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文檔簡(jiǎn)介
骨學(xué)總論第二章骨學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成,約占成人體重的65%。全身骨借軟骨、關(guān)節(jié)和韌帶相連形成骨骼,構(gòu)成堅(jiān)硬的支架,支持體重,保護(hù)內(nèi)臟,賦予人體基本形態(tài)。骨骼肌附著于骨,在神經(jīng)系統(tǒng)支配下產(chǎn)生收縮,牽拉骨骼產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中,骨起杠桿作用,關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐,骨骼肌則為運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力器官。第一節(jié)總論
骨bone是一種器官,主要由骨組織構(gòu)成,具有一定形態(tài)和構(gòu)造,堅(jiān)硬而有彈性,有豐富的血管和神經(jīng)。一、骨的分類成人有206塊骨,按部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。前二者統(tǒng)稱中軸骨。按骨的形態(tài),可分4類:1.長(zhǎng)骨longbone形似長(zhǎng)管狀,分布于四肢,分為一體兩端。體又稱骨干diaphysisshaft,為中間較細(xì)部分,骨質(zhì)致密,內(nèi)有空腔容納骨髓,稱髓腔medullarycavity。體表面有1~2個(gè)血管出入的孔,稱滋養(yǎng)孔nutrientforamen。兩端較膨大,稱骺epiphysis,表面有關(guān)節(jié)軟骨附著,形成光滑的關(guān)節(jié)面articularsurface。骨干與骺相鄰的部分稱干骺端metaphysis,幼年時(shí)保留一片軟骨,稱骺軟骨cpiphysilcartilage,骺軟骨細(xì)胞不斷分裂繁殖和骨化,使骨不斷增長(zhǎng)。成年后,骺軟骨骨化遺留一線,稱骺線epiphysialline。2.短骨shortbone呈立方形,常有多個(gè)關(guān)節(jié)面。多成群分布于連結(jié)牢固且稍靈活的部位,如腕骨和跗骨。3.扁骨flatbone呈板狀,主要參于腔壁的組成,起保護(hù)作用,如顱蓋骨和肋骨。4.不規(guī)則骨irregularbone
形狀不規(guī)則,如椎骨。有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔洞,稱含氣骨penumaticbone,如上頜骨。此外,位于某些肌腱內(nèi)的小骨稱籽骨sesamoidbone,在運(yùn)動(dòng)中起減少摩擦和轉(zhuǎn)變肌牽引方向的作用,髕骨是人體最大的籽骨。骨的表面由于受肌的牽引、神經(jīng)和血管的穿通及附近器官的接觸等影響,可形成不同的形態(tài),如突起(結(jié)節(jié)、粗隆、棘、嵴、髁等),凹陷(窩、壓跡、切跡等),空腔(管、裂孔、小房等)等。二、骨的構(gòu)造骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成。1、骨質(zhì)bonesubstance由骨組織構(gòu)成,分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)compactbone質(zhì)地致密,抗壓抗紐曲性很強(qiáng),配布于骨表面。骨松質(zhì)spongybone呈海綿狀,由許多片狀的骨小梁trabeculae相互交織,按力的一定方向排列,質(zhì)地疏松但卻體現(xiàn)出既輕便又堅(jiān)固的性能,符合以最少的原料發(fā)揮最大功效的構(gòu)筑原則。顱蓋骨的骨密質(zhì)配布于表面,稱內(nèi)板和外板。兩板之間的骨松質(zhì)稱板障diplo?,有板障靜脈通過。2.骨膜periosteum由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,被覆于除關(guān)節(jié)面以外的新鮮骨質(zhì)表面。骨膜富含血管、神經(jīng),對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、再生和感覺有重要作用。骨膜分內(nèi)、外兩層,內(nèi)層有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞,分別具有產(chǎn)生新骨質(zhì)和破壞舊骨質(zhì)的功能,幼年期功能非常活躍,直接參與骨的生成,成年時(shí)轉(zhuǎn)為靜止?fàn)顟B(tài),但是,骨一旦發(fā)生損傷,如骨折,骨膜又重新恢復(fù)功能,參與骨質(zhì)端的修復(fù)愈合。手術(shù)時(shí)要盡量保護(hù)骨膜,以免發(fā)生骨的壞死和延遲骨的愈合。襯在骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)小梁表面的膜稱骨內(nèi)膜endosteum。是一層較薄的結(jié)締組織膜,也有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞,以形成新骨質(zhì)和破壞、改造已生成的骨質(zhì)。3、骨髓bonemarrow填充于骨髓腔及骨松質(zhì)的間隙內(nèi),分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓redbonemarrow含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞,有造血功能,肉眼觀呈紅色,胚胎和嬰幼兒的骨髓全是紅骨髓。約從5歲開始,長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的骨髓逐漸被脂肪組織所代替,變?yōu)辄S紅色且失去了造血功能,稱黃骨髓yellowbonemarrow。但在慢性失血或重度貧血時(shí),黃骨髓可在一定程度上轉(zhuǎn)化為紅骨髓,恢復(fù)造血功能,這是造血功能的代償現(xiàn)象。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近側(cè)端骨松質(zhì)內(nèi)的骨髓,終身都是紅骨髓。臨床上常選用髂骨和胸骨進(jìn)行骨髓穿刺,檢查骨髓象以診斷某些血液系統(tǒng)疾病。
