異常心理評(píng)估與診斷

異常心理評(píng)估與診斷第一頁，共四十頁，2022年，8月28日1心理障礙的評(píng)估1.1心理評(píng)估的定義1.2影響評(píng)估的三個(gè)因素：（1）評(píng)估者（2）評(píng)估對(duì)象（3）評(píng)價(jià)工具（信度，效度，標(biāo)準(zhǔn)化）第二頁，共四十頁，2022年，8月28日1心理障礙的評(píng)估1.3心理評(píng)估的內(nèi)容（1）個(gè)體心理活動(dòng)，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動(dòng)，包括自我概念、認(rèn)知、情緒、情感等方面現(xiàn)在的或潛在的健康問題。（2）個(gè)體的個(gè)性心理特征，尤其是性格，可以使評(píng)估者對(duì)被評(píng)估對(duì)象的心理特征形成印象。（3）個(gè)體與周圍環(huán)境的相互作用。包括個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境的評(píng)價(jià)，個(gè)體一般的交往方式，個(gè)體與他人發(fā)生矛盾時(shí)的處理方式、理解方式、應(yīng)對(duì)方式等第三頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4臨床評(píng)估的方法臨床訪談（最古老、最常用的一種評(píng)估方法）行為評(píng)估（觀察法）身體檢查心理測(cè)驗(yàn)生理心理技術(shù)腦成像技術(shù)（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）第四頁，共四十頁，2022年，8月28日

1.4.1臨床訪談

又稱訪談或晤談（interview），是醫(yī)生或治療師與來訪者面對(duì)面的直接交談以獲取資料的過程。類型：精神狀況檢查、結(jié)構(gòu)式的訪談、非結(jié)構(gòu)式的訪談、和半結(jié)構(gòu)式的訪談。

意義：收集個(gè)體的基本生活信息，了解其精神狀況，當(dāng)前問題的資料史，理解其人格發(fā)展歷程，了解其問題的根源，為進(jìn)一步的評(píng)估和診斷做準(zhǔn)備。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日舉例：結(jié)構(gòu)式的訪談DSM-Ⅳ結(jié)構(gòu)化臨床訪談（SCID）

用途：可用于評(píng)估焦慮障礙、心境障礙、軀體障礙，以及評(píng)估藥物的使用情況和前期接受心理治療的情況。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日舉例：半結(jié)構(gòu)式的訪談了解來訪者的個(gè)人生活史。通常使用半結(jié)構(gòu)式的訪談。既依據(jù)訪談提綱，又帶有開放性。個(gè)人生活史的內(nèi)容生育史職業(yè)經(jīng)歷家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況健康狀態(tài)婚戀狀況學(xué)習(xí)經(jīng)歷遺傳病史等第七頁，共四十頁，2022年，8月28日個(gè)案一之生活史成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。獨(dú)生子女，幼年生長發(fā)育良好。8歲入學(xué)，成績一般，4歲時(shí)父母來深工作后與爺爺奶奶居住，對(duì)其特別嬌慣，上小學(xué)二年級(jí)才到深圳與父母同住，與父母關(guān)系一般，認(rèn)為與父母談不來，但特別掛念遠(yuǎn)在老家的爺爺奶奶。病前個(gè)性內(nèi)向、不愛說話，謹(jǐn)慎、認(rèn)真、執(zhí)著，有時(shí)候會(huì)跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說，看電影電視愛哭。兩系三代無精神疾病史。

第八頁，共四十頁，2022年，8月28日精神狀況檢查在醫(yī)患互動(dòng)過程中，醫(yī)生對(duì)患者行為的系統(tǒng)觀察和了解。主要包括如下五個(gè)方面：外表和行為、思維和感知覺、情緒和心境、智力狀況、意識(shí)狀況。個(gè)案一之精神狀況第九頁，共四十頁，2022年，8月28日成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無效，前來咨詢。精神檢查：意識(shí)清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當(dāng)患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現(xiàn)時(shí)，患者出現(xiàn)痛苦面容。家屬便認(rèn)為會(huì)刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導(dǎo)她自己訴說病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺，言談切題，有點(diǎn)作態(tài)，無思維及邏輯障礙。情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者認(rèn)為其生病是被同事打罵而得，擔(dān)心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自己治好這個(gè)毛病。

