軟組織病變-2學(xué)習(xí)資料

軟組織病變-2(二)軟組織積氣

臨床與病理軟組織積氣按其來(lái)源可分為以下幾種：①外源性氣體進(jìn)入組織內(nèi)，常見(jiàn)于外傷或手術(shù)后；②含氣器官穿孔或破裂，如氣管、肺或食管破裂與穿孔，致腔內(nèi)氣體進(jìn)入縱隔或皮下組織中；③產(chǎn)氣菌感染，常見(jiàn)于創(chuàng)傷后產(chǎn)氣菌感染；④血液中釋放的過(guò)飽和氣體，如潛水員病或升空減壓過(guò)速時(shí)，氣體由血液進(jìn)入軟組織。影像學(xué)表現(xiàn)X線：積氣可位于皮下或肌束間，呈不規(guī)則泡形或條、帶狀透亮影，有時(shí)可襯托出肌束的輪廓，局部組織可腫脹增厚。CT：顯示軟組織內(nèi)積氣較X線平片敏感，表現(xiàn)為軟組織內(nèi)的極低密度影，CT值小于-150HU，邊界清楚。MRI：積氣在TiWI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，但有時(shí)與鈣化不易區(qū)別，需與X線平片或CT對(duì)照觀察。USG：氣體表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方伴彗星尾狀多重反射，其后方結(jié)構(gòu)被掩蓋而顯示不清。

(三)軟組織膿腫

臨床與病理軟組織膿腫感染途徑包括細(xì)菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入、血行性播散及鄰近感染灶的擴(kuò)散等常合并骨髓炎臨床有局限性紅、腫、熱、痛，疼痛呈搏動(dòng)性。影像學(xué)診斷X線：可表現(xiàn)正常或無(wú)特異性，常見(jiàn)有軟組織腫脹，脂肪層模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬及腫脹的軟組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡或氣液平。CT：比平片敏感而清晰，局部腫脹的軟組織內(nèi)有圓形或類(lèi)圓形腫塊，可呈分葉狀，邊界較清，中央壞死、液化區(qū)呈水樣密度，有時(shí)可見(jiàn)氣體影或氣液平面。增強(qiáng)掃描壞死灶周?chē)沙霈F(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，代表肉芽組織形成的膿腫壁。MRI：膿腫呈圓或類(lèi)圓形，可有分葉。中央液化、壞死區(qū)多呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，但有時(shí)也可呈低信號(hào)，與含有豐富的壞死組織及細(xì)胞碎屑有關(guān)。周邊?？梢?jiàn)一低信號(hào)環(huán)，邊界光整，厚薄均勻，為膿腫壁纖維化。周?chē)０橛芯窒扌运[區(qū)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。膿腫內(nèi)氣泡呈低信號(hào)區(qū)，有時(shí)與鈣化不易區(qū)別，需平片或CT對(duì)照觀察。USG：膿腫呈橢圓形、圓形或不規(guī)則形，多數(shù)邊界不清晰。依膿腫的液化程度不同，內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為無(wú)回聲或混合回聲。當(dāng)膿腔內(nèi)含氣體時(shí)，可見(jiàn)強(qiáng)回聲，液性暗區(qū)可顯示不清。軟組織膿腫三、軟組織腫瘤

(一)脂肪瘤脂肪瘤(Upoma)是一種由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，可發(fā)生于含有脂肪組織的全身任何部位，但多見(jiàn)于頸、肩、背、臀及肢體的皮下組織和腹膜后，亦可見(jiàn)于腸系膜、腎周、肌肉和筋膜下。臨床與病理1．病理脂肪瘤常有一薄層纖維包膜，呈扁平或分葉狀，邊緣清楚，質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)成熟的脂肪細(xì)胞堆積，其間有不規(guī)則纖維組織分隔。2．臨床表現(xiàn)皮下脂肪瘤發(fā)展緩慢，大小不一，大者可達(dá)10—20kg。表面皮色正常，基底寬，質(zhì)軟。影像學(xué)表現(xiàn)X線：邊緣規(guī)整、清楚的低密度區(qū)，多呈圓或卵圓形，隨肌肉收縮其形態(tài)可發(fā)生改變。大小不等，腫瘤越大，透光度相對(duì)越強(qiáng)(圖5—19-5)。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，其邊緣多顯示不清。腫瘤內(nèi)可發(fā)生不規(guī)則鈣化。