4、骨的血管、淋巴管和神經(jīng)(1)血管:長(zhǎng)骨的血管有滋養(yǎng)動(dòng)脈,干骺端動(dòng)脈,骺動(dòng)脈和骨膜動(dòng)脈。滋養(yǎng)動(dòng)脈是長(zhǎng)骨的主要?jiǎng)用},一般有1~2支,多在骨干中段斜穿滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨髓腔,分升支和降支達(dá)骨端,分支分布到骨干密質(zhì)的內(nèi)層、骨髓和干骺端,并分別與干骺端動(dòng)脈及骺動(dòng)脈的分支吻合。干骺端動(dòng)脈和骺動(dòng)脈均發(fā)自鄰近動(dòng)脈,從骺軟骨附近穿入骨質(zhì)。上述各動(dòng)脈均有靜脈伴行。扁骨、短骨和不規(guī)則骨的動(dòng)脈來自滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜動(dòng)脈。(2)淋巴管:骨膜的淋巴管很豐富,但骨質(zhì)內(nèi)的淋巴管是否存在,尚有爭(zhēng)論。(3)神經(jīng):骨的神經(jīng)伴骨的滋養(yǎng)血管進(jìn)入骨內(nèi)分布到哈佛管周圍間隙中的血管壁,以內(nèi)臟傳出纖維較多;軀體傳人纖維則多分布于骨膜,骨膜對(duì)張力或撕扯的刺激較為敏感,故骨折時(shí)常引起劇痛。三、骨的功能骨不但進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育,并有修復(fù)、再生和改建能力。經(jīng)常鍛煉可促進(jìn)骨良好的發(fā)育,長(zhǎng)期不用則出現(xiàn)疏松。骨基質(zhì)是鈣、磷的儲(chǔ)存庫(kù),參與體內(nèi)鈣、磷代謝,骨髓還有造血功能。全身各骨借關(guān)節(jié)相連形成骨骼,構(gòu)成堅(jiān)硬的支架,賦予人體基本形態(tài)和支撐體重。當(dāng)肌肉收縮,骨起杠桿作用,從而發(fā)生運(yùn)動(dòng)。四、骨的化學(xué)成分和物理特征骨含有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)兩種化學(xué)成分。有機(jī)質(zhì)主要包含骨膠原纖維和粘多糖蛋白等,構(gòu)成骨的支架,賦予骨以彈性和韌性。無機(jī)質(zhì)主要是堿性磷酸鈣為主的無機(jī)鹽類,使骨堅(jiān)硬挺實(shí)和脆性。如果用酸脫去骨的無機(jī)質(zhì),骨雖具原形狀,但柔軟有彈性,稱脫鈣骨;骨燃燒后可去掉有機(jī)質(zhì),雖形狀不變,但易破碎,稱煅燒骨。骨的化學(xué)成分直接決定骨的物理性質(zhì),骨的物理性質(zhì)在人的一生中隨年齡而發(fā)生變化。有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)而逐漸變化,幼兒骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)各占一半,故彈性大而柔韌,易變形,遇暴力打擊時(shí)不易完全折斷,常發(fā)生青枝樣骨折。成年人骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例為3:7,最為合適,因而具有很大硬度和一定的彈性,較堅(jiān)韌。老年人有機(jī)質(zhì)漸減,膠原纖維老化,無機(jī)鹽增多,因而骨質(zhì)變脆,稍受暴力則易發(fā)生骨折。軀干骨一軀干骨共51塊,包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對(duì)肋。它們分別參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。(一)椎骨幼年時(shí)為32或33塊,可分為頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶椎5塊,尾椎3~4塊。成年后5塊骶椎長(zhǎng)合成骶骨,3~4塊尾椎長(zhǎng)合成尾骨。1、椎骨的一般形態(tài)椎骨vertebrae
由前方的椎體和后方的椎弓組成。椎體vertebralbody呈短圓柱狀,是椎骨負(fù)重的主要部分,內(nèi)部為骨松質(zhì),外為薄層骨密質(zhì),上、下面粗糙,借椎間盤與鄰近椎骨相連。椎弓vertebralarch與椎體相連的部分叫椎弓根,稍細(xì),上下緣各有一切跡,下切跡較明顯。相鄰椎骨的上、下切跡圍成椎間孔intervertebralforamina。椎弓的后部呈板狀,叫椎板。椎體和椎弓共同圍成椎孔vertebralforamen,24個(gè)椎骨的椎孔連成椎管vertebralcanal。由椎弓發(fā)出7個(gè)突起:向后方伸出的一個(gè)稱棘突spinousprocess,尖端可在體表摸到。左右各伸出一個(gè)橫突transverseprocess。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。椎弓上、下各有一對(duì)突起,稱上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突superiorandinferiorarticularprocesses,相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
(1)頸椎cervicalvertebrae
