霍亂監(jiān)測(cè)與疫情處置課件

宿州市疾病預(yù)防控制中心李家泉霍亂監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置

主要內(nèi)容一、流行前期對(duì)策措施二、疫情報(bào)告三、調(diào)查處理工具準(zhǔn)備病人的調(diào)查處理接觸者的調(diào)查處理病家的的調(diào)查處理餐飲業(yè)的調(diào)查處理專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查調(diào)查報(bào)告四、疫情控制陽(yáng)性水體和食品的管理疫區(qū)的防控措施疫點(diǎn)疫區(qū)解除

1、制定預(yù)案。組織臨床醫(yī)生等有關(guān)人員，根據(jù)全市霍亂防制總體要求，結(jié)合本地疫情發(fā)生規(guī)律，科學(xué)分析疫情發(fā)生趨勢(shì)，提出適合本地特點(diǎn)的霍亂控制目標(biāo)，并制定相應(yīng)的對(duì)策措施。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。就疫情形勢(shì)、防制對(duì)策及有關(guān)業(yè)務(wù)工作要求等，對(duì)行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫、檢驗(yàn)和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。3、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。明確領(lǐng)導(dǎo)，成立霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組、病人搶救小組、疫點(diǎn)疫區(qū)處理小組等，其組成人員必須業(yè)務(wù)熟悉、有較強(qiáng)的責(zé)任心，以適應(yīng)迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。4、藥械準(zhǔn)備。根據(jù)防制工作的實(shí)際需要，準(zhǔn)備好消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄消毒藥物、快速滅蠅藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。5、開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診。全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在每年4-10月份開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診，開(kāi)診前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員配備、藥械準(zhǔn)備、病人登記簿、樣品采集器械和保菌液，設(shè)置一定數(shù)量的隔離治療病房，并相應(yīng)配備紗門(mén)紗窗、洗手池等。組織落實(shí)成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的霍亂病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組，成員包括防保人員、醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)工作人員，要有具體的分工和責(zé)任制(以文件資料為準(zhǔn))，人員發(fā)生變動(dòng)，文件應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。物質(zhì)落實(shí)（1）有腸道門(mén)診專(zhuān)桌：有專(zhuān)（兼）職醫(yī)生，有專(zhuān)用診療桌，所在的診室和診療桌上有明顯的標(biāo)識(shí)。（2）專(zhuān)桌所在診室的配置：有紗窗、紗門(mén)、輸液注射器、檢查床、污物桶（要求是較大口徑的有蓋、有標(biāo)識(shí)的塑料桶）、便盆、血壓計(jì)、體溫表。（特別說(shuō)明應(yīng)備有洗手設(shè)施）（3）藥物及器械：有搶救、治療藥品，消毒藥物及器械。藥品（物）在有效期內(nèi)，器械能正常使用。（4）采樣液檢驗(yàn)室備有堿性蛋白胨水，冷藏保存，標(biāo)明配制時(shí)間在三個(gè)月內(nèi)，清亮透明，無(wú)渾濁。各中心衛(wèi)生院要時(shí)常備有堿性蛋白胨水，以適應(yīng)滿(mǎn)足片區(qū)霍亂可疑腹瀉病人的采樣要求，在病人使用抗菌素前采集樣品，及時(shí)送區(qū)疾控中心進(jìn)行霍亂病原檢測(cè)。技術(shù)落實(shí)（1）備有《傳染病防治法》和《霍亂防治手冊(cè)》，備有傳染病報(bào)告卡。（2）規(guī)范的腸道門(mén)診日志，項(xiàng)目齊全，填寫(xiě)完整；做到有泄必登（腸道門(mén)診登記），運(yùn)行期間其余門(mén)診醫(yī)生的門(mén)診日志上不能出現(xiàn)腹瀉病例登記。（3）腸道門(mén)診設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。一類(lèi)醫(yī)院腸道門(mén)診內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護(hù)分區(qū)，流程合理，滿(mǎn)足“一條龍”服務(wù)基本要求。采取安全隔離措施，嚴(yán)防環(huán)境污染和交叉感染。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控中心要主動(dòng)掌握所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院信息，督促檢查腸道門(mén)診工作落實(shí)情況，作好檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)，并提出切實(shí)可行的整改意見(jiàn)。二、霍亂疫情報(bào)告

