過敏性休克的識別及處理流程m課件

頭孢類皮試液的配制及過敏反應(yīng)的識別及急救

頭孢菌素類藥物簡介及皮試方法過敏反應(yīng)定義及發(fā)生機制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的識別過敏性休克的急救處理流程主要內(nèi)容過敏性休克的預(yù)防措施頭孢類抗生素根據(jù)它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性，以及對B-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，將它們分為第一、二、三、四代頭孢菌素。現(xiàn)將各代的主要特點和常用的頭孢菌素簡介如下：簡介

特點抗菌譜較一代廣，能耐青霉素酶，對B-內(nèi)酰胺酶的耐受性較第一代為強，副作用較第一代為輕，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。常用的有：頭孢呋新（西力欣），頭孢克羅等。簡介：第二代頭孢菌素

簡介：第三代頭孢菌素

特點，抗菌譜廣，抗菌作用強，對B-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，對G-菌作用遠(yuǎn)較第一、二代頭孢菌素為強，對G+作用稍弱于第一、二代頭孢菌素，對綠膿桿菌有一定的抗菌活性，而且對第一、二代頭孢菌素耐藥的某些菌株仍然有效。常用的有：頭孢哌酮（先鋒必素）、頭孢三嗪（羅塞秦、菌必治）、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟等。簡介：第四代頭孢菌素特點，抗菌譜更廣，主要是對綠膿和厭氧菌的殺菌力強。常用的有：頭孢比肟

皮試溶液的配制：

1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mg／ml溶液(A液)；用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mg／ml溶液(B液)；推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mg／ml溶液(C液)；推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mg／ml(D液)皮試液。皮試方法及觀察結(jié)果：取上述D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性(+)。醫(yī)生在開具處方時應(yīng)開具生理鹽水2支(10ml／支),以供配制皮試液使用.以上配制方法僅供臨床參考.

臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細(xì)詢問病人藥物過敏史，不管是否進(jìn)行皮膚過敏試驗，或皮膚過敏試驗陰性，在首次使用后的0.5-1小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。過敏反應(yīng)是難以預(yù)測的，過敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒有相應(yīng)的救治措施，則要面臨一定的法律風(fēng)險。過敏反應(yīng)的發(fā)生機制（初次）機體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。

過敏性休克發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE

速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病過敏性休克的發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀

腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。

診斷

過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，

平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別

暈厥（Faint）過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應(yīng)答俯臥時應(yīng)答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥過敏性休克雖然很少見(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)，但往往是致命的！暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要

過敏性休克的搶救流程過敏性休克的救治流程過敏反應(yīng)？緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開放氣道吸氧建立靜脈通道激素補充血容量血管活性藥物搶救措施體位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物搶救措施腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過敏性休克的首選特效藥物！

(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時（間隔15~20min）可重復(fù)注射，一般不超過3次。

腎上腺素的作用機理搶救措施立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。搶救措施抗組胺類藥物的應(yīng)用如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注搶救措施補液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速補液，一般0.9%N.S500ml-1000ml（半小時內(nèi)），當(dāng)天補液可達(dá)3000ml。血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20ug/kg/分。搶救措施如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。1、心電監(jiān)護(hù)，每10—15分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機輔助呼吸搶救措施--其它處理3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作搶救措施--其它處理搶救措施用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。搶救措施基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性休克救治菜單一位：平臥體位二素：腎上腺素糖皮質(zhì)激