轉(zhuǎn)發(fā)婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)復(fù)習(xí)進(jìn)程

轉(zhuǎn)發(fā)婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提綱第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群

重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱人群。因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱為“重點(diǎn)人群”。重點(diǎn)人群有不同的界定方法以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以心態(tài)或社會(huì)情境界定以患病人群界定重點(diǎn)人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問題社區(qū)群眾重點(diǎn)人群中心目標(biāo)服務(wù)對(duì)象全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干，全科醫(yī)生在做好臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，需要特別重視本社區(qū)重點(diǎn)人群的重點(diǎn)衛(wèi)生需求，并據(jù)此隨時(shí)調(diào)整自已的工作計(jì)劃。當(dāng)然在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，做好這部分人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平。此外，還有其他人群的重點(diǎn)問題需要去發(fā)掘。全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個(gè)體－群體結(jié)合2、完善現(xiàn)行保健工作3、強(qiáng)化社區(qū)參與4、建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育婦幼保健工作的重要性

婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘?/3，并且分布在每個(gè)家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個(gè)家庭的健康和幸福。重視婦幼保健的必要理由

①兒童是國(guó)家和民族的未來；②婦女及兒童占人民的大多數(shù)；③婦女和兒童特別容易患病；④大部分母親和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預(yù)防的；⑤相關(guān)生命損失所致的生理、心理和社會(huì)的不良形響可以避免；⑥婦女和兒童多是社會(huì)的弱者，如果沒有特殊的關(guān)照，他們的需要可能被忽略；⑦兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經(jīng)濟(jì)上相同的特性，有可行的防冶策略等。

一婦女的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理時(shí)期，在這些時(shí)期，婦女全身各個(gè)系統(tǒng)、特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對(duì)環(huán)境中的危害因素也比較敏感。1、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問題

更年期青春期妊娠期1生理和心理變化極大的時(shí)期2與妊娠和分娩有關(guān)各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期1從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期2分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期加強(qiáng)青春期生理、心理衛(wèi)生、性知識(shí)及健康行為的教育指導(dǎo)

準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務(wù)社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)建卡社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級(jí)醫(yī)院）社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級(jí)醫(yī)院*住院分娩上級(jí)醫(yī)院對(duì)象保健服務(wù)社區(qū)健康管理工作流程圖產(chǎn)時(shí)保健高危妊娠：專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)

產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理新生兒保健健康教育早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診

產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后訪視

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

產(chǎn)科醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容：測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，必要時(shí)B超檢查孕15至19周：產(chǎn)前篩查或者產(chǎn)前診斷孕22至26周：三圍彩超高危轉(zhuǎn)診 腹痛、不規(guī)則宮縮 陰道出血 活動(dòng)后心慌，氣急 肝功能異常 高血壓，水腫，蛋白尿轉(zhuǎn)產(chǎn)科醫(yī)院及相關(guān)門診營(yíng)養(yǎng)不良的影響1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化,低蛋白血癥，低血糖等。2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。3.分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等。1.導(dǎo)致胎兒器官發(fā)育不全，生長(zhǎng)受限，低出生體重。2.影響胎兒智力的發(fā)育。3.營(yíng)養(yǎng)缺乏與先天缺陷：碘缺乏-呆小癥，葉酸缺乏-神經(jīng)管缺陷。4.造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的主要問題新生兒常見異常情況表現(xiàn)特征提示疾病臍部紅腫，分泌物黃色臍部感染皮膚鞏膜黃染，2周不褪，逐漸加深病理性黃疸口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色奶塊樣物鵝口瘡?fù)尾科つw發(fā)紅，重者表皮糜爛，滲出紅臀產(chǎn)褥期保健服務(wù)詢問：產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，有無(wú)不適觀察：情緒，神態(tài)，面色身體檢查：血壓，心肺，乳房，腹部傷口婦科：會(huì)陰傷口，陰道分泌物，子宮恢復(fù)情況必要時(shí)作心理量表測(cè)評(píng)。對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)欠佳，合并癥未改善者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥

表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上產(chǎn)褥病會(huì)陰傷口疼痛，有硬結(jié)會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱寒戰(zhàn)下腹部明顯壓痛產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢水腫下肢血栓性靜脈炎乳腺有腫塊，發(fā)熱，疼痛乳腺炎陰道出血多，時(shí)間長(zhǎng)晚期產(chǎn)后出血悲傷沮喪哭泣孤獨(dú)焦慮恐懼易怒自責(zé)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問題建卡孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無(wú)

孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。

3.婦女社區(qū)保建措施

建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù)建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康二、兒童的社區(qū)保健

兒童是指0～14歲(或0～12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。兒童的免疫功能尚不健全，缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力。因此，兒童作為社區(qū)重點(diǎn)人群，必須通過全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障他們的身心健康，提高健康水平。