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好門(mén)診登記及轉(zhuǎn)診工作1、醫(yī)院應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的通知開(kāi)設(shè)符合規(guī)范要求的腸道門(mén)診?；魜y流行期間，所有腹瀉病人都要到醫(yī)院腸道門(mén)診就診，設(shè)有腸道門(mén)診醫(yī)院院內(nèi)其它科室和其他未設(shè)腸道門(mén)診的醫(yī)院、門(mén)診部、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得收治腹瀉病人。2、未設(shè)腸道門(mén)診的醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如有腹瀉病人上門(mén)求治，應(yīng)做好門(mén)診登記，詳細(xì)記錄病人的姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、臨床癥狀等，并按要求做好腹瀉病人的轉(zhuǎn)診工作，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)在緊急處置后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)送到設(shè)有腸道門(mén)診的救治醫(yī)院。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取預(yù)診辦法，保證腹瀉病人到腹瀉病門(mén)診就診，以減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門(mén)診醫(yī)生對(duì)所有就診的腹瀉病人要進(jìn)行登記，并對(duì)疑似病人、重點(diǎn)人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動(dòng)人口及從疫區(qū)來(lái)的）采樣送檢。檢索要求：各醫(yī)院腹瀉病人的糞便采樣使用堿性蛋白胨水，采用金標(biāo)法作初篩，陽(yáng)性標(biāo)本送縣（區(qū)）疾控中心進(jìn)一步作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)法，分離的病菌經(jīng)宿州市疾控中心鑒定。初篩陰性標(biāo)本不再作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)疑似病人（無(wú)痛性水樣便或米泔樣便）在進(jìn)行金標(biāo)法初篩的同時(shí)，必須作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。所有病人便要同時(shí)作O1群和O139的病原檢測(cè)。3、病人與疑似病人的診斷按《霍亂防治手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人和疑似病例，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，并在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)符合疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例應(yīng)立即報(bào)告，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。疑似病人和病人應(yīng)立即留院隔離治療。疑似病人和病人必須在不同病房分開(kāi)收治，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心應(yīng)在接到報(bào)告后迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理工作。對(duì)癥狀典型的腹瀉病人必須進(jìn)行留觀，糞便檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性立即送立即送當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)復(fù)檢。檢測(cè)結(jié)果陰性，按其他感染性腹瀉處理。4、疑似病人細(xì)菌培養(yǎng)檢出霍亂陽(yáng)性者應(yīng)訂正為霍亂確診病例；首次細(xì)菌培養(yǎng)陰性且癥狀消失者可根據(jù)臨床印象訂正為其他感染性腹瀉或其它疾病；仍有癥狀者應(yīng)繼續(xù)采樣觀察，2次陰性者方可解除隔離并作訂正報(bào)告。訂正報(bào)告都應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上報(bào)。臨床診斷病例由醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診確定。5、各腸道門(mén)診點(diǎn)每日統(tǒng)計(jì)就診人次、檢樣數(shù)、送樣數(shù)匯總上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一匯總分析并根據(jù)需要作相應(yīng)的通報(bào)。標(biāo)本的采集(1)采樣應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，不能讓病人自己采樣。(2)標(biāo)本以病人糞便為主，用棉拭采取自然排出的新鮮大便。一般要求水樣便采1～3毫升，成形便采指甲大小的糞量。(3)無(wú)自然排出的新鮮糞便時(shí)，可用棉拭子由肛門(mén)插入直腸內(nèi)采取。小孩插入直腸內(nèi)1～3厘米采樣，成人插入直腸內(nèi)3—5厘米采樣。(4)病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物亦可作為樣品送檢。7.消毒處理