:椎體較小,橫斷面呈橢圓形,第3~7頸椎體上面的兩側(cè)緣向上翹起稱椎體鉤uncusofvertebralbody,與上位椎骨椎體兩側(cè)唇緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié),又稱Luschka關(guān)節(jié)。如過度增生肥大,可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。椎孔較大,呈三角形。橫突有橫突孔transverseforamen,是頸椎最顯著的特點(diǎn)。橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈走行。第6頸椎前結(jié)節(jié)特別隆起,稱頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),頸總動(dòng)脈在其前方經(jīng)過。關(guān)節(jié)突不明顯,關(guān)節(jié)面近于水平位。第2~6頸椎棘突短而平,末端分叉。第1頸椎又稱寰椎atlas呈環(huán)形,無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。前弓較短,后面正中有關(guān)節(jié)面稱齒突凹,與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。后弓較長(zhǎng),中點(diǎn)略向后方突起,稱后結(jié)節(jié)。側(cè)塊上面有關(guān)節(jié)凹,下面有關(guān)節(jié)面。上關(guān)節(jié)凹后方有橫行的椎動(dòng)脈溝。第2頸椎又稱樞椎axis,椎體上方有齒突。齒突原為寰椎椎體,發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。第7頸椎又稱隆椎vertebareprominens,棘突不分叉且特別長(zhǎng),活體易于觸及,常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志
(2)胸椎thoracicvertebrae:椎體橫斷面呈心形。椎體的后外側(cè)上、下緣處有肋凹。椎孔小而圓。橫突末端的前面有橫突肋凹。關(guān)節(jié)突明顯,關(guān)節(jié)面近冠狀位,上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后,下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向前。棘突長(zhǎng),伸向后下方,各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。(3)腰椎lumbarvertebrae椎體粗壯,橫斷面呈腎形。椎孔呈三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大,關(guān)節(jié)面近矢狀位。上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起,稱乳突。棘突為板狀,位于矢狀方向平伸向后。各棘突間的間隙較寬,臨床上可在此作腰椎穿刺術(shù)
(4)骶骨sacrum:由5塊骶椎長(zhǎng)合而成,呈扁平三角形,分底、尖,盆面,背面,兩側(cè)緣。底向上,前緣中份突出,稱岬promontory。尖向下,與尾骨相接。盆面凹陷,有4條橫線,是椎體融合的痕跡。橫線兩端有四對(duì)骶前孔。背面粗糙隆凸,正中線上有骶正中嵴,外側(cè)有四對(duì)骶后孔。內(nèi)部有與椎管相連的骶管,與骶前孔和骶后孔相通,骶管后下端敞開稱骶管裂孔sacralhiatus,裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角sacralcornu,骶管麻醉常以骶角作為標(biāo)志。兩側(cè)上份有耳狀面。耳狀面的后方凹凸不平,稱骶粗隆。(5)尾骨coccyx由3~4塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成,上接骶骨,下端游離。(二)胸骨
胸骨sternum(圖2-13)是扁骨,位于胸前壁正中,形似前凸后凹的短劍,分柄、體、劍突三部分。胸骨柄manubrium上緣中部微凹,稱頸靜脈切跡jugularnotch,其兩側(cè)有鎖切跡與鎖骨相連。柄側(cè)緣上份接第1肋。柄與體連接處微向前突,稱胸骨角sternalangle,兩側(cè)恰與第2肋軟骨相關(guān)節(jié),所以是確定肋骨序數(shù)的重要標(biāo)志。
胸骨體扁而長(zhǎng),兩側(cè)有第2-7肋軟骨相連接的切跡。劍突xiphoidprocess扁而薄,形狀多變,下端游離。
(三)肋
肋ribs由肋骨與肋軟骨組成,共12對(duì)。第1~7肋前端與胸骨相接,稱真肋。第8-10肋借肋軟骨相連,形成肋弓costolarch,稱假肋。第11、12肋前端游離于腹壁肌層中,稱浮肋。肋骨costalbone屬扁骨,分為體和前、后兩端,內(nèi)、外兩面,上、下兩緣。后端膨大,稱肋頭costalhead,有關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相關(guān)節(jié),外側(cè)稍細(xì),稱肋頸costalneck。肋頸外側(cè)的粗糙突起,稱肋結(jié)節(jié)costaltubercle,有關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體shaftofrib向外轉(zhuǎn)為向前的轉(zhuǎn)彎處稱肋角costalangle,肋體內(nèi)面近下緣處有肋溝costalgroove,有肋間神經(jīng)、血管經(jīng)過。肋體前端稍寬,與肋軟骨相接。第1肋骨扁寬,短小而彎曲,可分為上、下兩面和內(nèi)、外兩緣,無肋角和肋溝。上面內(nèi)緣處有前斜角肌附著形成的前斜角肌結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的前、后方各有鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)過的壓跡。前端借肋軟骨直接與胸骨相結(jié)合。第2肋骨為過度型。第11、12肋無肋結(jié)節(jié)、肋頸及肋角,末端鈍圓。2、肋軟骨costalcartilage位于各肋骨的前端,由透明軟骨構(gòu)成,終生不骨化。顱骨二、顱顱skull是頭部的支架,位于脊柱上方,由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成(中耳的3對(duì)聽小骨未計(jì)入)。顱可分為后上方的腦顱cranium,前下部的面顱facialskeleton。腦顱和面顱可由眶上緣至外耳門上緣連線分界。(一)、腦顱骨腦顱共有8塊骨,包括成對(duì)的頂骨和顳骨,不成對(duì)的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨。它們構(gòu)成顱腔。顱腔的頂稱顱蓋calvaria,由額骨、頂骨和枕骨構(gòu)成。顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成。篩骨只有一小部分參與腦顱,其余構(gòu)成面顱。1.
