強迫癥癥狀表現(xiàn)及探索

強迫癥癥狀表現(xiàn)及探索1第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日導(dǎo)入

在現(xiàn)實生活中，我的生活，暗淡無光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被同學(xué)所接納。我記不清，有多少次，對抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無濟(jì)于事。我也想做個好孩子，做個學(xué)習(xí)好、活潑開朗的人，但是我卻因為強迫癥帶來的困擾而一次次陷入痛苦。我想以死來獲得解脫！——來自強迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記2第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日目錄一、強迫癥概述二、強迫癥的臨床表現(xiàn)三、強迫癥的發(fā)病機(jī)制四、強迫癥的治療方法3第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

強迫癥概述

一4第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日強迫癥是以強迫觀念和強迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴(yán)重受損。（一）什么是強迫癥5第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日美國(1984)調(diào)查：終生患病率為2.5%我國（1986）調(diào)查：－般患病率0.030%男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲男女發(fā)病比例基本接近強迫癥現(xiàn)狀6第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日4、患者有強烈抵抗欲望，但難以控制和擺脫2、癥狀具有“屬我”性1、癥狀反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，患者完全能夠察覺3、癥狀往往令自己內(nèi)心焦慮、痛苦（二）強迫癥狀的特點

核心特點：“強迫”與“反強迫”并存7第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。

兒童強迫癥8第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日唉，我不停地寫著同一句話“我想讓我的強迫行為停下來！”9第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

總的來說，強迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫的神經(jīng)癥。10第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日名人也強迫貝克漢姆也患有“強迫癥”，他的病征包括：貝克漢姆在家里肯定要穿白色衣服，他覺得這樣才與他們家白色的家具相稱；他會花上好幾個小時的時間去移動家具，直到他認(rèn)為家具已被放在最合適的地方；他還會突然在夢中驚醒，擔(dān)心冰箱里的東西沒有放整齊。貝克漢姆的妻子維多利亞曾向人說：“如果他發(fā)現(xiàn)冰箱里有三罐可樂，他肯定會扔掉一罐，因為他覺得那樣不協(xié)調(diào)?！彪m然貝克漢姆本身也覺得自己行為不正常，但卻沒辦法控制。11第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日患強迫癥的還有他們……趙匡胤

宋太祖達(dá)爾文生物學(xué)家約翰·亞當(dāng)斯美國第2任總統(tǒng)凱瑟琳·伊麗莎白

希茜公主、奧地利皇后文斯頓·丘吉爾

英國前首相阮玲玉

中國30年代電影明星

南丁戈爾護(hù)士瑪麗蓮·夢露

美國影星

哈里森福特福特汽車品牌創(chuàng)始者

納什諾貝爾物理學(xué)獎獲得者張國榮

香港著名歌星三毛

中國臺灣作家梵高荷蘭畫家顧城

詩人劉謙臺灣魔術(shù)師12第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

強迫癥的臨床表現(xiàn)

二13第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念(obsessions)（二）強迫行為(compulsion)14第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念：

它是核心癥狀，指以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或沖動意向。

強迫性窮思竭慮

強迫思維強迫懷疑強強迫聯(lián)想迫強迫性回憶觀強迫表象念強迫意向15第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念Eg.1+1=2？為什么太陽只出東邊升起來呢？

秋天的葉子為什么會變黃？為什么把桌子叫桌子而不叫椅子？為什么“我是我”？到底先有雞，還是先有蛋？（1）強迫性窮思竭慮

對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實意義。1、強迫思維16第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日強迫癥患者的自述“什么叫成功，成功是不是有一個公式”？然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時想，工作時想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時候會放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面。而強迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會明顯的感到不安。

17第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念1、強迫思維

Eg.門窗、抽屜、煤氣罐、答題卡、

寫信…

AddYourTitle（2）強迫懷疑對自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。18第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念1、強迫思維（3）強迫聯(lián)想

患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強迫對立性思維。

Eg.好人——壞人神圣——骯臟擁護(hù)——反對19第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念1、強迫思維