(1)室內(nèi)空氣消毒可采用紫外線燈消毒，以每10m3安裝1支30W紫外線燈計(jì)算裝燈數(shù)，每次消毒時(shí)間大于30min。消毒時(shí)，人不得在室內(nèi)。(2)一般診療器械(口表、肛表)可用含有效氯500mg/L浸泡30min或過(guò)氧乙酸1000mg/L浸泡10～30min，清水洗凈擦干。(3)手消毒，應(yīng)用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。(4)地面或物體表面的消毒應(yīng)用含有效氯200～500mg/L的消毒劑消毒。(5)病人的糞便用2倍量10～20%漂白粉乳液；嘔吐物用1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時(shí)。以上消毒工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。(三)疾病預(yù)防控制中心的疫情管理工作1、各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)疫情的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)、審核和分析，一旦接到疫情報(bào)告，首先電話報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)按規(guī)定要求上網(wǎng)報(bào)告和審核疫情，另一方面要立即派出流調(diào)人員開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，追溯傳染來(lái)源和追查病人的密切接觸者。對(duì)密切接觸者應(yīng)及時(shí)大便采樣送檢，其中有癥狀者立即送醫(yī)院就診；無(wú)癥狀者在大便采樣后按《霍亂防治手冊(cè)》要求進(jìn)行預(yù)防性服藥。2、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處置情況要每天上網(wǎng)報(bào)告，并對(duì)此前報(bào)告中有誤信息進(jìn)行訂正，補(bǔ)充完善不全信息。3、疫情發(fā)生地的疾控中心要隨時(shí)分析疫情，一般2～3天發(fā)送一次流行病學(xué)分析和防制業(yè)務(wù)進(jìn)展報(bào)告，內(nèi)容包括疫情三間分布、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、外環(huán)境監(jiān)測(cè)、疫點(diǎn)疫區(qū)處理等。當(dāng)本起疫情處理結(jié)束疫情平息后10天內(nèi)必須有完整的結(jié)案報(bào)告。二、霍亂弧菌監(jiān)測(cè)

樣本采集與送檢技術(shù)

1．水體：水體的采樣一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對(duì)靜止的表層水（30cm以?xún)?nèi)）500ml，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。取水點(diǎn)的選擇應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查等資料確定，同時(shí)，采樣時(shí)應(yīng)選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間一般在清晨時(shí)，此時(shí)水體未受人群活動(dòng)等因素影響。每個(gè)采樣點(diǎn)中采樣位置應(yīng)相距數(shù)米，采集不少于2瓶作為平行檢測(cè)。采樣時(shí)立即測(cè)定采集樣品的溫度、pH，并記錄當(dāng)天的最高溫度和最低溫度，數(shù)據(jù)始終隨每份樣品的檢測(cè)報(bào)告逐級(jí)上報(bào)。2．水產(chǎn)品：水生動(dòng)物的采樣通常選取活的或新鮮的水生動(dòng)物為采集對(duì)象，有時(shí)也應(yīng)考慮冰凍的水生動(dòng)物，以無(wú)菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。有條件的采樣點(diǎn)可將水生動(dòng)物整體采回實(shí)驗(yàn)室再進(jìn)行相關(guān)處置。同時(shí)，要求以無(wú)菌棉簽涂抹五只（條）以上的某類(lèi)水生動(dòng)物體表、鰓及/或肛門(mén)，置堿性蛋白胨水送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品看待。3．樣品的送檢：統(tǒng)一要求在樣品采集后，按生物安全規(guī)范，在室溫條件下3小時(shí)內(nèi)送抵實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展霍亂弧菌的分離培養(yǎng)。在冬季采樣時(shí)，應(yīng)注意樣品的保溫，防止結(jié)冰?，F(xiàn)場(chǎng)處理步驟