1.額骨frontalbone位于顱的前上方,分三部:額鱗呈貝殼形的扁骨,與眶部和鼻部之間的空腔稱額竇,開口于鼻腔;眶部為后伸的平位薄骨板,構(gòu)成眶上壁;鼻部位于兩側(cè)眶部之間,呈馬蹄鐵形,缺口處稱篩切跡。2.頂骨parietalbone位于顱頂中部,呈四邊形。3.枕骨occipitalbone位于顱的后下部,呈勺狀。前下部有枕骨大孔foramenmagnum,枕骨籍此孔分四部,后為鱗部,前為基底部,兩側(cè)為側(cè)部。枕骨大孔兩側(cè)有橢圓形關(guān)節(jié)面,稱枕髁。4.篩骨ethmoidbone位于兩眶之間,分篩板、垂直板和篩骨迷路三部分,約成“巾”字形。篩板正中有向上突起的雞冠,表面有篩孔。垂直板向下伸出,組成鼻中隔上部。篩骨迷路位于篩板兩側(cè),內(nèi)有許多小腔稱篩竇,竇口通鼻腔。迷路外側(cè)面組成眶的內(nèi)側(cè)壁,稱眶板,迷路的內(nèi)側(cè)面有卷曲的上、中鼻甲。
5、蝶骨sphenoidbone蝶骨位于顱底中央,形如蝴蝶,分體、小翼、大翼和翼突四個(gè)部分。1)體:位居中央,上面構(gòu)成顱中窩的中央部,呈馬鞍狀稱蝶鞍,中央凹陷稱垂體窩hypophysialfossa;體內(nèi)有空腔稱蝶竇,向前開口于鼻腔。(2)大翼greaterwing由體部平伸向兩側(cè),可分三個(gè)面:腦面位于顱中窩,眶面朝向眶,顳面向外向下。大翼根部由前向后可見圓孔foramenrotundum、卵圓孔foramenovale和棘孔foramenspinosum,分別通過重要的血管和神經(jīng)。(3)小翼lesserwing為三角形薄骨板,從體的前上方向左右伸展,上面是顱前窩的后部,下面構(gòu)成眶上壁的后部。小翼根部有視神經(jīng)管opticcanal,兩視神經(jīng)管內(nèi)口之間有視交叉溝。在小翼和大翼之間有眶上裂superiororbitalfissure。(4)翼突pterygoidprocess位于蝶骨下面,由內(nèi)側(cè)板和外側(cè)板構(gòu)成,翼突根部有前后方向貫穿的翼管pterygoidcanal,向前通入翼腭窩。
6.顳骨temporalbone參與構(gòu)成顱腔側(cè)壁,和顱底,以外耳門為中心分3部
(1)鱗部squamouspart呈鱗片狀,位外耳門前上方。前下方有顴突,與顴骨的顳突形成顴弓。顴突根部下方有下頜窩mandibularfossa,窩的前緣隆起稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)articulartubercle。(2)鼓部tympanicpart位于下頜窩的后方,是圍繞外耳道前、下面和部分后面的骨板。(3)巖部petrouspart呈三棱錐形,尖端朝向前內(nèi)對(duì)著蝶骨體,底與鱗部相接。前上面朝向顱中窩,中部有一弓狀隆起,其外側(cè)為鼓室蓋,近尖處有光滑的三叉神經(jīng)壓跡。后上面近中央部有內(nèi)耳門internalacousticpore,通入內(nèi)耳道。下面對(duì)向顱底外面,近中央部有頸動(dòng)脈管外口,向前內(nèi)通入頸動(dòng)脈管carotidcanal。此管向上行,繼而折向前內(nèi),開口于巖部尖的頸動(dòng)脈管內(nèi)口。外口的后方為頸靜脈窩。窩的外側(cè)有細(xì)而長(zhǎng)的莖突styloidprocess。在外耳門的后方,巖部向下肥厚的突起,稱乳突mastoidprocess,內(nèi)有空腔稱乳突小房。莖突和乳突根部之間有莖乳孔stylomastoidforamen。(二)、面顱骨面顱共15塊骨,成對(duì)的有上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲骨,不成對(duì)的有犁骨、下頜骨及舌骨,最大的是上頜骨和下頜骨,其余均較小,圍繞大的骨塊構(gòu)成眶腔、鼻腔和口腔。1.下頜骨mandible分一體兩支。①下頜體呈弓狀,有上、下兩緣及內(nèi)、外兩面。下緣光滑而圓鈍,稱下頜底;上緣構(gòu)成牙槽弓。外面正中部向前的隆起稱頦隆凸。前外側(cè)面有頦孔mentalforamen。內(nèi)面中線處有尖銳的兩對(duì)頦棘。②下頜支ramusofmandible是體后上方的方形骨板,末端分叉形成前方的冠突,后方的髁突,中間凹陷處稱下頜切跡。髁突上端膨大,稱下頜頭headofmandible,其下稍細(xì),稱下頜頸neckofmandible。下頜支內(nèi)面中央有下頜孔mandibularforamen,經(jīng)下頜管通向頦孔,在下頜孔前緣有伸向后上的下頜小舌。下頜支后緣與下頜底接合部稱下頜角angleofmandible,角的外面有咬肌粗隆,內(nèi)面有翼肌粗隆2、舌骨hyoidbone位于下頜骨體的后下方,呈馬蹄鐵形。中間部稱體,向后外延伸的長(zhǎng)突稱大角,向上的短突稱小角。3.犁骨vomer為斜方形小骨片,組成鼻中隔的后下部。4、上頜骨maxillarybone,成對(duì),位于面部中央,分1體和4突。體內(nèi)有上頜竇,表面分四個(gè)面:上面即眶面,內(nèi)含眶下管,管向后連于眶下溝,向前通眶下孔;后面對(duì)向顳下窩,又稱顳下面;內(nèi)側(cè)面又稱鼻面,構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁,后份有上頜竇裂孔,通入上頜竇,前份有縱行的淚溝。