循環(huán)障礙學(xué)時(shí)

循環(huán)障礙學(xué)時(shí)第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日正常情況下→局部血液

↓N、體液調(diào)節(jié)出、入量平衡

↓某些因素

---------血液偱環(huán)障礙------------

↓

↓

↓

↓

↓充血淤血血栓形成栓塞梗死水腫

出血第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日局部血液循環(huán)障礙第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)充血和淤血局部組織的血管內(nèi)血液含量増多。分A、V性。一、

A性充血器官或局部組織因A血輸入量的増多而發(fā)生的充血，稱A性充血(arterialhyperemia)。

(一)原因:A性充血生理性病理性炎癥性解壓后第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

一、

A性充血

(二)病理變化：體積可輕度增大。顏色鮮紅（氧合Hb含量增高）局部溫度升高（發(fā)在生體表）。

第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日一、

A性充血(二)病理變化：鏡下：局部細(xì)A及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

對(duì)機(jī)體無(wú)明顯影響，在炎癥反應(yīng)中有積極作用。第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、淤血（congestion)

器官或局部組織由于v血液回流受阻，血液淤積于小V和毛細(xì)血管內(nèi)?？砂l(fā)生局部全身

(一)原因

V受壓

V腔阻塞心力衰竭第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、淤血（congestion)

二）病理變化

*淤血的器官或組織:

體積可輕度增大。顏色暗紅（還原Hb含量增高）局部溫度下降。（發(fā)在生體表）。鏡下觀察:淤血區(qū)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血細(xì)胞。

第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日后果:①局部組織水腫。②實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死；③結(jié)締組織增生，器官發(fā)生淤血性硬化；④血栓形成。由于淤血時(shí)血流緩慢所致。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、淤血（congestion)

（三）重要器官的淤血1、肺淤血左心衰竭→左心腔壓力↑

↓回流受阻(肺v)↓暗紅色,體大,切面粉紅液體.

肺淤血→肺褐色硬化。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張淤血、腔內(nèi)有少量漏出的水腫液、心力衰C。

患者有氣短、缺氧、發(fā)紺、咳大量漿液性粉紅色痰等。第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日肺淤血第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、淤血（congestion)

2、肝淤血：右心衰竭→肝淤血

↓肝竇擴(kuò)張充血（紅）肝細(xì)胞脂肪變性（黃）

↓檳榔肝→淤血性肝硬化。

第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)血栓形成

在活體的心臟和(或)血管內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)。生理狀態(tài)下:

血液中凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)（產(chǎn)生微量的纖維蛋白）（纖維溶解系統(tǒng)）平衡狀態(tài)第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用表現(xiàn)為：1.屏障。2.抗血小板聚集。3.合成抗凝血酶和凝血因子。4.促進(jìn)纖維蛋白溶解。

第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日一、血栓形成的條件和機(jī)制

（一）心血管內(nèi)膜的損傷

內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用表現(xiàn)為：

1.啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。

2.輔助血小板粘附。

3.抑制纖維蛋白溶解。心血管內(nèi)膜的損傷是主要原因，激活內(nèi)、外源性凝血過(guò)程--血小板活化。

粘附-釋放-粘集反應(yīng)。見于：風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死缺氧、休克、DIC等。第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）血流狀態(tài)的改變

血流緩慢：漩渦形成→血小板進(jìn)入邊流

↓

↓內(nèi)皮細(xì)胞損傷→血小板粘集見于v曲張、二尖瓣狹窄、動(dòng)脈瘤。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日(三)、血液凝固性增高

血液高凝：血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的活性降低高凝狀態(tài)

↓血栓形成遺傳性高凝狀態(tài)：第v因子激活狀態(tài)。獲得性高凝狀態(tài)

第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)

（一）血栓形成的過(guò)程：心血管的血栓形成過(guò)程均從血小板附著于內(nèi)膜損傷后暴露的膠原部位開始。鏡下：血小板無(wú)結(jié)構(gòu)淡紅色。血栓大致可為以下幾種：第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)（二）類型和形態(tài)

