強(qiáng)直性脊柱炎知識大講堂

強(qiáng)直性脊柱炎知識大講堂第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容二、強(qiáng)直性脊柱炎的治療三、強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)一、強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至發(fā)生殘疾。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日什么是強(qiáng)直性脊柱炎

明星也有強(qiáng)直性脊柱炎第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日什么樣的人容易患AS1、我國AS患病率：約0.3%；2、男性多見，女性病情較輕；3、遺傳傾向；4、發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲；5、>50歲及<8歲發(fā)病者少見。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。AS患者中男性占約65-80%，男女比例高達(dá)10:1第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日發(fā)病原因1、遺傳因素AS患者HLA-B27陽性率很高，有明顯的家族聚集性；2、環(huán)境因素非致病因子中，以感染多見；3、機(jī)體的免疫應(yīng)答

AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS發(fā)病機(jī)理AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn)；骶髂關(guān)節(jié)炎；外周關(guān)節(jié)的滑膜炎；脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱；第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。

第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血；眼色素膜炎；主動(dòng)脈瓣閉鎖不全；肺上葉纖維化；lgA腎病；淀粉樣變性。臨床表現(xiàn)第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS需要做哪些檢查血液檢查無特異性指標(biāo)，多用來鑒別診斷；ESR和CRP：活動(dòng)期血沉增快；RF：多為陰性；HLA-B27：在AS患者中陽性率達(dá)90%；免疫球蛋白Ig：40%~73%的患者IgAIgMIgG均增高；第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日X射線第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日CT第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS的治療強(qiáng)直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因；發(fā)病的前十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日怎樣正規(guī)治療AS早期—發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查；聯(lián)合—幾種藥物同時(shí)服用；規(guī)范—正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥；長程—慢性疾病，治療周期長。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS的治療目前尚無治愈該疾病的辦法，但是經(jīng)過細(xì)心的治療，大多數(shù)患者會(huì)得到很好地控制。治療目的：緩解疼痛，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，以保持良好的體態(tài)和功能。治療方法：康復(fù)教育體育鍛煉藥物治療外科手術(shù)第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療AS的基礎(chǔ)藥物抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑激素類藥物生物制劑第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）

阿司匹林、對乙酰氨基酚、西樂葆、萘普生。吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸……這類藥物易引起消化道潰瘍，胃腸道不好的患者建議再醫(yī)生指導(dǎo)下服用。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日西樂葆（非甾體抗炎藥）

（胃腸道安全性最好的抗炎藥）用于緩解AS的癥狀和體征用于治療患者急性疼痛第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日服用指南用于緩解AS的癥狀和體征：200mg/天（每天一粒）服用6周以后效果不明顯：改成400mg/天（每天兩次，一次一粒）

術(shù)前提前3天服用，術(shù)后堅(jiān)持3~6周，更好的消除炎癥，減輕疼痛、提早康復(fù)第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療AS的基礎(chǔ)藥物免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等激素類藥物糖皮質(zhì)激素、氫化可的松等生物制劑腫瘤壞死因子(TNF-a)拮抗劑、白細(xì)胞介素(IL)一l和IL-6拮抗劑、抗CD20單抗以及T細(xì)胞共刺激信號抑制劑等第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日手術(shù)治療第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日手術(shù)治療第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日在緩解期，個(gè)別患者因疼痛臥床不起，不愿活動(dòng)，一定要進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢；AS患者的康復(fù)第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度；（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身；AS患者的康復(fù)第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（4）肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等；（5）呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸。AS患者的康復(fù)第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS的康復(fù)保健操第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS患者康復(fù)保健操第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日AS患者康復(fù)保健操第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療期間注意事項(xiàng)清楚你正在服用的所有藥物；每天在同一時(shí)間服藥；偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖不上；未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自換藥或者停藥；即使服用非處方藥，也請告知醫(yī)生。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日飲食禁忌患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油；

第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日飲食禁忌病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重

第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日最好的治療方式

即使是癌癥，也有一部分人不知怎么或者吃了什么藥就好了，所以AS并非完全沒可能治好，但是那是很少的一部分，可能與生活方式和心態(tài)有關(guān)