CT：腫瘤呈一個(gè)或多個(gè)邊緣光整的極低密度區(qū)，多呈分葉狀。周?chē)M織受壓。CT值-120～－80HU，密度均勻，有包膜，內(nèi)部可有分隔。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。MRI：脂肪瘤MRI信號(hào)具有特征性，呈短T1中長(zhǎng)T2信號(hào)，在所有序列中均與皮下脂肪組織信號(hào)相同，邊緣清楚，信號(hào)強(qiáng)度均勻，部分有低信號(hào)分隔。USG：腫瘤呈橢圓形或扁平形，長(zhǎng)徑大于橫徑，長(zhǎng)軸與皮膚平行，與正常脂肪回聲相等。皮下脂肪瘤的邊界不清。發(fā)生于深部者回聲強(qiáng)于周?chē)∪?，有明顯邊界。診斷與鑒別診斷脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)有其特殊性，一般無(wú)須與其他病變鑒別。(二)脂肪肉瘤脂肪肉瘤(liposarcoma)少見(jiàn)，多發(fā)生于深部軟組織，最常見(jiàn)于大腿及腹膜后。臨床與病理1．病理腫瘤多為原發(fā)，很少?gòu)闹玖鰫鹤兌鴣?lái)。腫瘤呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有假包膜，切面呈魚(yú)肉狀，可見(jiàn)出血及壞死灶。瘤細(xì)胞多樣，包括粘液樣細(xì)胞、異形性脂肪母細(xì)胞、梭形細(xì)胞、圓形細(xì)胞、多核瘤巨細(xì)胞及分化成熟的脂肪細(xì)胞。按腫瘤所含主要細(xì)胞成分不同，可分為粘液型(最常見(jiàn))、圓細(xì)胞型(惡性程度最高)、分化良好型、多形性型及混合型。2．臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年，兒童極少見(jiàn)，男性多于女性。發(fā)生于四肢者，可有局限性軟組織腫脹；發(fā)生于腹膜后者，多表現(xiàn)為腫瘤引起的繼發(fā)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)X線：軟組織密度腫塊，視脂肪組織分化程度及含量，其密度有所不同。通常無(wú)鈣化，邊界不清。CT：腫瘤呈圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。腫瘤密度取決于腫瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞的分化程度及與纖維組織或粘液組織的混合程度，一般其密度均高于人體脂肪組織。脂肪含量少，腫塊密度高，惡性程度高；脂肪含量多，腫塊密度低，其惡性程度也低。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化。MRI：腫瘤呈大小不一、形態(tài)不整、邊界不清、信號(hào)強(qiáng)度不均的軟組織腫塊。根據(jù)腫瘤成分不同，其MRI信號(hào)有所不同。圓細(xì)胞型含脂肪量少，多為等Tl等T2信號(hào)；粘液型以含液體囊性成分為主，多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；分化良好、含脂肪成分較多的脂肪肉瘤，則表現(xiàn)為不均勻的短Tl中長(zhǎng)T2信號(hào)。USG：腫瘤邊緣回聲明顯。分化良好者回聲強(qiáng)于周?chē)∪?；分化不良或有粘液樣變性者，回聲較低或高低回聲區(qū)混存，并可有無(wú)回聲區(qū)。脂肪肉瘤診斷與鑒別診斷1．脂肪瘤多發(fā)生于皮下軟組織內(nèi)，邊界清楚，平片、CT、MRI上與人體脂肪組織等密度、等信號(hào)。而脂肪肉瘤多發(fā)生于深部軟組織，其密度和信號(hào)不同于脂肪組織，有時(shí)與其他軟組織腫瘤不易區(qū)分。2．其他類(lèi)型軟組織腫瘤如纖維肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤，與脂肪含量少的脂肪肉瘤鑒別困難，薄層CT及MRI上發(fā)現(xiàn)有脂肪密度或信號(hào)時(shí)，有助于脂肪肉瘤的診斷。(三)血管瘤血管瘤(haemangioma)為血管組織所形成的良性腫瘤，可發(fā)生于任何組織。發(fā)生于軟組織的血管瘤多見(jiàn)于皮膚、肌肉、肌腱、滑膜及結(jié)締組織。臨床與病理1．病理血管瘤通常分為三種類(lèi)型：①毛細(xì)血管瘤(capillaryhaemanRioma)，表現(xiàn)為緊密排列的毛細(xì)血管叢間有少量間質(zhì)組織，多見(jiàn)于顏面部皮膚，不侵入皮下組織。②海綿狀血管瘤(cavernoushaemangioma)，由形狀不規(guī)則、管壁單薄、襯有內(nèi)皮并擴(kuò)張的血液間隙所構(gòu)成。