婦科急診及癥狀鑒課件

婦科急診及癥狀鑒別診斷曲軍英

急診診斷中的降階梯思維

急診病人的特點(diǎn)病情急，變化快隨機(jī)性、不可測性給醫(yī)師的時(shí)間短要求給予安全有效的處理“降階梯思維”“降階梯思維”能有效提高效率，降低誤診率和不良事件發(fā)生率?！敖惦A梯思維”旨在首先意識(shí)到病情的危重程度，對(duì)于威脅生命的情況立即搶救。病人安全，醫(yī)療安全。主要癥狀部位時(shí)間大小與質(zhì)地伴隨癥狀：

孕產(chǎn)史、手術(shù)史出血的規(guī)律與月經(jīng)的關(guān)系出血量出血部位白帶異常部位：性質(zhì)：規(guī)律性：牽涉及放射區(qū)域伴隨癥狀：陰道出血下

腹

痛下腹包塊重點(diǎn)病史

起病急緩部位性質(zhì)加重與緩解條件伴隨癥狀既往史月經(jīng)史與現(xiàn)狀生育、避孕、不孕接待病人熱情、理解好態(tài)度比好技術(shù)更能避免糾紛避免誘導(dǎo)式提問。細(xì)心與敏銳，才能提煉出好病史病情識(shí)別，輕重評(píng)估

——婦科急診的降階梯診斷思路

以腹痛就診痛經(jīng)異位妊娠妊娠子宮扭轉(zhuǎn)卵巢瘤扭轉(zhuǎn)巧囊破裂急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動(dòng)脈瘤以出血就診功血流產(chǎn)宮外孕子宮腫瘤痛經(jīng)盆腔囊腫破裂損傷腹痛部位臍周小腸梗阻、腸痙攣、闌尾炎、慢性腹膜炎藥物性腹痛右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、小腸穿孔、腸TB、腸腫瘤輸尿管結(jié)石中下宮外孕破裂、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)、盆腔炎尿潴留、膀胱炎左下嵌頓疝乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、結(jié)腸癌左尿管結(jié)石癥狀特點(diǎn)分析陰道出血的癥狀鑒別診斷出血量持續(xù)時(shí)間規(guī)律停經(jīng)史婚育節(jié)育史伴隨癥狀陰道出血的癥狀鑒別診斷與妊娠有關(guān)葡萄胎大出血產(chǎn)后子宮出血妊娠期出血宮外孕早期先兆流產(chǎn)非妊娠相關(guān)出血功血

痛經(jīng)

子宮病變盆腔囊腫破裂

陰道炎癥狀分析——腹痛伴出血痛經(jīng)異位妊娠

？妊娠子宮扭轉(zhuǎn)

？巧囊破裂

？流產(chǎn)

宮外孕

？痛經(jīng)

盆腔囊腫破裂

損傷

？接診第一時(shí)間采取的緊急措施評(píng)估

病人的生命征注意有無休克、大量失血的危及生命的表現(xiàn)警惕重癥急腹癥：間質(zhì)部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宮頸妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾病的癥狀（心梗、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞等）如有短時(shí)間危機(jī)生命的可能，立即放置于ICU或搶救室準(zhǔn)備搶救，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命征并積極維持生命“降階梯”病因分析是否是死亡高位因素的疾病是否是可能嚴(yán)重影響器官功能的疾病結(jié)合病史、體檢、檢驗(yàn)迅速進(jìn)行危重評(píng)估如不能排除，放置搶救室救治，直到進(jìn)一步會(huì)診、檢查和病情轉(zhuǎn)機(jī)意見