呼吸道疾病的表現(xiàn)課件

2023/2/61呼吸道疾病的表現(xiàn)2開場(chǎng)白由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40歲以上人群中超過8%）。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢(shì)。從2002年底SARS疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強(qiáng)，病死率高，目前禽流感病死率超過60％。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這說明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民健康危害十分嚴(yán)重，因此對(duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)就極為必要。3影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)，當(dāng)空氣中降塵或二氧化硫超過1000μg／m3時(shí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多，吸煙是小環(huán)境的主要污染源，肺癌發(fā)病率高4-10倍（重度吸煙者可高2O倍）。據(jù)2002年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人吸煙率約為35.8%（男性66．0％），煙草總消耗量占世界首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，按目前吸煙現(xiàn)狀發(fā)展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將達(dá)到1000萬人，為目前的3倍，我國(guó)將占200萬人。吸入性變應(yīng)原增加肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。我國(guó)結(jié)核病（主要是肺結(jié)核）患者人數(shù)居全球第二，有肺結(jié)核患者500萬，其中具傳染性150萬人，而感染耐多藥的結(jié)核分枝桿菌的患者可達(dá)17％以上。解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個(gè)胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對(duì)較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉?？諝庑杞?jīng)過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會(huì)厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，會(huì)厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣道。

5呼吸系統(tǒng)的組成肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉組成

⒉肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，

你會(huì)想到呼吸系統(tǒng)疾??？咳嗽與咳痰咯血胸痛呼吸困難咳嗽與咳痰（Cough&Expectoration)

①氣道疾?。貉恃?、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌②肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾病：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸

③理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體

④心血管疾?。鹤笮乃ソ撷萜渌菏彻芊戳餍约膊?、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性2咳嗽咳痰常見病因：臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)：干性（dry）與濕性（moist/wetcough）咳嗽時(shí)間與節(jié)律突發(fā)出現(xiàn)，長(zhǎng)期慢性(過敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨與夜間，某特定環(huán)境咳嗽音色嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，低微或無聲痰性狀與量性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分層：上層，中層，底層顏色與粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色…3咳嗽評(píng)估：①性質(zhì)：干咳、濕咳

②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物

③出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長(zhǎng)年咳嗽

④程度：輕咳、刺激性咳嗽

⑤與體位關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇

⑥音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹

⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠咳嗽小結(jié)：①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④體位改變時(shí)咳痰加?。悍文撃[、支擴(kuò)⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）⑦長(zhǎng)期接觸粉塵：塵肺

4咳痰評(píng)估①顏色：

大量黃色膿痰---------支氣管擴(kuò)張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫

②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫）黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉(zhuǎn)

痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染

③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

5西藥治療咳嗽刺激性干咳或陣咳-----苯丙哌林（咳快好）或噴托維林（咳必清）激烈咳嗽-----咳快好、右美沙酚（普西蘭）或咳必清白天咳嗽------咳快好晚上咳嗽------普西蘭感冒咳嗽-----白加黑、麗珠咳樂、溴已新（必咳平）1234喉頭發(fā)癢或疼痛的咳嗽-----控制感染，應(yīng)盡早服用抗生素中藥治療咳嗽咳嗽辨證中醫(yī)分型肺燥咳嗽養(yǎng)陰清肺丸/糖漿

風(fēng)熱咳嗽羚羊清肺丸

痰濕咳嗽二陳丸風(fēng)寒咳嗽通宣理肺丸

肺虛咳嗽蟲草洋參膠囊肺熱咳嗽止咳橘紅丸咯血

（Hemoptysis)咯血與嘔血定鑒別要點(diǎn)咯血嘔血病因支氣管與肺/心臟胃/十二指腸/肝/膽道出血前癥狀喉癢,胸悶,咳嗽上腹不適,惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅暗紅，有時(shí)鮮紅血中混合物痰，泡沫食物，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便常無有出血后痰色血痰數(shù)日無痰病因支氣管疾病常見：支擴(kuò)，支氣管癌，內(nèi)膜結(jié)核，慢支，結(jié)石肺部疾病常見：肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與寄生蟲，轉(zhuǎn)移癌（絨毛膜癌，惡性葡萄胎，睪丸畸胎瘤），肺出血-腎炎綜合征，肺含鐵血黃素沉著癥…肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狹窄，某些先心病其他常見：血液病，出血性傳染病，風(fēng)濕病，子宮內(nèi)膜異位癥問診要點(diǎn)確定是否咯血發(fā)病年齡與咯血性狀伴隨咳痰伴隨癥狀個(gè)人生活史用藥史，如抗凝劑全身出血傾向與黃疸呼吸困難（Dyspnea)定義：

主觀－空氣不足、呼吸費(fèi)力

客觀－呼吸活動(dòng)用力

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 嚴(yán)重者有鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、紫紺

病因呼吸系統(tǒng)疾?。和?、彌散、V/Q失調(diào)氣道阻塞肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭心包壓塞與心包炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓中毒神經(jīng)精神因素血液病肺源性呼吸困難類型吸氣性特點(diǎn)：吸氣顯著困難，三凹征原因：大氣道阻塞呼氣性特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞混合性特點(diǎn)：原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少（3）呼吸困難

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄吸氣性呼吸困難（三凹征）（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況心源性呼吸困難：左心衰竭原因：高血壓病，冠心病，肺淤血，肺泡彈性減弱特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)與體位對(duì)其影響明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘機(jī)理：迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減少平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中樞敏感性下降臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn)心源性呼吸困難：右心衰竭原因：肺心病。先心，心包積液機(jī)理：右心房和上腔靜脈壓力增加血氧減少，酸性物質(zhì)增加肝大胸腹水致呼吸活動(dòng)受限中毒性呼吸困難酸中毒：尿毒癥，糖尿病酮癥原因與表現(xiàn)