1、兒童期的主要健康問題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒童兒童期主要健康問題？?jī)和髂挲g期保健要點(diǎn)胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。合理喂養(yǎng)，及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息和感染、促進(jìn)感知覺展、體格鍛煉、預(yù)防接種、預(yù)防常見病。為兒童安排平衡膳食、促進(jìn)思維發(fā)展、入學(xué)前準(zhǔn)備、定期檢查兒童的視、聽力和牙齒學(xué)齡期合理安排膳食、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、促進(jìn)動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)展、預(yù)防接種、常見病防治、預(yù)防意外事故安排規(guī)律生活、保證營(yíng)養(yǎng)、正確處理心理衛(wèi)生問題、開展體育鍛煉、預(yù)防疾病和意外事故。新生兒期保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健服務(wù)對(duì)象主要是未入托幼機(jī)構(gòu)而散居在各個(gè)家庭中的出生至入小學(xué)前的兒童2、兒童保健系統(tǒng)管理

保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）（2）開展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（5）體弱兒的管理（6）健康教育1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊(cè))，做到一人一卡(冊(cè))，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）新生兒訪視

2、開展新生兒訪視：

嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡(冊(cè))。在新生兒期要求訪3～4次，對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。訪視中，除了解和觀查一般情況外，要進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。定期健康體檢3、定期健康體檢：重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢。時(shí)間為l歲以內(nèi)每季度三次，1～2歲每半年1次，3～6歲每年l次，體檢時(shí)填寫保健冊(cè)。體弱兒應(yīng)專案管理。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè):生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)即連續(xù)體重、身長(zhǎng)的測(cè)量，可評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度,早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)疾病。評(píng)價(jià)生長(zhǎng)是世界范圍兒童保健的日常工作。我國(guó)兒童保健工作中，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)是兒童保健系統(tǒng)管理工作的重要部分。體弱兒管理5、體弱兒管理

對(duì)體弱兒采取針對(duì)性惜施，定期訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。待恢復(fù)正常情況和疾病治愈后，轉(zhuǎn)人健康兒童系統(tǒng)管理。體弱兒管理體弱兒管理佝僂病活動(dòng)期貧血中度以上早產(chǎn)低體重兒先天性心臟病營(yíng)養(yǎng)不良肥胖兒健康教育6、健康教育

采取多種形式，利用各種媒介大力宣傳優(yōu)生、新生兒護(hù)理、科學(xué)喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病防治、健康行為等兒童保健知識(shí)和兒童優(yōu)教知識(shí)，提高廣大群眾的保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適時(shí)利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

3、全科診療中的兒童保健

兒科疾患診療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案針對(duì)性的預(yù)防保健全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見兒科疾患的診治，兒科急診急救知識(shí)技能的運(yùn)用。熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢(shì)。

如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺察背后的精神心理杜會(huì)問題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)”問題等。三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育

婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右，少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會(huì)的趨向，也是我國(guó)的基本國(guó)策。因此，我國(guó)婦女生育期的絕大部分時(shí)間處于節(jié)育期，需要進(jìn)行生育調(diào)節(jié)，此期是婦女一生中工作、生活和性活動(dòng)最積極、活躍的階段，對(duì)婦女健康意義重大。新婚期避孕措施婚后短期避孕：可口服短效避孕藥婚后較長(zhǎng)時(shí)間避孕：短效避孕藥或安全套等外用避孕藥具。再婚后不準(zhǔn)備生育或婚后要求長(zhǎng)時(shí)間避孕者可選用宮內(nèi)節(jié)育器。患終生不宜生育的夫婦，最好采取絕育措施1、不同時(shí)期避孕方法的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)

育齡期避孕措施哺乳期婦女首選工具避孕，以安全套為主無(wú)生育要求的育齡期婦女，無(wú)禁忌癥情況下均可放置宮內(nèi)節(jié)育器健康的育齡期婦女均可選擇藥物避孕大于35歲的吸煙婦女，不宜選用口服避孕藥避孕。確無(wú)生育要求的育齡期婦女，也可選擇絕育方法計(jì)劃生育指導(dǎo)

更年期避孕措施在確定絕經(jīng)前均應(yīng)有避孕措施。功能性子宮出血、月經(jīng)量過多、或有更年期癥狀又需要避孕的婦女，選擇口服避孕藥.性激素治療同時(shí)應(yīng)有其他避孕措施確定絕經(jīng)1年內(nèi)，取出宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)

2、避孕方法指導(dǎo)

安全套避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕計(jì)劃生育指導(dǎo)

避孕安全套的作用

防止性傳播疾病安全套計(jì)劃生育指導(dǎo)

安全套的適應(yīng)癥育齡期婦女性生活無(wú)禁忌癥者均可使用患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病而不能采用口服藥物避孕者使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)不能繼續(xù)采用者患有性傳播疾病計(jì)劃生育指導(dǎo)

避孕藥短效避孕藥

大多由雌激素和孕激素配伍組成,主要作用是抑制排卵。單相/雙相短效避孕藥用法左炔諾孕酮三相片長(zhǎng)效避孕藥

由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素配制而成,其內(nèi)的長(zhǎng)效雌激素炔雌醚進(jìn)入人體后儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)，緩慢釋放起長(zhǎng)效避孕作用；主要起抑制排卵作用.