1.白色血栓（palethrombus）多發(fā)生于血流較快部位，如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,靜脈血栓中血栓的頭部。肉眼觀呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)與血管壁附著牢固不易脫落。鏡下：主要是由血小板和纖維素構(gòu)成，第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日心瓣膜白色血栓第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)2、混合血栓（mixedthrombus）白色血栓下游血流變慢和產(chǎn)生漩渦，在漩渦處又形成新的血小板粘集堆。LM：血小板小梁，形如珊瑚，表面附著較多中性粒細(xì)胞，小梁間纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)眼內(nèi)充塞大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞。肉眼：呈灰白色和紅色層狀交替結(jié)構(gòu)，混合血栓表面呈波紋狀，與血管壁粘連，構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。混合血栓主要見于靜脈。第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)3、

紅色血栓(redthrombus)發(fā)生條件：局部血流停止后。LM：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細(xì)胞。肉眼：新鮮暗紅色，濕潤(rùn)，有彈性；陳舊，干燥、無(wú)彈性、質(zhì)脆易碎，可脫落。4、透明血栓（hyalinethrombus）主要由纖維素構(gòu)成，見于DIC。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日三、血栓的結(jié)局

（一）

軟化、溶解、吸收

（二）機(jī)化再通血栓被肉芽組織吸收替代的過(guò)程稱為血栓機(jī)化。血栓在機(jī)化過(guò)程中，由于血栓的收縮或部分溶解，使其內(nèi)可與血管壁之間出現(xiàn)裂隙，由新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆于表面形成新的血管，并彼此吻合溝通，使已被阻塞的血管部分地恢復(fù)血流的過(guò)程，稱為再通（recanalization）。（三）鈣化：靜脈血栓鈣鹽沉著靜脈石第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利：阻止細(xì)菌感染和血流加劇。不利：阻塞動(dòng)脈完全梗死、不完全--缺血。靜脈淤血、水腫、出血、栓塞心瓣膜變形、DIC。側(cè)枝建立無(wú)臨床癥狀第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容:---------局部血液偱環(huán)障礙------------

↓

↓

↓

↓

↓充血淤血＊血栓形成栓塞梗死＊（心衰細(xì)胞）水腫

出血第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)栓塞（embolism）

在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞(embolism)。阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。最常見的栓子是脫落的血栓。栓子可以是固體、液體或氣體，

第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日一、栓子運(yùn)行途徑

與血流方向一致．來(lái)自右心、大靜脈栓子肺動(dòng)脈來(lái)自左心、動(dòng)脈栓子全身來(lái)自門靜脈栓子肝交叉性動(dòng)靜脈漏逆行性見于下肢第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、栓塞的類型、對(duì)機(jī)體的影響

（一）、血栓栓塞由脫落的血栓引起的栓塞稱之。1、肺動(dòng)脈栓塞來(lái)源：下肢深靜脈后果：栓子小、數(shù)量少肺動(dòng)脈小分支。大、數(shù)量多猝死第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

（一）血栓栓塞

猝死機(jī)制：肺動(dòng)脈主干、大分支栓塞反射性

↓支氣管動(dòng)脈、肺動(dòng)脈收縮+支氣管、冠狀動(dòng)脈肺泡導(dǎo)管痙攣

↓急性右心衰竭。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日2、大循環(huán)動(dòng)脈栓塞

1）來(lái)源：動(dòng)脈系統(tǒng)左心、大動(dòng)脈、反常性。

2）后果：取決于栓子數(shù)量。部位以及側(cè)枝建立情況。

第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）脂肪栓塞

1、發(fā)生條件（1）脂肪細(xì)胞破裂脂滴經(jīng)破裂的血管入血。（2）血脂游離無(wú)癥狀的脂肪栓塞。動(dòng)員儲(chǔ)備脂肪，形成過(guò)多乳糜微粒，互相融合。2、見于：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷，燒傷、創(chuàng)傷、糖尿病使血脂過(guò)高。3、后果：取決于量和栓塞部位。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