第十頁，共四十頁，2022年，8月28日精神狀況檢查的意義確定患者的基本精神狀態(tài)，明確癥狀的性質(zhì)與范圍。（智力、意識(shí)、人格、情緒等？屬于哪種？或多種共存？）決定對(duì)病人的哪些行為和狀態(tài)做進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。為診斷做出預(yù)測(cè)。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.2行為評(píng)估（觀察法）是借助于會(huì)談或觀察等來收集個(gè)體在具體情景中的具體行為資料從而解釋和評(píng)估其心理問題的方法。行為評(píng)估的三個(gè)階段：（1）對(duì)需觀察的行為下操作性定義（2）確定問題行為的先前事件以及問題行為的后繼事件（3）確定為題型為的獲益情況第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日行為評(píng)估的類型分為自評(píng)、他評(píng)前者如：抑郁自評(píng)(SDS)、焦慮自評(píng)（SAS）、驚恐發(fā)作自我監(jiān)測(cè)等；后者如：精神病狀態(tài)及嚴(yán)重程度的評(píng)定，如簡明精神病量表（BPRS）、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.2行為評(píng)估優(yōu)點(diǎn)：對(duì)象：除了用于正常的成人之外，還可用于語言能力不發(fā)達(dá)或不能報(bào)告自己行為的研究對(duì)象，如幼兒、聾啞人、有智力障礙者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者、精神病人等。地域范圍大（診所、家中、學(xué)校、工作場(chǎng)所、游戲場(chǎng)所等）觀察者：醫(yī)生本人或患者本人、家長、老師等。

第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.4心理測(cè)驗(yàn)投射測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日投射測(cè)驗(yàn)

投射技術(shù)（projectivetechniques）是一種對(duì)行為的潛意識(shí)或隱藏的內(nèi)容尤為敏感的工具；投射技術(shù)的根本特點(diǎn)在于它能喚起被試的內(nèi)心世界或人格過程的不同表現(xiàn)形式。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日特點(diǎn)①刺激性質(zhì)不明確，允許被試自由發(fā)揮；②被試的回答不受限制，不需要一致的反應(yīng)；③反應(yīng)本身具有多維性，解釋者的分析是整體的，針對(duì)獨(dú)特的個(gè)體。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日主要類型羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)（RorschachInkblotTest）主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)（ThematicApperceptionTest,簡稱TAT）第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日1.4.5生理心理評(píng)估測(cè)量腦電活動(dòng)的變化、大腦左右半球活動(dòng)水平的差異性、內(nèi)分泌系統(tǒng)某些激素的分泌水平差異、心率(HR)、血壓、皮膚導(dǎo)電量(SCL)、呼吸頻率、血流量、肌肉緊張度(EMG)等方面的變化。當(dāng)人們處于焦慮、敵意、抑郁、多動(dòng)等不良精神狀態(tài)時(shí)，上述的某些方面較正常情況下往往有顯著的變化，故可以視其為支持某些心理異?，F(xiàn)象的生理基礎(chǔ)。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日2心理障礙的診斷無論是研究還是干預(yù)，都要求目的明確、方向正確。沒有明確的歸類，研究結(jié)論無法得出，即使得出也是必不可信。因此，確定問題的性質(zhì)和概念是研究和干預(yù)的前提，診斷也就應(yīng)運(yùn)而生了。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2.1心理障礙的分類依據(jù)傳統(tǒng)的病因取向：對(duì)于某種心理障礙而言，只可能存在對(duì)應(yīng)的一組病因。所以每種診斷都應(yīng)有一種清晰的病理原因。（早期用）維度取向：對(duì)各種病人所表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒、行為方面的問題進(jìn)行程度上的量化并據(jù)此分類。原型取向：綜合心理障礙的本質(zhì)和非本質(zhì)特征來分類。需要一些反映本質(zhì)特征的標(biāo)準(zhǔn)和少量的附加標(biāo)準(zhǔn)來共同確定一種障礙。(DSM、CCMD均用此標(biāo)準(zhǔn))第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日2.2常用的精神障礙分類系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編：《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）（CCMD-3）美國精神病學(xué)會(huì)編制：《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（1994年）（DSM-Ⅳ）世界衛(wèi)生組織(WHO)：《國際疾病和相關(guān)健康問題分類》（1992年）（ICD-10）第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日2.3診斷的功能與問題功能方便溝通、了解病因、協(xié)助治療、促進(jìn)科研、達(dá)成救助和救治。問題歪曲事實(shí)、不同疾病的區(qū)分度降低、錯(cuò)誤的解釋、標(biāo)簽害人第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日多軸分類與診斷（DSM-Ⅳ）五軸，（CCMD-3）七軸。多軸診斷的假設(shè)與意義：人的心理健康狀況包含了生物的、心理的和社會(huì)的因素。多軸系統(tǒng)是在幾個(gè)軸上評(píng)估，每軸涉及不同方面的信息。從多元分析中收集到的信息將有助于治療計(jì)劃的設(shè)置和結(jié)果的預(yù)測(cè)。