前面對(duì)向面部,上份有眶下孔infraorbitalforamen,孔下方凹陷,稱尖牙窩。由前面內(nèi)側(cè)向上伸出額突frontalprocess,接額骨、鼻骨和淚骨。向下伸出牙槽突alveolarprocess,其下緣有牙槽。向外側(cè)有顴突zygomaticprocess,接顴骨。向內(nèi)側(cè)伸出水平的腭突palatinebone。兩側(cè)上頜骨的腭突相連接組成骨腭前份。5.腭骨zygomaticbone成對(duì),呈L形,位于上頜骨腭突與蝶骨翼突之間,分水平板和垂直板兩部,水平板組成骨腭的后份,垂直板構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁的后份。6、淚骨lacrimalbone成對(duì),為方形小骨片,位于眶內(nèi)側(cè)壁前份,前接上頜骨,后連篩骨迷路眶板。7、鼻骨nesalbone成對(duì),構(gòu)成鼻背的基礎(chǔ)。8、下鼻甲inferiornasalconcha成對(duì),附于上頜體和腭骨垂直板的鼻面上。9、顴骨palatinebone成對(duì),位于上頜體鼻面后部,形成面頰的骨性突起。(三)、顱的整體觀除下頜骨和舌骨外,顱骨籍膜和軟骨牢固結(jié)合成一整體。全顱的特征,對(duì)臨床應(yīng)用極為重要。1、顱頂面觀
呈卵圓形,光滑隆凸,前窄后寬。外面可見額骨和頂骨連接的冠狀縫coronalsuture。兩頂骨之間連接的矢狀縫sagittalsuture。兩頂骨和枕骨之間的人字縫lambdoidsuture。矢狀縫的后份兩側(cè)常有一小孔,稱頂孔。內(nèi)面凹陷,有許多與腦溝回對(duì)應(yīng)的壓跡與骨嵴。兩側(cè)有樹枝狀的動(dòng)脈溝,是腦膜中動(dòng)脈及其分支的壓跡。正中線上有一條淺溝稱上矢狀竇溝,溝兩側(cè)有許多顆粒小凹,為蛛網(wǎng)膜顆粒的壓跡。2、顱底面觀(1)顱底內(nèi)面觀:凹凸不平,呈階梯狀的窩,可分為顱前、中、后窩。顱前窩anteriorcranialfossa:由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等結(jié)構(gòu)。篩板上有篩孔通鼻腔。顱中窩middlecranialfossa:由蝶骨體及大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。中央是蝶骨體,上面有垂體窩,窩前外側(cè)有視神經(jīng)管,通入眶腔,管口外側(cè)有突向后方的前床突。垂體窩后方橫位的骨隆起稱鞍背,其兩側(cè)角向前上突起稱后床突。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍,其兩側(cè)縱行淺溝稱頸動(dòng)脈溝,溝向前外側(cè)通入眶上裂,溝后端有破裂孔foramenlacerum續(xù)于頸動(dòng)脈管內(nèi)口。蝶鞍兩側(cè),由前內(nèi)向后外依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。腦膜中動(dòng)脈溝自棘孔向外上方走行。弓狀隆起與顳鱗之間的薄骨板稱鼓室蓋,巖部尖端有一淺窩,稱三叉神經(jīng)壓跡。
顱后窩posteriorcraninalfossa主要由枕骨和顳骨巖部后面構(gòu)成。窩中央有枕骨大孔,孔前上方的平坦斜面稱斜坡clivus。孔前外緣上有舌下神經(jīng)管內(nèi)口,孔后上方有一十字形隆起,其交匯處稱枕內(nèi)隆凸internaloccipitalprotuberance。由此向上延續(xù)為上矢狀竇溝,向下續(xù)于枕內(nèi)嵴,向兩側(cè)續(xù)于橫竇溝,繼轉(zhuǎn)向前下內(nèi)改稱乙狀竇溝,末端終于頸靜脈孔jugularforamen。顳骨巖部后面有向前內(nèi)的開口,稱內(nèi)耳門,通入內(nèi)耳道。(2)、顱底外面觀顱底外面前部為面顱所遮蓋,可見由兩側(cè)牙槽突合成的牙槽弓和由上頜骨腭突與腭骨水平板構(gòu)成的骨腭。骨腭正中有腭正中縫,其前端有切牙孔,通切牙管。骨腭后緣兩側(cè)有腭大孔。骨腭后上方可見鼻后孔。鼻后孔兩側(cè)為翼突內(nèi)側(cè)板和翼突外側(cè)板。翼突外側(cè)板根部后外方可見較大的卵圓孔和較小的棘孔。后部中央可見到枕骨大孔及其兩側(cè)的橢圓形關(guān)節(jié)面,稱枕髁。枕骨大孔前方為枕骨基底部,與蝶骨體直接結(jié)合(25歲以前借軟骨結(jié)合)。枕髁后方有不恒定的髁管外口,前方有舌下神經(jīng)管外口;枕髁前外側(cè)有舌下神經(jīng)管外口。枕髁外側(cè),枕骨與顳骨巖部交界處有一不規(guī)則的頸靜脈孔,其前方有圓形的頸動(dòng)脈管外口,再向內(nèi)側(cè)可見破裂孔,活體為軟骨所封閉;頸靜脈孔的后外側(cè)有莖突,其后有莖乳孔,孔的后方為乳突。顴弓根部后下方有下頜窩,窩前緣的隆起稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其兩側(cè)的上項(xiàng)線和與之平行的下項(xiàng)線。3、顱側(cè)面觀由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成,還可見到面顱的顴骨和上、下頜骨。側(cè)面中部有外耳門,門前為顴弓,后為乳突。顴弓將顱側(cè)面分為上方的顳窩和下方的顳下窩。