（1）到現(xiàn)場(chǎng)后，確定封鎖區(qū)范圍（半徑30米），設(shè)立警示線，設(shè)人員把守，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入封鎖區(qū)域內(nèi)。防疫人員向有關(guān)人員及周?chē)罕娬f(shuō)明來(lái)意，做好防疫知識(shí)宣傳。（2）進(jìn)入封鎖區(qū)的疫情應(yīng)急處理小分隊(duì)第一組人員，對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿好隔離服、膠靴，戴好口罩、帽子、防護(hù)眼鏡。（3）進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行環(huán)境消毒，供流調(diào)人員、采樣、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入和其它處理用。（4）進(jìn)入疫點(diǎn)后，首先給病人、封鎖區(qū)內(nèi)其他人員全部戴上口罩。（5）進(jìn)行流調(diào)和采樣，由流調(diào)人員對(duì)病人進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和調(diào)查，測(cè)量體溫。采樣人員進(jìn)行消毒前和消毒后采樣（病人的鼻試子、咽試子、血、尿，及病人接觸過(guò)的物品、病人分泌物和排泄物、室內(nèi)空氣等，對(duì)不同疫情進(jìn)行不同采樣）。疫點(diǎn)內(nèi)流調(diào)人員及時(shí)與外界溝通，把流調(diào)信息傳出，封鎖區(qū)以外疫情應(yīng)急處理小分隊(duì)第二組人員根據(jù)信息，尋找密切接觸者、病人乘坐的交通工具、駐留場(chǎng)所，及時(shí)按要求隔離密切接觸者和終末消毒。食物史調(diào)查表3-2調(diào)查處理--病例樣品采集大便：水樣便采1-3ml,成形便采指甲大小肛拭：進(jìn)入直腸內(nèi)3-5cm處,旋轉(zhuǎn)一周?chē)I吐物：1-3ml采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入CaryCary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中，常溫送檢。3-2調(diào)查處理--病例病例處理隔離治療病人和帶菌者均需隔離治療，原則上就地隔離治療，確需轉(zhuǎn)送的，必須隨帶盛放吐瀉物的容器至癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天次，連續(xù)次陰性方可解除123-2調(diào)查處理--病例消毒處理病房應(yīng)有防蠅設(shè)施，配備洗手設(shè)施或消毒水和擦腳墊，有專(zhuān)用廁所或便器。做好個(gè)人防護(hù)。要做好隨時(shí)消毒和終末消毒健康教育對(duì)病人進(jìn)行告知和針對(duì)性的健康教育3-3調(diào)查處理密接者—調(diào)查登記與病人發(fā)病前5天及病后有過(guò)飲食生活密切接觸的人（如家庭接觸者或可疑食物共同進(jìn)食者）樣品采集采便培養(yǎng)，第一次采便最好在服藥前進(jìn)行接觸者調(diào)查記錄表3-3調(diào)查處理密接者—

處理醫(yī)學(xué)觀察跟蹤密切接觸者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀告知接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)胃腸癥狀，立即通知衛(wèi)生部門(mén)從事食物加工、藥物依從性差或生活環(huán)境衛(wèi)生條件差等的接觸者要重點(diǎn)追蹤限制其活動(dòng)范圍，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污染水源

3-3調(diào)查處理密接者—自最后接觸之日(或末次共同飲食)起至少5天或糞檢連續(xù)2次（每日一次）皆陰性;如果密切接觸者在監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)胃腸癥狀，按疑似霍亂病人進(jìn)行處理;如密切接觸者是食物加工人員，應(yīng)暫離工作崗位直至連續(xù)2次糞檢霍亂弧菌陰性.