計(jì)劃生育指導(dǎo)

適應(yīng)證:健康的生育年齡婦女無(wú)禁忌證者均可應(yīng)用禁忌證：急、慢性肝炎或腎炎、嚴(yán)重心血管疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等重要器官病變；各型血液病或血栓性疾病糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾?。粣盒阅[瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者月經(jīng)稀少或年齡＞45歲者；吸煙每日≥20支，特別是年齡＞35歲的婦女；哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者；精神病生活不能自理者。避孕藥的適應(yīng)證和禁忌證計(jì)劃生育指導(dǎo)

避孕藥的副反應(yīng)

類早孕反應(yīng)陰道出血月經(jīng)過少或閉經(jīng)體重增加面部色素沉著計(jì)劃生育指導(dǎo)

服用避孕藥注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)漏服：漏服后，應(yīng)立即補(bǔ)服，并照常服藥；若同時(shí)服用抗生素、利福平、苯妥英鈉等藥物或發(fā)生嘔吐、腹瀉，暫時(shí)改用其它避孕方法；吸煙婦女服藥前勸其戒煙；服藥期間定期檢查；如服用長(zhǎng)效避孕藥，應(yīng)在停藥半年后妊娠計(jì)劃生育指導(dǎo)

服藥期間發(fā)現(xiàn)有下列癥狀，應(yīng)停藥檢查：視力障礙、復(fù)視下肢腫脹疼痛右上腹疼痛、黃疸、肝功異常高血壓、心前區(qū)疼痛原因不明的頭痛、偏頭痛連續(xù)閉經(jīng)3個(gè)月以上或懷疑妊娠服用避孕藥注意事項(xiàng)計(jì)劃生育指導(dǎo)

如有以下情況，隨時(shí)就診月經(jīng)延遲有妊娠可能持續(xù)少量出血、嚴(yán)重出血或月經(jīng)異常術(shù)后急性腹痛、發(fā)燒尾絲變長(zhǎng)或尾絲脫落宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)

緊急避孕指在無(wú)避孕或避孕措施失誤的情況下，幾小時(shí)或幾日內(nèi)立即采用的、防止妊娠形成的短效補(bǔ)救措施。能阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。緊急避孕方法激素類藥物

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

計(jì)劃生育指導(dǎo)

影響緊急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用緊急避孕藥后再次發(fā)生無(wú)防護(hù)性交可能會(huì)增加避孕失敗率。緊急避孕注意事項(xiàng)服藥后若全部吐出應(yīng)補(bǔ)服1片月經(jīng)延遲一周，應(yīng)檢查是否妊娠月經(jīng)來潮后隨診，選擇適宜的避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)

第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作一、老年人的社區(qū)保健二、老年人生理和心理特征及主要健康問題三、老年人社區(qū)保健的主要措施四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理一、老年人的社區(qū)保健

老年階段是人生的最后階段。關(guān)于老年人的標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上尚不統(tǒng)一。我國(guó)采用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以上者為低齡老人；70～79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。老年人的健康問題社會(huì)發(fā)展影響自身痛苦與不便關(guān)注老年人健康的重要性家庭的影響關(guān)注老年人健康的重要性

我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)較快，2000年我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.3億，超過總?cè)丝诘?0％；據(jù)估計(jì)，2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?O%。關(guān)注老人，刻不容緩。二、老年人生理和心理特征及主要健康問題1.老年人生理功能的衰退

表現(xiàn)為體液外形改變；器官功能下降，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。主要表理為全身各系統(tǒng)如皮膚感官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免痊系統(tǒng)、肌肉骨雕系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全面生理性老化，人體免疫功能逐漸下降。老年人患病率以及疾病的嚴(yán)重程度也日益增高

2.老年人心理精神的特征

老年人生活經(jīng)歷使他們形成了一些對(duì)事物的固定看法，晚年可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的精神行為障礙。如孤獨(dú)、多疑，自卑、抑郁以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。隨著高齡的出現(xiàn)，表理為記憶力減退，注意力、判斷力、計(jì)算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，同時(shí)，有些老人還伴有人格喪失和異常行為等，構(gòu)成老年人