顳窩的上界為顳線,起自額骨與顴骨相接處,彎向后上,經(jīng)額骨、頂骨,再轉(zhuǎn)向下前達(dá)乳突根部。在顳窩前下部,額、頂、顳、蝶骨會(huì)合處常構(gòu)成H形的縫,稱翼點(diǎn)pterion。其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈通過,骨折時(shí)易傷及該動(dòng)脈。顳下窩infratemporalfossa:是上頜骨體和顴骨后方的不規(guī)則間隙。位于顴弓下方,下頜支的內(nèi)側(cè),前方為上頜骨體,后下方敞開,向上與顳窩通連。窩中有咀嚼肌和神經(jīng)血管穿行。此窩向上籍卵圓孔和棘孔與顱中窩相通,向前籍眶下裂通眶,向內(nèi)籍上頜骨與蝶骨翼突之間的翼上頜裂通翼腭窩。翼腭窩pterygopalatinefossa深藏于顳下窩內(nèi)側(cè),有血管神經(jīng)通過。前方有上頜骨,后方有蝶骨翼突,內(nèi)側(cè)以腭骨垂直板與鼻腔分隔。此窩前方籍眶下裂通眶,內(nèi)側(cè)籍蝶腭孔通鼻腔,外側(cè)與顳下窩相通,后方籍圓孔通顱中窩,籍翼管通顱底外面,向下移行于腭大管,繼而經(jīng)腭大孔通口腔。4、顱前面觀
可見額骨和面顱諸骨,分為額區(qū)、眶、骨性鼻腔和骨性口腔
(1)額區(qū):為眶以上的部分,由額鱗frontalsquama組成。兩側(cè)可見隆起的額結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)下方有與眶上緣平行的弓形隆起,稱眉弓。左右眉弓間的平坦部,稱眉間。眉弓和眉間都是重要的體表標(biāo)志。(2)眶orbit:為一對(duì)四面錐體形的腔,容納眼球及眼附器??煞值?、尖和上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四壁。底向前,形成四邊形眶緣,向前下方傾斜。在眶上緣中內(nèi)1/3交界處有眶上切跡或眶上孔;眶下緣中份下方有眶下孔。
尖向后內(nèi),有視神經(jīng)管通顱中窩。眶的四壁厚薄不等,上壁由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成,與顱前窩相鄰,前外側(cè)份有淚腺窩;內(nèi)側(cè)壁最薄,由前向后為上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體,與篩竇和鼻腔相鄰。前下份有長(zhǎng)圓形的淚囊窩,此窩向下經(jīng)鼻淚管nasolacrimalcanal通鼻腔;下壁主要由上頜骨構(gòu)成,壁下方為上頜竇。下壁中部有前行的眶下溝,溝向前經(jīng)眶下管開口于眶下孔;外側(cè)壁最厚,由顴骨和蝶骨構(gòu)成。其后部和眶下壁之間有眶下裂inferiororbitalfissure,向后通入翼腭窩和顳下窩;和眶上壁之間有眶上裂向后通顱中窩。左右眶腔的內(nèi)側(cè)壁相平行,外側(cè)壁幾乎垂直。(3)骨性鼻腔bonynasalcavity:位于面顱中央,前方的開口稱梨狀孔,后方的一對(duì)開口稱鼻后孔,通咽。篩骨垂直板和犁骨組成鼻中隔,將鼻腔分成左右兩半。鼻腔頂主要由篩板構(gòu)成,有篩孔通顱中窩。底由骨腭構(gòu)成,前端有切牙管通口腔。鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲,三個(gè)鼻甲下方分別稱上、中、下鼻道superior,middleandinferiornasalmeatus。在上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙,稱蝶篩隱窩。中鼻甲后方有蝶腭孔,通向翼腭窩。
(4)鼻旁竇paranasalsinuses是上頜骨、額骨、蝶骨及篩骨內(nèi)的含氣骨腔,位于鼻腔周圍并開口于鼻腔,共有四對(duì)。額竇frontalsinus位于眉弓深面的額骨鱗部?jī)?nèi),開口于中鼻道前部。篩竇ethmoidalsinuses即篩骨迷路中多數(shù)空泡,呈蜂窩狀,分三群通鼻腔,前、中群開口中鼻道,后群開口在上鼻道。蝶竇sphenoidalsinus位于蝶骨體內(nèi),被薄骨板分隔成左右兩腔,向前開口于蝶篩隱窩。上頜竇maxiilarysinus位于上頜骨體內(nèi),最大,向內(nèi)借上頜竇裂孔開口于中鼻道。底為上頜骨的牙槽突,與第2前磨牙和第1、2磨牙緊鄰,由于竇底低于竇口,直立位時(shí)不易引流。(5)骨性口腔bonyoralcavity:由上頜骨、腭骨及下頜骨圍成,向后通口咽,底空缺,由軟組織封閉。(四)新生兒顱的特征胎兒時(shí)期由于腦及感覺器官的發(fā)育早于咀嚼和呼吸器官的發(fā)育,鼻旁竇常不發(fā)達(dá),故腦顱遠(yuǎn)大于面顱。新生兒面顱占全顱的1/8,而成人為1/4。額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化中心部位,發(fā)育明顯,從顱頂觀察,新生兒顱呈五角形。新生兒顱頂各骨尚未完全發(fā)育,骨縫間由纖維組織膜封閉,在多骨交接處,間隙的膜較大,稱顱囟cranialfontanelles。前囟anteriorfontanelle最大,呈菱形,位于矢狀縫與冠狀縫相接處。后囟posteriorfontanelle,位于矢狀縫與人字縫會(huì)合處,呈三角形。另外,還有頂骨前下角的蝶囟和頂骨后下角的乳突囟。前囟在生后2歲左右閉合,其余各囟都在生后3個(gè)月左右閉合。