當小葉中心結節(jié)與毛細支氣管周圍炎癥（包括毛細支氣管內(nèi)液體、細胞填充或黏膜增厚）并存時，在HRCT上形成特征性“樹芽征”征象。實際上，該征象更常見于氣腔病變（如感染性毛細支氣管炎、毛細支氣管擴張癥和細支氣管內(nèi)膜結核播散）。1.5含氣囊腫囊腫可因正常肺組織破壞或浸潤灶（結節(jié)）內(nèi)發(fā)生囊性退行性變所致，可見于朗格罕細胞組織細胞增生癥（LCH）、脫屑性間質性肺炎（DIP）、淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）。1.7實變實變?yōu)榉闻?、腺泡和毛細支氣管?nèi)完全被滲出物、分泌物、出血、細胞或黏液填充。肺野密度增高，但支氣管不受累。1.8結構破壞肺結構破壞可因正常組織消失、纖維化和組織彈性改變所致，表現(xiàn)為肺野密度減低、囊變、血管支氣管和小葉間隔偏移以及牽拉性支氣管擴張。1.9蜂窩肺由胸膜下厚壁氣囊構成，為呼吸性細支氣管擴張伴周圍組織纖維化、塌陷肺泡和血管所致。本征象為DILD終末期表現(xiàn)。高敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎）可能是人體對特殊抗原的免疫反應。急性期和亞急性期的HRCT表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃樣陰影以及邊緣模糊的小葉中心結節(jié)。廣泛磨玻璃樣陰影內(nèi)見多發(fā)的小葉中心結節(jié)、肺泡結節(jié)。特發(fā)性間質性肺炎廣泛磨玻璃樣陰影是間質性肺炎的顯著特征，代表彌漫性小葉內(nèi)炎癥和（或）纖維化。特發(fā)性肺間質纖維化顯示雙肺中下葉細網(wǎng)格狀影結締組織病常累及肺組織，出現(xiàn)肺間質改變。類風濕性關節(jié)炎胸部HRCT可見磨玻璃樣陰影、胸膜下微結節(jié)、線狀陰影或蜂窩肺表現(xiàn)。雙側中下肺的外圍部明顯的間質纖維化及輕度牽拉性支氣管擴張結節(jié)病

顯示為間質性網(wǎng)結影，分布于中軸支氣管血管束、小葉核心和周圍間質，肺血管影模糊或不規(guī)則。

肺出血大咯血后1天，右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影，中心密度稍高，不伴有間質增厚及纖維化。細支氣管肺泡癌雙肺散在分布粟粒性結節(jié)(短黑箭頭)、小葉中心結節(jié)(長黑箭頭)及腺泡結節(jié)(短白箭頭)，結節(jié)邊緣模糊，且雙下肺支氣管血管束輕度增粗(長白箭頭)肺水腫為雙肺磨玻璃改變，密度從前至后逐漸增高，雙側肺靜脈直徑增粗(黑箭頭),雙側胸腔少量積液(白箭頭)小葉中心性肺氣腫肺內(nèi)散在分布的無壁含氣囊腔，囊內(nèi)可見小葉核心影，囊間可見正常肺組織。腎移植后巨細胞病毒性肺炎中外圍部分布磨玻璃樣改變,同時其周圍間質增厚及纖維化(白箭頭),GGO內(nèi)見沿小葉中心分布的樹芽征(黑箭頭)支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生于因呼吸窘迫綜合征而接受機械通氣和高濃度氧氣吸入治療的早產(chǎn)兒，為慢性肺部疾病之一，組織病理學表現(xiàn)為肺泡發(fā)育低下。HRCT的常見征象包括氣體滯留、馬賽克征象，網(wǎng)狀陰影。肺泡蛋白沉著癥（PAP）是一種常染色體隱性遺傳疾病，因表面蛋白A、B和C缺乏所致。發(fā)生于足月兒，臨床和放射學表現(xiàn)類似透明膜病。蛋白性物質充滿氣腔造成磨玻璃樣改變，合并小葉間間隔增厚，在HRCT上呈現(xiàn)較具特征性的“碎石征”。雙肺地圖樣分布的大片狀碎石路樣陰影。朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）約40％多系統(tǒng)型患兒出現(xiàn)肺部受累。HRCT掃描可見結節(jié)和大小不同的多發(fā)薄壁囊變（通常<1cm）。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）為一種少見疾病，以反復肺出血引起咳血為特點。兒童型常于3歲前發(fā)病。在HRCT上，急性肺出血往往表現(xiàn)為片狀磨玻璃樣陰影或實變?？s窄性毛細支氣管炎（閉塞性毛細支氣管炎，BO）為毛細支氣管炎癥伴由纖維肉芽組織或滲出物造成的毛細支氣管阻塞。本病可因吸入刺激性氣體或異物，肺炎（特別是支原體肺炎和腺病毒肺炎）、肺和骨髓移植而發(fā)病。HRCT的主要特點為支氣管壁增厚、支氣管擴張和馬賽克征象。先天性淋巴管擴張癥和彌漫性肺淋巴管瘤病極為罕見，均為淋巴管異常增殖和擴張所致。HRCT