麻醉藥品使用原則

關(guān)于麻醉藥品使用原則第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容處方管理辦法1麻醉藥品概念及分類2醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)43麻醉藥品臨床使用指導(dǎo)原則第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日1.處方管理辦法第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日1.處方管理辦法第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日1.處方管理辦法第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2.麻醉藥品概念是指列入麻醉藥品目錄的藥品及其他物質(zhì)。由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門同國(guó)務(wù)院公安部門、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門共同制定、調(diào)整并公布。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日概述：我國(guó)的麻醉藥品管理衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》-----第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2.概述：麻醉藥品的定義指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性是醫(yī)療上必不可少的藥品不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2.麻醉藥品分類阿片類

天然來(lái)源：?jiǎn)岱?、可待因人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氫埃托啡可卡因?/p>

古柯葉古柯糊大麻類

印度大麻及制劑第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2.概述：藥物濫用前提條件有依賴性的藥物致欣快作用產(chǎn)生渴求和依賴使用特點(diǎn)與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)用藥者自我給藥反復(fù)大量使用引發(fā)問(wèn)題精神和行為紊亂公共衛(wèi)生問(wèn)題社會(huì)危害影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品主要用于癌癥疼痛或手術(shù)鎮(zhèn)痛下面著重講述麻醉藥品在癌痛治療中的應(yīng)用第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：

1、癌痛的定義：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受。伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。2、癌痛的影響：可影響患者的活動(dòng)、情緒和生活質(zhì)量。3、癌痛的評(píng)估：首先應(yīng)該相信病人的主訴。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：4、癌痛分級(jí)：A、主訴分級(jí)法：VRS

將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛。1級(jí)：（輕度疼痛）雖有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)：（中度疼痛）疼痛明顯，不能忍受，要求服鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級(jí)：（重度疼痛）疼痛劇烈，不能忍受，需要服鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾?？砂橛兄参锷窠?jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。

第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：4、癌痛分級(jí)：B、目測(cè)劃線法：VAS將疼痛分為0-10，并制成標(biāo)尺：

第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第一階梯：輕中度癌痛首選非阿片類止痛藥（如阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚）。輔助用藥：根據(jù)疼痛的病理生理決定。如骨轉(zhuǎn)移所致：可選擇非甾體抗炎藥，如阿斯匹林。來(lái)自周圍神經(jīng)的輕度疼痛：聯(lián)合應(yīng)用上述藥物和三環(huán)類抗抑郁藥物，如阿米替林。

第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日輔助用藥非甾體類消炎藥：骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛糖皮質(zhì)激素：急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等三環(huán)類抗抑郁藥：治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠降鈣素：骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第二階梯：中度疼痛非阿片類止痛藥治療無(wú)效選用弱阿片類藥物（可待因、二氫可待因、曲馬多）?？陕?lián)合應(yīng)用非阿片類止痛藥增強(qiáng)療效。輔助用藥：同前。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第三階梯：重度疼痛或第二階梯治療無(wú)效

選用強(qiáng)阿片類止痛藥（嗎啡）。可聯(lián)合應(yīng)用非阿片類止痛藥增強(qiáng)療效。輔助用藥：同前。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：B、口服給藥：無(wú)創(chuàng)傷給藥為首選途徑，簡(jiǎn)便易行，有利于病人長(zhǎng)期用藥。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。阿片類藥物口服吸收慢，血藥濃度峰值出現(xiàn)晚，不易產(chǎn)生藥物依賴性。衛(wèi)生部規(guī)定：鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌痛和其它慢性疼痛。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日5、癌痛藥物治療5原則：C、按時(shí)給藥：按藥物有效時(shí)間間隔給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)給藥。使病人的疼痛得到持續(xù)的緩解。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。3.1癌痛的藥物治療：第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：D、用藥個(gè)體化：阿片類藥物用藥劑量個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)劑量，理論上能使疼痛得到控制而無(wú)大的副反應(yīng)就是合適的劑量。阿片類止痛藥物中完全激動(dòng)劑包括：?jiǎn)岱取⒖纱?、芬太尼、美散痛等。完全激?dòng)劑無(wú)“天花板”效應(yīng)，即給藥劑量超過(guò)一定水平，鎮(zhèn)痛效果不再增加。2000版藥典：取消了癌癥患者使用嗎啡的極量限制。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：E、注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)使用止痛藥物的患者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，觀察用藥反應(yīng)，使病人的在獲得最佳療效的同時(shí)副反應(yīng)最小。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.2癌痛的急性疼痛（突發(fā)性疼痛）處理：

可使用達(dá)寧、嗎啡或奧施康定，奧施康定含有二類成分，速效部分1小時(shí)起效，控釋部分維持12小時(shí)。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.3麻醉藥品的不良反應(yīng)及處理：

便秘：多飲水，進(jìn)纖維，增加活動(dòng)量，預(yù)防性使用輕瀉劑及（或）腸動(dòng)力藥物。發(fā)生便秘可：1、藥物導(dǎo)瀉：可用果導(dǎo)、番瀉葉、杜秘克、便塞停等。2、必要時(shí)臨時(shí)灌腸。惡心嘔吐：可用胃復(fù)安，重度嘔吐可用5-HT受體拮抗劑，如格拉司瓊等，或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3.3麻醉藥品的不良反應(yīng)及處理：呼吸抑制：可用納洛酮解救。每次0.4～0.8mg，靜注，總量小于10mg，應(yīng)避戒斷癥狀。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）采用強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。4.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。（四）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周。4.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）用藥劑量和次數(shù)專用處方：麻醉藥品和第一類精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。處方填寫項(xiàng)目要齊全：包括患者姓名、性別、年齡、診斷、門診病人：家庭住址；病房病人：住院號(hào)、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、工號(hào)、蓋麻醉藥品處方專用章。4.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

麻醉藥品精神藥品處方量的規(guī)定麻醉藥品第一類精神藥品:門診病人：注射劑1次量非注射劑3日量控緩釋制劑7日量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。