第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（DSM-Ⅳ）五軸軸Ⅰ：臨床綜合征（或臨床障礙）軸Ⅱ：人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：總體的醫(yī)療狀況軸Ⅳ：心理、社會(huì)和環(huán)境問題軸Ⅴ：功能狀況的總體評(píng)價(jià)第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日軸Ⅳ：心理、社會(huì)和環(huán)境問題基本支持人員的問題與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的問題教育問題職業(yè)問題住房問題經(jīng)濟(jì)問題醫(yī)療服務(wù)問題與法律部門打交道/犯罪有關(guān)的問題其他的心理社會(huì)和環(huán)境問題第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日軸Ⅴ：功能狀況的總體評(píng)價(jià)軸Ⅴ用于報(bào)告醫(yī)師對(duì)病人的整個(gè)功能水平的判斷?？捎萌婀δ茉u(píng)估（GAF）量表，此量表只針對(duì)心理，社會(huì)和職業(yè)功能來評(píng)定，從0－100共11個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越完善。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（CCMD-3）七軸X1軸Ⅰ：精神障礙X2軸Ⅱ：人格特征與人格改變X3軸Ⅲ：軀體障礙（包括非精神醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)問題與情況）X4軸Ⅳ：疾病有關(guān)因素（心理社會(huì)和環(huán)境問題）X5軸Ⅴ：目前社會(huì)功能X6軸Ⅵ：現(xiàn)狀總評(píng)X7軸Ⅶ：診斷關(guān)系第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日附：CCMD-3分類0器質(zhì)性精神障礙[F00-F09，表示ICD-10編碼，以下與此相同]00阿爾茨海默（Alzheimer）病[F00]01腦血管病所致精神障礙[F01]02其他腦部疾病所致精神障礙[F02]03軀體疾病所致精神障礙[F02.8]第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19；F55]10精神活性物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19]11非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F55]第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙[F20-F29]20精神分裂癥（分裂癥）[F20]21偏執(zhí)性精神障礙[F22]22急性短暫性精神病[F23]23感應(yīng)性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日3情感性精神障礙（心境障礙）[F30-F39]30躁狂發(fā)作[F30]31雙相障礙[F31]32抑郁發(fā)作[F32]33持續(xù)性情感障礙[F34]39其他或待分類的情感性精神障礙[F39]第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥[F44，F(xiàn)43，F(xiàn)40-49]40癔癥[F44]41嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙[F43]42神經(jīng)癥[F40-49]第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日5心理因素相關(guān)生理障礙[F50-59]50進(jìn)食障礙[F50]51非器質(zhì)性睡眠障礙[F51]52非器質(zhì)性性功能障礙[F52]第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙[F60-F69]60人格障礙[F60]61習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙[F63]62性心理障礙（性變態(tài)）

第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙[F70-F79；F80-F89]70精神發(fā)育遲滯[F70-F79]71言語和語言發(fā)育障礙[F80]72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙[F81]73特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙[F82]74混合性特定發(fā)育障礙[F83]75廣泛性發(fā)育障礙[F84]第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙[F90-F98]80多動(dòng)障礙[F90]81品行障礙[F91]82品行與情緒混合障礙[F92]83特發(fā)于童年的情緒障礙[F93]84兒童社會(huì)功能障礙[F94]85抽動(dòng)障礙[F95]86其他或待分類的童年和少年期的行為障礙[F98]89其他或待分類的童年和少年期精神障礙[F98.8，F(xiàn)98.9]第三十八頁，共四十頁，202