上肢骨一、上肢骨(一)上肢帶骨1、鎖骨clavicle架于胸廓上方前面的皮下,呈“~”形彎曲。全長(zhǎng)可在體表捫到。內(nèi)端粗大,為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)。外端扁平,為肩峰端,有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。上面光滑,下面粗糙。內(nèi)側(cè)2/3凸向前,呈三棱棒形,1/3凸向后,呈扁平形。鎖骨象一個(gè)杠桿,使上肢遠(yuǎn)離胸壁,從而保證上肢的靈活運(yùn)動(dòng)。鎖骨骨折多在中、外1/3交界處。2、肩胛骨scapula貼于胸廓后外面,為三角形扁骨??煞謨擅?、三緣和三角。前面為肩胛下窩subscapularfossa,與胸廓相對(duì)。背面有一橫嵴,稱肩胛岡spineofscapula,將背面分為岡上窩supraspinousfossa和岡下窩infraspinousfossa。肩胛岡向外側(cè)延伸的扁平突起稱肩峰acromion,與鎖骨外側(cè)端相接。內(nèi)側(cè)緣薄而銳利,又稱脊柱緣。外側(cè)緣肥厚,又稱腋緣。上緣外側(cè)份有肩胛切跡,切跡的外側(cè)有指狀突起稱喙突coracoidprocess。上角平對(duì)第2肋。下角平對(duì)第7肋或第7肋間隙,為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。外側(cè)角肥厚,朝外側(cè)的梨形淺窩,稱關(guān)節(jié)盂glenoidcavity,盂的上下方分別有盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)較細(xì)處,稱肩胛頸。肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、內(nèi)側(cè)緣及喙突都可在體表捫到。(二)自由上肢骨
1、肱骨humerus分為一體及上、下兩端。上端膨大,有向內(nèi)上后方突出的肱骨頭headofhumerus。頭周圍的環(huán)狀淺溝,稱為解剖頸anatomicalneck。頭向外側(cè)突出一個(gè)粗澀的大結(jié)節(jié)greatertuberclr。肱骨頭的前下方有小結(jié)節(jié)lessertubercle。由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)為大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱結(jié)節(jié)間溝。肱骨上端與體的移行處稍縮細(xì),稱外科頸surgicalneck,較易發(fā)生骨折。體的上半部呈圓柱形,下半部呈三棱柱形。中部外側(cè)面有一粗糙的三角肌粗隆deltoidtuberosity。體的后面中部有一條自內(nèi)上斜向外下,并略轉(zhuǎn)向前方的螺旋形淺溝,稱橈神經(jīng)溝sulcusforradialnerve,肱骨中部骨折可能傷及經(jīng)過此溝的橈神經(jīng)。內(nèi)側(cè)緣近中點(diǎn)處有開口向上的滋養(yǎng)孔。下端前后略扁,外側(cè)部前面有半球狀的肱骨小頭capitulumofhumerus;內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車trochleaofhumerus?;嚽懊嫔戏接幸还谕桓C;肱骨小頭上方有橈窩;滑車后面上方有鷹咀窩。下端的兩側(cè)面各有結(jié)節(jié)樣隆起,分別稱內(nèi)上髁medialepicondyle和外上髁lateralepicondyle。內(nèi)上髁后方的淺溝稱尺神經(jīng)溝,尺神經(jīng)由此經(jīng)過。肱骨內(nèi)、外上髁稍上方骨質(zhì)較薄弱,有時(shí)可發(fā)生肱骨髁上骨折。肱骨大結(jié)節(jié)和內(nèi)、外上髁都可在體表捫到。
2、尺骨ulna位于前臂內(nèi)側(cè),可分為一體兩端。上端粗大,前面有一半月形的滑車切跡trochlearnotch,與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。切跡后上方的突起稱鷹咀o(hù)lecranon,前下方的突起稱冠突coronoidprocess。冠突的外側(cè)面的關(guān)節(jié)面稱橈切跡;冠突的前下方的粗造隆起稱尺骨粗隆ulnartuberosity。體稍彎曲,上段粗,下段細(xì)圓,外緣銳利,稱骨間緣。下端稱尺骨頭headofulna,其前、外、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起稱尺骨莖突styloidprocess。尺骨鷹嘴、尺骨頭、和尺骨莖突都可在體表捫到。
3、橈骨radius位于前臂外側(cè),分為一體和兩端。上端稍膨大,為扁圓形的橈骨頭headofradius,頭的上面有關(guān)節(jié)凹;頭周緣有環(huán)狀關(guān)節(jié)面;頭下方光滑縮細(xì),稱橈骨頸neckofradius。頸的內(nèi)下方為橈骨粗隆radialtuberosity。橈骨體呈三棱柱形,內(nèi)側(cè)緣為銳利的骨間緣。下端膨大,前凹后凸,內(nèi)側(cè)面有尺切跡。外側(cè)面向下突出,稱橈骨莖突styloidprocess。遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷,稱腕關(guān)節(jié)面。橈骨莖突和橈骨頭后面可在體表捫到。