（4）強迫性回憶

對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。Eg.在看書時，反復(fù)出現(xiàn)半年前考試時曾作弊的經(jīng)歷…

20第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念反復(fù)呈現(xiàn)逼真、形象的內(nèi)容；出現(xiàn)的表現(xiàn)常常是令患者難堪或厭惡的。多見的是生殖器或性行為的形象。思考：強迫表象與強迫思維？2、強迫表象21第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念患者懷有一種即將要行動起來的沖動感，但他從來不會有真正的行動。這類沖動常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)。3、強迫意向22第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念

我總有一些“可怕”的想法，當(dāng)我想到自己的哥哥時，會希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時，我會希望她從上面滾下來摔斷脖子；當(dāng)姐姐說要帶他的小孩去河邊時，我會希望他們都被淹死。這些想法簡直快把我弄瘋了。我愛他們；為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？我怎么這么可惡呢？也許讓我去死都比“詛咒”我所愛的人更好！3、強迫意向（案例）23第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）強迫觀念3、強迫意向討論：

陳某，女，13歲，近三個月來，她都再也不敢去水邊，如池塘邊、河邊，都不敢去。

這是恐水癥嗎？24第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)

張某，16歲，某天騎自行車上學(xué)，車輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時，突然腦子里閃現(xiàn)一個念頭“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時這個念頭一出現(xiàn)，自己就覺得很可笑，但是，從那時開始，他越覺得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時冒出來，特別是人多車多的時候就更容易出現(xiàn)。剛開始，還主要是在上學(xué)途中，越是忙亂緊張的時候越容易出現(xiàn)。后來，去哪兒都偶爾會閃現(xiàn)這個念頭。他也越來越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開始衍生。于是他騎自行車上學(xué)時，開始數(shù)梧桐樹，而且只能是單數(shù)，13579，如果車流擁擠，不小心數(shù)漏了，又要從新回頭開始數(shù)。甚至如果沒有數(shù)到9就已經(jīng)到學(xué)校，他就還得拐彎從來?，F(xiàn)在上學(xué)對他來說就是一種折磨，以前到學(xué)校只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個一刻鐘甚至更長。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。1、該患者存在哪些強迫觀念？2、案例中，呈現(xiàn)出強迫障礙的哪些特點？案例討論25第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日強迫觀念強迫行為26第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日強迫洗滌強迫性儀式行為強迫詢問強迫計數(shù)強迫檢查強迫整理（二）強迫行為

為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動作。往往是借此抵消強迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。27第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)1、強迫洗滌反復(fù)地洗手、洗衣、淋浴、打掃清潔思考：強迫洗手？強迫搓手？（二）強迫行為28第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)2、強迫整理

表現(xiàn)為按某種固定的樣式或順序擺放某些物體，過分要求整齊。

eg.男，36，其怪癖為——必須把抽煙后的煙蒂在煙灰缸里按一個固定的逆時針的順序很整齊地放置，如感覺不整齊，就多次整理。（二）強迫行為29第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)2、強迫整理

討論：強迫洗滌、強迫整理？

它們是潔癖嗎？？強迫癥與強迫型人格差異：對“癥狀”的喜愛程度

（二）強迫行為30第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)3、強迫檢查反復(fù)地檢查門是否鎖好、開關(guān)是否關(guān)閉，幾十次，上百次Eg.電視機(jī)、衣柜、答題卡。。。（二）強迫行為31第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)4、強迫計數(shù)臺階樓層樹木書本電線桿汽車牌……

（二）強迫行為32第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)5、強迫詢問

患者為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。

eg.男，高二，他反復(fù)詢問自己考試考好了會不會得罪別的同學(xué)，因為有一次考試后，同班考得較差的幾個同學(xué)被老師批評。

某些患者可表現(xiàn)為：在自己腦子里，自問自答，反復(fù)進(jìn)行。

（二）強迫行為33第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)6、強迫性儀式行為

它是具備先后順序和固定模式的強迫性行為組合。

疾病初期，患者的強迫行為總是簡單的。以后，原先的動作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內(nèi)容，并逐漸形成了復(fù)雜、有固定格式的行為組合。（二）強迫行為34第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日典型案例我今年23歲，強迫癥已經(jīng)伴隨我有10個年頭了，好痛苦！