各間隙相互交通并可擴(kuò)展至皮下，形成界限不清、捫之柔軟并易被擠空的塊狀隆起。有時(shí)可出現(xiàn)潰爛、出血或感染性血栓形成。③混合型血管瘤：兼有上述兩種血管瘤的病理表現(xiàn)。軟組織血管瘤軟組織血管瘤2．臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于嬰兒和兒童，女性多于男性的2-3倍。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有間歇性疼痛、腫脹。若持續(xù)發(fā)展，可侵犯、破壞周?chē)M織，引起肢體功能障礙、畸形或并發(fā)感染、潰瘍及出血。有時(shí)可在腫脹處觸及搏動(dòng)和聽(tīng)到血管性雜音。影像學(xué)表現(xiàn)X線：血管瘤體積或范圍較小時(shí)，平片難以顯示。范圍較大形成塊樣結(jié)構(gòu)后，可見(jiàn)軟組織腫脹或腫塊，邊界不清，有時(shí)在鄰近皮下脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)到扭曲的條索樣結(jié)構(gòu)，為腫瘤的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。腫塊內(nèi)常有多發(fā)、大小不等圓形或橢圓形環(huán)狀鈣化。環(huán)狀鈣化影內(nèi)有時(shí)伴有小點(diǎn)狀鈣化，呈“按扣”樣影(靜脈石)，為本病的特征性表現(xiàn)。周?chē)墙Y(jié)構(gòu)多為壓迫性骨質(zhì)破壞。血管造影呈囊狀不規(guī)則擴(kuò)張的血竇或粗細(xì)不均、迂曲擴(kuò)張的血管樣結(jié)構(gòu)(供血?jiǎng)用}及引流靜脈)，對(duì)比劑通過(guò)緩慢。有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺。CT：軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清。海綿狀血管瘤常伴有脂肪組織增生，多位于肌間或肌內(nèi)，呈不均勻低密度區(qū)。鈣化及靜脈石常見(jiàn)，為本病的重要診斷依據(jù)，CT顯示敏感。增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。MRI：多呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)明顯流空現(xiàn)象及占位效應(yīng)。其內(nèi)的脂肪組織呈散在點(diǎn)狀短T，中長(zhǎng)T2信號(hào)，靜脈石及鈣化則均呈低信號(hào)，亞急性及慢性反復(fù)出血分別表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)及含鐵血黃素沉著引起的短T2低信號(hào)環(huán)。血管瘤與周?chē)＝M織的對(duì)比以T2WI顯示最好。USG：毛細(xì)血管瘤多數(shù)表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲。海綿狀血管瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部為條狀迂曲的管狀暗區(qū)或蜂窩狀小暗區(qū)。彩色多普勒血流顯像可顯示流速緩慢的血流信號(hào)，有時(shí)血流不易顯示，需上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠(yuǎn)端的肌肉時(shí)才能顯示血流色彩。(四)淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于口腔、頸部、腋窩等部位，屬先天性淋巴管發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。臨床與病理1．病理本病由增殖、擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，大小不等，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多無(wú)包膜。切面呈海綿狀，由眾多小管、小囊或大囊形成多層性囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含淡黃色液體。鏡下可分為三型：毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤，三者可混合存在。2．臨床表現(xiàn)本病在出生時(shí)即可存在，也可在出生后任何時(shí)期出現(xiàn)。發(fā)生于表淺部位者，表現(xiàn)為水泡狀或丘狀隆起。