3-3調(diào)查處理密接者—健康教育對(duì)密切接觸者進(jìn)行告知和健康教育預(yù)防服藥對(duì)有感染高度可能性者可考慮預(yù)防服藥根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌素成人可采用多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）：?jiǎn)蝿┝?00mg諾氟沙星（氟哌酸）400mg/次，每天3次，連服3天呋喃唑酮（痢特靈）：200mg/次，每天2次，連服3天（群體預(yù)防服藥絕無(wú)必要，不僅浪費(fèi)資源還會(huì)導(dǎo)致耐藥）3-4調(diào)查處理病家—

調(diào)查

基本情況：病家及周邊區(qū)域布局（建筑平面圖）、同吃住人數(shù)、飲用水類(lèi)型一般衛(wèi)生情況：是否臟亂、廁所衛(wèi)生、污水排放及處理情況食物準(zhǔn)備區(qū)域（廚房大小、衛(wèi)生狀況，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分開(kāi)，餐廚具的清潔方法）食物儲(chǔ)存（食物儲(chǔ)存方法、冰箱溫度）等?？梢墒澄锏膩?lái)源。

3-4調(diào)查處理—病家

采樣食物樣本：注意采取易被霍亂弧菌污染的高危食物，如海水產(chǎn)品，尤其是生的或未煮熟的海水產(chǎn)品；病人潛伏期進(jìn)食過(guò)的剩余食物；貯存在同一冰箱里可疑食物（在加工貯存過(guò)程中可能交叉污染）。以無(wú)菌操作采集食品5-10克，如是海水產(chǎn)品，可采集整只海水產(chǎn)品或合適的部位如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋中（注意保濕）；或以無(wú)菌棉簽涂抹5只（條）以上的某類(lèi)水生動(dòng)物體表、肛門(mén)、鰓，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。

3-4調(diào)查處理—病家環(huán)境拭子：食物準(zhǔn)備和儲(chǔ)存區(qū)域（砧板、洗菜盆），排泄物弄臟區(qū)域（廁所邊緣）。以滅菌拭子蘸堿性蛋白胨水涂抹可疑物體表面，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。水樣：貯存在水容器里的飲用水；病家生活接觸和污水排放的河流、池塘、水井。用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對(duì)靜止的表層水（深度30cm以?xún)?nèi)）500ml，常溫送檢。第一次采樣最好在消毒前進(jìn)行3-4調(diào)查處理—病家

消毒對(duì)病人的糞便、嘔吐物及被吐泄物污染的廁所、洗手盆、地面、墻壁、拖把等病人使用過(guò)的床上用品和其它物品，廚房、餐廚具、冰箱進(jìn)行消毒。

取樣后對(duì)所有可疑的剩余食物和貯存水進(jìn)行無(wú)害化處理滅蠅防蠅要求病家做好滅蠅防蠅。

3-4調(diào)查處理—病家

健康教育為家庭成員提供健康教育，防止“病從口入”。

注意生熟食物分開(kāi)處理，食物要煮熟煮透、不喝生水、飯前便后要洗手、清潔排泄物時(shí)應(yīng)帶手套，清潔后必須洗手。

3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)調(diào)查:調(diào)查與病人發(fā)病可能有關(guān)的餐飲業(yè)飲用水情況（注意清洗食物的水）、食品和環(huán)境衛(wèi)生等情況;進(jìn)餐區(qū)域有無(wú)老鼠、蟑螂和蒼蠅等出沒(méi)的痕跡，地板、餐臺(tái)的清潔衛(wèi)生情況，水龍頭的配備情況;垃圾處理情況;碗碟、砧板和刀具等餐廚具是否生熟分開(kāi)，碗筷或碟的數(shù)量是否充足及清洗方法.

3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)冰箱的溫度，存放食物是否生熟分開(kāi)；冷吃、隔餐食物的存貯、加工處理方法；廁所的衛(wèi)生條件如何、有無(wú)洗手液或肥皂和干手機(jī)等；魚(yú)缸的飼養(yǎng)水來(lái)源，是否經(jīng)常清洗及清洗方法；最近停電/停水情況；尋找可能的感染來(lái)源和傳播途徑，并糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)