我具體的癥狀是這樣的，小的時候很喜歡眨眼睛，或者撅嘴等等。就是一些亂七八糟的臉部運動，后來經(jīng)常被父母罵，漸漸改了，當(dāng)初改的時候很困難，有時候會背著他們繼續(xù)這樣做，自己明明知道做這些沒什么意義，但忍不住要做。

再后來，發(fā)展為摸門框，就是說我無論從哪個門經(jīng)過，都必須要用雙手把左右門框摸一下，不摸絕對不舒服，不知道這又算什么鬼毛病，沒摸到還要再退回去摸一下，有時怕別人看到，還會做的很隱蔽，覺得很丟人，怕別人把我當(dāng)怪物！

現(xiàn)在也許是長大了，就更怕別人發(fā)現(xiàn)我的那些小毛病，所以癥狀變的更隱蔽，盡量玩一些別人發(fā)覺不了，但自己明知道毫無任何意義，但必須去做的一些事，如下：

35第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

1.在大街上看到汽車，就一定要把車牌讀一遍

2.走到大街上會數(shù)地上的瓷磚，數(shù)夠28個就舒服了，然后循環(huán)，一遍一遍的數(shù)，走一路數(shù)一路

3.看書時以標(biāo)點為單位，數(shù)那一句話有多少個字4.我真不知道自己哪來那么多鬼想法，當(dāng)我不閱讀的時候，我就會自己腦子里想個漢字，然后數(shù)它的比劃

還有很多很多，有些只有我自己知道怎么玩，別人根本無法理解，我也沒辦法用文字?jǐn)⑹龀鰜?，我總是做很多無聊的，毫無意義的儀式性的行為，比如回家后鑰匙怎么擺，絕對是那個位置，那個方向，睡覺前拖鞋怎么放，也絕對是那個樣子......等等等等36第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.以強迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

（1）以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等；

（2）以強迫動作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問或其他反復(fù)的儀式化動作等。

3.排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

37第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了：

1.經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心；

2.經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要；

3.有時會毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；

4.覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序；

5.經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等；

6.對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；

7.經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；

自測問卷38第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日8.經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯就會引起災(zāi)難性的后果；9.時常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??；

10.時常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；

11.在某些場合，很害怕做出尷尬的事；

12.當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；

13.為要完全記住一些不重要的事情而困擾；

14.有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；

15.在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓；

16.當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。

17.有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。

18.當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。39第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

強迫癥的發(fā)病機(jī)制

三40第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、強迫癥的發(fā)病機(jī)制強迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。41第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、發(fā)病機(jī)制原理1.心理動力學(xué)的解釋2.觀察學(xué)習(xí)假設(shè)3.系統(tǒng)家庭假設(shè)4.Rachman-Hodgson假設(shè)5.精神分析學(xué)說6.條件反射7.人格因素的影響8.社會心理學(xué)的解釋9.遺傳因素

42第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日11、心理動力學(xué)假說根據(jù)心理動力學(xué)原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期。22、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。33、系統(tǒng)家庭假設(shè)病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。個體行為與系統(tǒng)行為的相互影響。三、發(fā)病機(jī)制原理43第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日44、Rachman-Hodgson假設(shè)

1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會性學(xué)習(xí)；4.對于特殊經(jīng)驗的學(xué)習(xí)。四種行為的相互作用。55、精神分析學(xué)說弗洛伊德認(rèn)為強迫癥是病理的強迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理強迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強迫性癥狀。

66、條件反射巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制原理44第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日77、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。88、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。99、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多三、發(fā)病機(jī)制原理45第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

強迫癥的治療方法

四46第四