發(fā)生于深部軟組織者，表現(xiàn)為柔軟、無(wú)痛性腫塊。腫瘤較大時(shí)，壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫性癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、透光試驗(yàn)及穿刺抽吸等，不難診斷，一般不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。深在病變，需影像學(xué)協(xié)助診斷、定位。X線：局限性軟組織腫脹或腫塊，鄰近器官或結(jié)構(gòu)受壓、移位。穿刺造影呈表面光滑、多房樣、彼此相通的囊狀結(jié)構(gòu)。CT：水樣密度腫塊，邊緣清楚，罕有鈣化，周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓、移位。MRI：腫塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2液性信號(hào)，邊緣清楚，其內(nèi)有厚度不等的低信號(hào)間隔。(五)滑膜肉瘤

滑膜肉瘤(synodalsarcoma)常發(fā)生在關(guān)節(jié)旁，與腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊關(guān)系密切，可侵犯骨組織，很少發(fā)生于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。盡管本病組織形態(tài)與滑膜組織相似，但尚缺乏足夠證據(jù)說(shuō)明腫瘤來(lái)自滑膜組織。臨床與病理1．病理生長(zhǎng)慢者，呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有假包膜，與周?chē)缦耷宄?。生長(zhǎng)快者，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。多數(shù)腫瘤與周?chē)‰?、腱鞘或關(guān)節(jié)囊外壁緊密相連。腫瘤切面多為灰紅色、魚(yú)肉樣，質(zhì)軟，有出血壞死區(qū)，約40％合并有鈣化灶，極少侵犯關(guān)節(jié)腔。腫瘤由與癌細(xì)胞相似的上皮細(xì)胞和與纖維肉瘤相似的梭形細(xì)胞構(gòu)成，兩種細(xì)胞形成的雙相分化為本病特征性表現(xiàn)。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，約半數(shù)在20—40歲之間，男多于女。病變多位于四肢大關(guān)節(jié)附近，約占90％，以膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。也可發(fā)生于沒(méi)有滑膜組織的部位，如肌肉、腹壁、腹膜后區(qū)等。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)短不一，多為2-3年。常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，少數(shù)有疼痛及壓痛，一般不引起明顯的功能障礙。影像學(xué)表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊，跨越關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，約1／3病例腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)、片或不規(guī)則形鈣化。約15％-20％合并周?chē)墙Y(jié)構(gòu)侵犯，呈不規(guī)則侵蝕或多囊狀骨質(zhì)破壞，壓迫性骨萎縮及層狀、放射狀骨膜反應(yīng)。CT：軟組織密度腫塊，邊緣清楚或不清楚，常圍繞肌腱生長(zhǎng)。鈣化斑的顯示較平片更清晰?？珀P(guān)節(jié)邊緣性骨侵蝕多位于滑囊或肌腱附著處。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。MRI：軟組織腫塊多呈長(zhǎng)T1中長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)鈣化斑呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。對(duì)骨侵蝕的顯示不如CT、平片清楚。USG：腫瘤多為圓形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀，邊界清楚。內(nèi)部為均勻性低回聲，后方回聲不衰減。彩色多普勒血流顯像顯示腫瘤內(nèi)部有豐富的血流