HIV護(hù)理與防護(hù)課件

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)杭州市第六人民醫(yī)院姜賢政

自從人類從森林中直起腰行走,疾病就一直是人類的天敵。但從來(lái)沒(méi)有一種疾病像艾滋病一樣,在如此大范圍中,如此短時(shí)間內(nèi),如此兇猛地影響全世界的生活秩序,以至于自聯(lián)合國(guó)成立以來(lái),第一次為一個(gè)疾病召開(kāi)了聯(lián)合國(guó)大會(huì)和安全理事會(huì),聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南曾鄭重指出:目前我們正面對(duì)兩個(gè)新的挑戰(zhàn):恐怖主義和艾滋病。自1981年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)首批艾滋病患者以來(lái),目前我國(guó)正處于艾滋病快速增長(zhǎng)期。艾滋病的腳步快得會(huì)令人驚訝。目前,時(shí)針每轉(zhuǎn)動(dòng)24小時(shí),全球就有1.5萬(wàn)例新的艾滋病病毒感染者,同時(shí)有8000人因艾滋病而死亡。

（2）、經(jīng)血液傳播：輸入污染了HIV血液、血液成分或血液制品（如第Ⅷ因子）；與靜脈藥癮者共用受HIV污染的未經(jīng)消毒的針頭與注射器；移植或接受了HIV感染者的器官、組織或精液；預(yù)防經(jīng)血傳播，關(guān)鍵要遠(yuǎn)離毒品，抵制毒品；對(duì)于不幸染上毒癮的人，要幫助他們戒除毒癮；對(duì)于暫時(shí)無(wú)法戒除毒癮的人，可采用美沙酮替代療法和清潔針具交換的方法，改變共用注射器吸毒的行為，阻斷艾滋病病毒的傳播。不接受未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)合格的血液、血制品和器官；不使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器；不與他人共用注射器、剃須刀。（3）、母嬰傳播：即感染了HIV的母親在懷孕、分娩時(shí)通過(guò)胎盤(pán)傳染、胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)傳染、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)將HIV傳染給胎兒或新生兒，在沒(méi)有采取母嬰阻斷等醫(yī)學(xué)措施的情況下，已感染的母親將病毒傳染給胎兒的概率為50%。感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終止妊娠，選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)以及剖宮產(chǎn)分娩等措施阻斷傳播；產(chǎn)后要避免對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2、易感人群艾滋病患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，特別是后者。人類對(duì)HIV普遍易感。性亂人群、靜脈注射毒品者、實(shí)施血漿回輸者、多次接受輸血或應(yīng)用血制品者、HIV感染者的性伴侶、HIV感染母親所生的嬰兒、經(jīng)常接觸HIV感染者或其血液標(biāo)本的人員等感染危險(xiǎn)較大。性病患者（尤其是有生殖器潰瘍者）HIV感染危險(xiǎn)是一般人群的3-5倍。（1）、雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或受污染器具后，應(yīng)立即徹底清洗；（2）、無(wú)論任何情況下，在處理深層體液時(shí)必須戴上手套，以作保護(hù)。處理結(jié)束后應(yīng)盡快脫去受血液或其他深層體液污染的手套，在脫去手套后，即使手套表面并無(wú)破損，亦應(yīng)馬上清洗雙手；（3）、在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前，應(yīng)更換手套；（4）、若工作程序預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上保護(hù)眼罩，及穿上不滲透的工作袍或圍裙；（5）、針嘴在使用后，切勿重新上蓋，應(yīng)將之放置在堅(jiān)固的容器內(nèi)，然后丟棄；任何地方若被血液或血液污染體液弄污，應(yīng)馬上清理，然后用稀釋的漂白粉水清洗。二、常見(jiàn)癥狀的護(hù)理1、乏力和虛弱精神振奮藥（如右旋苯異丙胺）的應(yīng)用能有效改善乏力和虛弱，但長(zhǎng)期服用有效而安全的方法還未找到。過(guò)去我們通常主張患者多臥床，但臨床上我們觀察到感染HIV患者的乏力往往不能通過(guò)休息得以緩解，相反必要的日常活動(dòng)如走路對(duì)改善乏力大有益處。因此，護(hù)士應(yīng)督促和指導(dǎo)患者在不感覺(jué)疲憊的基礎(chǔ)上通過(guò)增加肌肉力度的鍛煉來(lái)減少其乏力的感覺(jué)，同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)后肌肉的放松。2、厭食和體重下降（1）、治療艾滋病消耗性癥狀的一項(xiàng)重要措施是增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以滿足患者由病毒感染引起的高代謝率的要求，如每日補(bǔ)充谷氨酸可有效增加患者體重。食欲刺激劑中，以甲地孕酮應(yīng)用較多，但護(hù)士應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，以防高血糖的發(fā)生。在食物的選擇上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低纖維素、低脂肪飲食，少食多餐。（2）、向患者講解運(yùn)動(dòng)在治療厭食和體重下降中的作用。有研究顯示，連續(xù)12周的自行車運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練可使男性感染者腿和臂肌力增加，并使心肺功能改善、體重增加,并可使食欲增加。4、腹瀉（1）有40%的患者有腹瀉情況，觀察并記錄排便的次數(shù)、量、顏色、氣味，有無(wú)腹痛等，每次大便后用溫水擦洗，并注意保持肛門(mén)周圍的皮膚清潔。（2）、選擇適宜的食物。有些食物，比如香蕉、大米和蘋(píng)果汁都對(duì)減少腹瀉有一定作用；而另一些食物，如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物應(yīng)被限制。另外，用電解質(zhì)溶液代替一般液體來(lái)應(yīng)用也可用于治療腹瀉。5、口干常規(guī)的口腔護(hù)理可減少口腔感染并給口干患者帶來(lái)舒適感。另外，護(hù)士可指導(dǎo)患者用吮吸糖塊、嚼口香糖或不斷小口飲水的方法來(lái)緩解口干。若口干持續(xù)加之感染，就會(huì)發(fā)生口角炎，常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛狀白斑，此時(shí)應(yīng)在清潔口腔后用克霉唑或酮康唑粉劑（溶劑）擦拭患處。有口腔潰瘍者，可用錫類散涂抹患處。