三）氣體栓塞大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離。形成氣泡阻塞。

1．見于：頭頸、手術(shù)、胸壁或肺靜脈損傷。分娩時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮，空氣進(jìn)入宮壁損傷的靜脈竇。

2、減壓?。喝苡谘褐械难鯕狻o2、氮?dú)庥捎跉鈮后E然減低游離。四）羊水栓塞分娩造成。引起休克、血管反應(yīng)、DIC死亡。五）其他栓塞惡性腫瘤細(xì)胞栓塞轉(zhuǎn)移。寄生蟲、蟲卵和其他異物。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)梗死(infarction)

器官或局部組織由于血管阻塞，血流停止導(dǎo)致缺氧發(fā)生的壞死.稱為梗死（infarction）。側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)有效地建立而.第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)梗死(infarction)

一、梗死形成的原因條件

（一）原因動(dòng)脈血栓形成、栓塞、血管受壓閉塞、痙攣。任何引起血管腔阻、壓導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可。（二）梗死形成的條件

1、供血血管的類型

2、局部組織對(duì)缺氧的耐受性

第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

第四節(jié)梗死(infarction)

二、梗死的病變及類型（一）梗死的形態(tài)

梗死是局限性組織壞死，因組織不同而不同。

1.梗死灶的形態(tài)梗死形狀呈扇面形、地圖狀。

2.梗死灶的質(zhì)地取決于壞死的類型凝固性、液化性.3.梗死的顏色由含血量決定貧血性、出血性第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

第四節(jié)梗死(infarction)

（二）梗死的類型分為貧血性－白色梗死出血性－紅色梗死第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）梗死的類型1．貧血性梗死（anemicinfarction）1）發(fā)生部位

多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心、腎、脾等。2）病理變化

梗死灶呈灰白色故稱貧血性梗死，梗死的早期，充血出血帶，顏色暗紅，

晚期，故顏色為棕黃色。貧血性梗死一般為凝固性壞死。

第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）梗死的類型

LM灶內(nèi)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞已壞死，間質(zhì)細(xì)胞保存。邊緣：白細(xì)胞浸潤(rùn)帶（5~7天）小血管擴(kuò)張、淤血、出血肉芽組織、瘢痕形成。第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）梗死的類型

．

2、出血性梗死(Hemorrhagicinfarction)

1）發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血（左心功能不全）組織疏松、雙重血供：如支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈—肺。

2）病變：暗紅色。

LM:組織壞死，彌漫性出血。第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日四、梗死的影響和結(jié)局（一）影響：取決于梗死器官、部位、范圍大小。（二）結(jié)局

梗死灶周圍：血管擴(kuò)張滲出：白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞肉芽組織形成梗死范圍：小機(jī)化大包裹.第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日水腫

組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留稱為水腫。水腫指組織間隙的體液增多分全身性局部性.

水腫：皮下-----浮腫腦------積水體腔-----積液。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

水腫原因和機(jī)制

生理狀態(tài)下：組織液生成=回流生成>回流水腫．血漿膠體滲透壓降低．毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高．毛細(xì)血管壁通透性增高．淋巴回流受阻第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

病變

水腫的組織：肉眼體積大,色蒼白

LM疏松，染色淡。如肺水腫：肺腫脹而有彈性，重量增加，質(zhì)變實(shí)，切開有泡沫狀液體流出。

LM：肺泡腔內(nèi)充滿水腫液。

腦水腫：

腦回變平，腦溝變淺。

LM：腦灰質(zhì)和白質(zhì)疏松，血管周圍間隙加寬，嚴(yán)重時(shí)腦組織呈網(wǎng)狀化。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日組織水腫第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日出血（Hemorrhag）血液從血管或心腔內(nèi)逸出的現(xiàn)象稱出血一

、病因及發(fā)病機(jī)制

生理性出血

病理性出血

1.破裂性

1）血管機(jī)械性損傷-割、彈、刺、傷。

2）血管壁或心臟病變：動(dòng)脈粥樣硬化破裂。

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