4、手骨包括腕骨,掌骨和指骨(1)腕骨carpalbones是短骨,共有8塊,分為兩列。近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨scaphoidbone、月骨lunatebone、三角骨triquetralbone和豌豆骨pisiformbone;遠(yuǎn)側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為大多角骨tuapeziumbone、小多角骨trapezoidbone、頭狀骨capitatebone和鉤骨hamatebone。8塊腕骨構(gòu)成一掌面凹陷的腕骨溝。
(2)掌骨metacarpalbones共5塊,為小型長(zhǎng)骨。由橈側(cè)向尺側(cè)分別稱第1~5掌骨。每節(jié)掌骨分一體兩端,近側(cè)端稱為底,第1掌骨短而粗,其底有鞍狀關(guān)節(jié)面。體呈棱柱形。遠(yuǎn)側(cè)端稱掌骨小頭。(3)指骨phalangesoffingers
共14塊。拇指2節(jié),其余各指為3節(jié),由近向遠(yuǎn)依次稱近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。指骨也是小型長(zhǎng)骨,每節(jié)指骨近端稱底、中部稱體、遠(yuǎn)端稱滑車。遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌面粗造,稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。下肢骨二下肢骨下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨。下肢帶骨即髖骨,自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨及7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨。(一)、下肢帶骨髖骨hipbone為不規(guī)則的扁骨。16歲以前由髂骨、坐骨及恥骨以軟骨連結(jié)而組成,成年后軟骨骨化,三骨互相愈合形成髖臼acetabulum。髖臼底部中央粗糙,無關(guān)節(jié)軟骨附著,稱為髖臼窩。窩的周圍骨面光滑,稱月狀面lunatesurface。髖臼的前下部的缺口稱髖臼切跡。1、髂骨illum位于髖骨的后上部,分髂骨體和髂骨翼。髂骨體位于髂骨的下部,參與構(gòu)成髖臼后上部2/5。由體向上方伸出的扇形骨板稱髂骨翼。翼的內(nèi)面凹陷稱髂窩iliacfossa,窩的下方以弓狀線arcuateline與髂骨體分界。弓狀線前端有髂恥隆起。髂窩的后分粗糙,下份有一近橫位的耳狀面,上份為髂粗隆。髂骨翼的上緣叫髂嵴iliaccrest。髂嵴的前端稱髂前上棘anteriorsuperioriliacspine,髂嵴的后端稱髂后上棘posteriorsuperioriliacspine。髂前上棘后方5~7cm處,髂嵴外唇向外突出,稱髂結(jié)節(jié)tubercleofiliaccrest,為重要的體表標(biāo)志。髂前、后上嵴下方各有一小突起,分別稱髂前下棘和髂后下棘。髂骨翼外面稱臀面,有臀肌附著。2、坐骨ischium位于髖骨的后下部,分坐骨體及坐骨支。體構(gòu)成髖臼的后下2/5,后緣有尖形的坐骨棘ischialspine,棘下方的缺口稱坐骨小切跡essersciaticnotch。坐骨棘與髂后下棘之間為深陷的坐骨大切跡greatersctaticnotch。由體向下延續(xù)為坐骨支。坐骨體與坐骨支移行處的后部粗糙隆起,稱坐骨結(jié)節(jié)ischialtuberosity,可在體表捫到。3、恥骨pubis位于髖骨的前下部,分體和上、下支。體構(gòu)成髖臼的前下1/5。由體向前內(nèi)伸出恥骨上支,繼而以銳角轉(zhuǎn)折向下外方稱恥骨下支。恥骨上、下支移行處的內(nèi)側(cè)面為一卵圓形粗糙面,稱恥骨聯(lián)合面symphysialsurface。恥骨上支的上緣有一銳利的骨嵴,稱恥骨梳pectenpubis,其后端起于髂恥隆起,前端終于恥骨結(jié)節(jié)pubictubercle,是重要的體表標(biāo)志。恥骨結(jié)節(jié)到中線的上緣骨嵴稱恥骨嵴。由恥骨上、下支和坐骨支圍成的孔,稱閉孔o(hù)bturatorforamen??椎纳暇売袦\溝稱閉孔溝。(二)自由下肢骨1、股骨femur為人體最長(zhǎng)的骨,約占身高的1/4,可分為一體兩端。上端朝向內(nèi)上方,其末端膨大呈球形,稱股骨頭femoralhead。頭的中央稍下方有一小凹,稱股骨頭凹。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸neckoffemur。頸與體相交形成的角度稱頸干角,約130°。頸與體交界處的外側(cè),有一向上的大隆起,稱大轉(zhuǎn)子greatertrochanter,內(nèi)下方較小的隆起稱小轉(zhuǎn)子lessertr
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