6、皮疹艾滋病患者因長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、皮膚營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力下降，容易并發(fā)皮膚感染。故應(yīng)保持皮膚清潔，皮膚干燥者可涂潤(rùn)膚油滋潤(rùn)。對(duì)可自行清洗的患者，護(hù)士應(yīng)囑其在皮疹局部涂抹富含油脂的保濕膏，洗澡時(shí)用溫水而非熱水，不要用去污或抗菌香皂，要選擇羊毛脂香皂。

（1）照顧者護(hù)理人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護(hù)理工作是非常吃力的。一些病人會(huì)因神經(jīng)性病變和身體殘缺而變得難以相處和照顧，護(hù)理艾滋病病人時(shí)，護(hù)士們必須意識(shí)到。（2）輔導(dǎo)者為病人提供心理和社會(huì)支援及預(yù)防HIV感染知識(shí)。指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測(cè)及預(yù)防性治療。HIV感染者無(wú)論是否的癥狀，都應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次。出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無(wú)感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測(cè)。（3）病人的支持者增強(qiáng)病人的自立能力自信心。護(hù)士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應(yīng)致力改變社會(huì)對(duì)受HIV感染/AIDS病人的歧視。（4）教育者在所有環(huán)境下，護(hù)士都有責(zé)任宣傳有關(guān)預(yù)防艾滋病的信息。最新的知識(shí)可以消除公眾對(duì)艾滋病傳統(tǒng)上的恐懼和疑惑。四、消毒、隔離

由于艾滋病是傳染病中新的一族，隔離消毒措施沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)參考。人們談“艾”色變，特別是我院收治第1例病人時(shí)（1994年），大家如臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過(guò)分，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，當(dāng)時(shí)有人提出：把病人睡過(guò)床、墊全部焚燒掉。但隨著知識(shí)的普及，了解到HIV感染主要是通過(guò)性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳播，不會(huì)通過(guò)日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實(shí)際和實(shí)用。

1.病房要求：病房?jī)?nèi)備有專用物品，如常用的醫(yī)療設(shè)備、儀器、生活用衛(wèi)生用品、物品專室專用，不隨意移出病房。什么樣的人需住單間呢？病情復(fù)雜、嚴(yán)重；有機(jī)會(huì)性感染；不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環(huán)境的病人；有相當(dāng)經(jīng)濟(jì)能力，提出特需服務(wù)的病人。2.一般醫(yī)護(hù)工作的預(yù)防措施①保護(hù)措施：a.手套b.口罩及護(hù)眼罩c.隔離衣及圍裙；②雙手；③房間；④利器；⑤化驗(yàn)標(biāo)本；⑥污染物及環(huán)境的消毒；⑦被服；⑧廢棄物處理5.尸體處理：處理尸體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣、圍裙。所有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上所有腔道均應(yīng)以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專用的尸體袋并貼上標(biāo)記。房間、物品必須進(jìn)行終末消毒，病室內(nèi)的所有物品，消毒以后才能進(jìn)行處理，除氧氣筒外(但必須進(jìn)行1:100含氯消毒劑噴灑后)。五、艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)

是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1.醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防措施：(1)防止銳器損傷。減少銳器損傷職業(yè)HIV傳播的主要措施。應(yīng)將針頭等銳器放入硬質(zhì)容器內(nèi)。急診室、采血室、手術(shù)室、治療室等場(chǎng)所必須設(shè)置硬質(zhì)容器。(2)當(dāng)接觸艾滋病患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時(shí)一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接觸皮膚，防止病原體進(jìn)入傷口。但戴手套不能代替洗手和防止針頭刺傷。(3)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、手被感染性物質(zhì)污染后應(yīng)仔細(xì)洗手，每次摘下手套也要對(duì)手進(jìn)行徹底清洗。一般情況下用肥皂經(jīng)流動(dòng)水洗手即可，可疑污染時(shí)用消毒液泡手或擦拭。(4)在手術(shù)或接生過(guò)程中應(yīng)注意自我保護(hù)，如戴雙層手套、戴護(hù)目鏡、戴口罩、穿防水手術(shù)衣等。(5)醫(yī)療環(huán)境中的垃圾、廢液等要分類消毒處理。(6)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性高的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在上崗前和工作后定期檢測(cè)HIV抗體。并提供相應(yīng)的心理支持系統(tǒng)，建立可靠的職業(yè)保障制度。發(fā)生事故后，應(yīng)立即檢測(cè)HIV抗體，并至少隨防1年。（4）按規(guī)定報(bào)告和登記。(5)檢查，在暴露后即行、第4、8、12周及6個(gè)月后檢測(cè)艾滋病病毒抗體(6)預(yù)防性服藥。職業(yè)保護(hù)匯總?cè)缦拢?洗手；2防護(hù)用品；3戴手套；4