第八章泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)腎輸尿管膀胱尿道組成腎臟功能1.尿的形成和調(diào)節(jié)2.內(nèi)分泌：①腎素和血管緊張素系統(tǒng)。有的腎臟疾病引起高血壓(稱為腎性高血壓)即與腎素的作用有關(guān)。②緩激肽與前列腺素，是腎臟中最重要的兩種降壓物質(zhì)。這個(gè)降壓系統(tǒng)與升壓系統(tǒng)相互制約，共同維持血壓的相對恒定和水與電解質(zhì)的平衡。③EPO90％來自腎臟，慢性腎炎、尿毒癥時(shí)的貧血就是由于這一因子的不足所造成。腎臟腫瘤患者有時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，其原因是此因子的分泌增加。④參與鈣代謝的激素（1，25-二羥骨化醇）。其主要作用是促進(jìn)腸中鈣磷的吸收，促進(jìn)骨鈣的移動(dòng)，使鈣從老骨中游離出來以促進(jìn)新骨的鈣化。

腎的位置上端下端與第12肋的關(guān)系左腎第11胸椎第2腰椎后面中部右腎第12胸椎第3腰椎后面上部一、腎臟形態(tài)外形

成對實(shí)性似蠶豆1.兩端

上端寬薄下端窄厚2.兩面

前面凸向前外側(cè)后面平貼腹后壁3.兩緣1)外側(cè)緣隆突2)內(nèi)側(cè)緣a.中部凹陷（腎門）（腎蒂）（血管淋巴管神經(jīng)腎盂）（前后：腎靜脈-腎動(dòng)脈-腎盂）

b.腎門內(nèi)陷(腎竇)（血管淋巴管神經(jīng)腎盂腎盞脂肪組織）表面被膜

纖維囊

fibrorscapsule

脂肪囊adiposecapsule

腎筋膜renalfascia

剖面結(jié)構(gòu)

腎門renalhilum

腎蒂renalpedicle

腎竇renalsinus內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腎皮質(zhì)淺層血管豐富顆粒狀腎柱（腎錐體之間皮質(zhì)）

腎髓質(zhì)深部致密條紋管道腎錐體圓錐形底尖髓放線皮質(zhì)迷路腎乳頭（乳頭孔）腎小盞腎大盞腎盂輸尿管位置腹膜外位器官位于脊柱兩側(cè)，左腎高于右腎半個(gè)椎體。

腎區(qū)renal

region毗鄰左右兩側(cè)不同腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位集合管濾過重吸收形成尿液結(jié)構(gòu)和功能單位收集濃縮運(yùn)輸尿液腎實(shí)質(zhì)

1.腎單位腎小體和腎小管

淺表腎單位

近髓腎單位

入球微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)出球微動(dòng)脈。vascularporeurinarypore腎小體球形直徑200μm血管極尿極血管球腎小體光鏡圖腎小體掃描電鏡圖

G血管球動(dòng)脈性毛細(xì)血管網(wǎng)入球微動(dòng)脈稍粗壓力較高有孔型隔膜少內(nèi)皮細(xì)胞游離面帶負(fù)電荷基膜血管系膜

系膜細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則核小染色深突起伸入內(nèi)皮與基膜間粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

高爾基復(fù)合體溶酶體吞噬體微絲微管中間絲

功能

合成基膜和系膜基質(zhì)吞噬血管內(nèi)皮基膜IC參與基膜更新修復(fù)控制血管球流量分泌腎素和酶類腎小囊臟壁兩層腎小囊腔腎小管腔壁層單層扁平細(xì)胞臟層

足細(xì)胞足細(xì)胞

胞體大初級(jí)突起次級(jí)突起裂孔25nm裂孔膜4-6nm足細(xì)胞掃描電鏡圖濾過屏障filtrationbarrier有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜裂孔膜

曲部壁厚腔小不規(guī)則上皮立方或錐形分界不清核圓近基部游離面刷狀緣基部縱紋。

直部近端小管腎小管遠(yuǎn)端小管近端小管EM游離面

微絨毛側(cè)面

側(cè)突

基底部發(fā)達(dá)質(zhì)膜內(nèi)褶

縱紋基部質(zhì)膜鈉泵

重吸收近端小管掃描電鏡

微絨毛側(cè)突

質(zhì)膜內(nèi)褶

功能重吸收葡萄糖氨基酸蛋白質(zhì)水離子尿素維生素

分泌氫離子氨肌酐馬尿酸

排泄酚紅青霉素等細(xì)段管徑10-15μm單層扁平上皮胞質(zhì)弱嗜酸性核橢圓無刷狀緣少量微絨毛和質(zhì)膜內(nèi)褶薄水和電解質(zhì)易透thinsegment直部

細(xì)胞立方形界清核于中央無刷狀緣基部縱紋明顯。EM

少量微絨毛質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)縱行線粒體豐富鈉泵豐富遠(yuǎn)端小管曲部：質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達(dá)縱紋不明顯

直部

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子

曲部

離子交換功能遠(yuǎn)曲小管名稱

遠(yuǎn)曲小管

近曲小管嗜酸性弱，色淡強(qiáng)，色深分界清楚不清楚管壁薄，細(xì)胞小厚，細(xì)胞大管腔大而規(guī)則小而不規(guī)則刷狀緣無明顯基底縱紋不清楚清楚集合管系

弓形集合管→直集合小管→乳頭管單層立方單層柱狀高柱狀

重吸收鈉水排鉀氨醛固酮抗利尿激素原尿→終尿1-2升/24h

集合管3.球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑

球旁細(xì)胞

入球微動(dòng)脈近腎小體血管極處平滑肌轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞立方形核圓居中胞質(zhì)弱嗜堿性性

腎素球旁細(xì)胞

遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄形成一個(gè)橢圓形離子感受器致密斑致密斑信息傳遞球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞A.

(分部)1.(腹部)

2.(盆部)3.(壁內(nèi)部)

輸尿管B.

(狹窄)

1.(上)2.(中)

(髂動(dòng)脈)

3.(下)輸尿管結(jié)石

輸尿管與子宮動(dòng)脈的關(guān)系于子宮頸外側(cè)2cm處，行于子宮動(dòng)脈后下方。位置位于小骨盆內(nèi)，恥骨聯(lián)合的后面。毗鄰形態(tài)分部尖體底頸

內(nèi)面結(jié)構(gòu)

膀胱B.內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.

(膀胱三角)1)