訪問(wèn)食品加工人員了解食品加工人員數(shù)、新招員工數(shù)。食品加工人員健康狀況和健康體檢情況，最近一周胃腸癥狀和外出史；記錄最近5天的食譜。詢(xún)問(wèn)最近食物處理與往常的不同之處。了解食品加工過(guò)程、方法，特別注意高危食物采集食品加工人員糞便或肛拭子培養(yǎng)（第一次采樣最好在預(yù)防服藥前進(jìn)行）?？梢墒澄镎{(diào)查食物來(lái)源（成份）貯藏方法，解凍和冷卻方法加工方法，烹調(diào)時(shí)間和溫度食用前的處理方法注意有無(wú)交叉污染；食用方法：熱食或冷食，烹調(diào)后至食用前食物放置溫度和時(shí)間，食物是否后加冰、洋蔥、生姜等消耗量，肉眼觀察吃剩的食物是否煮熟透（肉的顏色和韌性、貝殼是否開(kāi)口等）；剩余食物的貯存、再加熱的方法和時(shí)間

3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)樣品采集環(huán)境拭子：食物準(zhǔn)備和貯存區(qū)域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），廁所?？梢墒Ｓ嗍澄铮翰∪藵摲谶M(jìn)食過(guò)的剩余食物，尤其是海水產(chǎn)品（如生貝殼類(lèi)、未煮熟甲殼類(lèi)）、冷菜等高危食物，貯存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）。水樣：貯存在水容器里的飲用水、生活用水，魚(yú)缸里的水，尤其是靠近廚房或加工食物桌的魚(yú)缸里的水，病人潛伏期進(jìn)食過(guò)的海水產(chǎn)品的魚(yú)缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等。第一次采樣最好在消毒前進(jìn)行，取樣后對(duì)所有可疑的剩余食物和貯存水進(jìn)行無(wú)害化處理。3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)處理消毒、滅蠅徹底清潔消毒廚房、餐廚具，做好滅蠅防蠅健康教育對(duì)食品加工廠人員進(jìn)行健康教育

3-6調(diào)查處理—專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查為明確危險(xiǎn)因素、傳播方式，可開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，如隊(duì)列研究或病例對(duì)照研。追查可疑食物（食品及水）的來(lái)源及銷(xiāo)售去向。對(duì)可疑食物的各個(gè)環(huán)節(jié)（如養(yǎng)殖場(chǎng)、市場(chǎng)、餐廳等）進(jìn)行跟蹤調(diào)查（采樣檢測(cè)、消毒、工作人員健康監(jiān)測(cè)等）對(duì)分離到的陽(yáng)性菌株進(jìn)行分子分型鑒定，以確定感染來(lái)源和傳播途徑

3-7調(diào)查處理—調(diào)查報(bào)告散發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容

基本情況：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址，疫點(diǎn)（病家或餐館）的人口學(xué)、衛(wèi)生、飲用水等情況發(fā)病、診療經(jīng)過(guò):流行病學(xué)調(diào)查（病人過(guò)去健康史、外出史、食物史、發(fā)病后可能的污染場(chǎng)所，密切接觸者和共同進(jìn)餐者的調(diào)查情況、病家調(diào)查情況、可疑餐館調(diào)查情況）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果:結(jié)論：感染地點(diǎn)、可能感染來(lái)源已采取的措施及存在問(wèn)題、建議

3-7調(diào)查處理—調(diào)查報(bào)告暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容基本情況

:疫點(diǎn)或疫區(qū)的人口學(xué)、衛(wèi)生、飲用水等情況疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告:流行病學(xué)調(diào)查：包括疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、三間分布、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（臨床檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)、外環(huán)境和水體采樣）。專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查結(jié)果分析：暴發(fā)原因分析及結(jié)論：已采取控制措施、效果評(píng)價(jià)及存在問(wèn)題、建議。

3-7調(diào)查處理—調(diào)查報(bào)告

報(bào)告時(shí)間初次報(bào)告：一般應(yīng)在開(kāi)展初步調(diào)查后的當(dāng)天完成。進(jìn)程報(bào)告（續(xù)報(bào)）：一般每隔1～2天完成一份。結(jié)案