emr治療腸道息肉課件

熱烈歡迎護理部領導、

各位護士長蒞臨指導消化內科護理組EMR治療腸道息肉息肉的定義：系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡突出于結腸、直腸黏膜面的隆起性病變。組織學分類腫瘤性錯構瘤性炎癥性

增生性

1.黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征2.幼年性息肉綜合征1.管狀腺瘤2.絨毛狀腺瘤3.管狀絨毛狀腺瘤。1.炎癥性息肉2.炎癥纖維性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性贅生物息肉的分類：息肉的分類：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀錯構瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征息肉好發(fā)部位：降結腸、乙狀結腸和直腸。息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。便血位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時,脫出肛門外，便后可自行復回。大便習慣的改變,包括大便時間、次數(shù)的改變，便秘或不明原因的腹瀉以及腹痛。里急后重腹痛、腹瀉腫塊脫出癥狀高位的便中混有血，低位的便外附有血。

診斷1.有便血及大便習慣改變的病史及癥狀。2.內窺鏡檢查可見突向腸腔的贅生物。3.病理檢查有明確的息肉性質的報告。4.實驗室檢查:便常規(guī)可見紅細胞。

形成原因現(xiàn)在醫(yī)學對其真正的病因至今尚未明確，可能與下列因素有關:慢性刺激：飲食習慣改變，糞便性質發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結腸炎,血吸蟲病等腸道疾病的刺激。慢性便秘、糞便干結等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。遺傳因素：多發(fā)息肉患者，又叫家族性息肉病。免疫力低下情緒21345

①腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。腸道息肉危害息肉癌變的相關因素影響

腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：內鏡下黏膜切除術

(EMR,endoscopicmucosalresection)

內鏡下黏膜切除術：是指在不傷害肌肉層（黏膜下層以下）組織的前提下，使用內鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術。EMR優(yōu)點EMR是國內外近10年來發(fā)展起來的一項新技術，在內鏡下黏膜切除術引入日本之前，胃、腸道切除術是早期胃、腸道癌變唯一的治療方法。1.病人在清醒狀態(tài)下進行，無需麻醉，避免了麻醉風險很費用，因此，費用低廉。2.新療法EMR與傳統(tǒng)剖腹術相比，可以大大減輕患者的痛苦。4.不損害器官的完整性，術后不影響患者消化道的生理功能。5.病灶可完整回收送檢病理。3.不開腹，無腹部手術瘢痕,患者創(chuàng)傷小，術后恢復快。EMR發(fā)展史EMR方法是由德國的Deyhle于1973年首次在文獻上發(fā)表。1984年，由日本多田醫(yī)生等以“剝脫活檢”的方式，主要針對胃的病變正式應用于臨床。1985年工藤等把EMR方法應用于大腸病變。近10年來，EMR技術在不斷創(chuàng)新，應用范圍也在擴大。EMR器械注射法分片透明帽法注射法透明帽法粘膜切除術可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變。注射法粘膜切除術

原理：粘膜下層注入甘油果糖+亞甲藍，使病變基底隆起（將平坦型病變轉變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶注射法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術不足之處不足之處受內鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除；分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留;切口邊緣的電凝使得術后病理分析困難;注射針針頭有可能把腫瘤細胞帶至更深層切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變注射法內鏡下黏膜切除術

EMR并發(fā)癥及其對策出血分為即刻出血和延遲出血;術前了解患者的凝血功能，血小板計數(shù)；鈦夾止血是最佳選擇，理由：（1）操作簡便（2）已行追加處理（3）預防延遲出血及促進創(chuàng)面愈合，優(yōu)點很多。1.確保良好的視野2.足夠量的局部注射3.萬一穿孔，應冷靜地對創(chuàng)面進行鈦夾閉合4.術后吸除消化道腔內氣體穿孔

病史簡介患者蘇元志，男，52歲，緣于1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便習慣及性狀改變，解黃色不成形便2-3次/天，時有里急后重，無發(fā)熱，無粘液膿血，間斷出現(xiàn)，未予重視。半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，左下腹為主，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，無腰背部放射痛，便后無緩解。2015-09-29就診我院門診查腸鏡診斷：1.降結腸息肉2.慢性結腸炎。于2015-10-14因“間斷大便性狀改變1年余，腹痛半年”來院，門診以“結腸息肉”收治入科。查體

T：36.0℃P62次/分R16次/分BP：140/80mmHg神志清楚，腹部平軟，中上腹及左下腹輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：2015-09-29本院腸鏡示：結腸距肛門42cm處可見1.0*0.6cm息肉，提示降結腸息肉。查血：血常規(guī)示血紅蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能無異常。心電圖、胸片：未見明顯異常。治療：按消化內科常規(guī)護理，二級護理，無渣飲食，予以抑酸、保護胃粘膜、調節(jié)腸道菌群等對癥治療，于2015-10-15行腸鏡下結腸息肉EMR術。病例分析術中護理

1.心理護理：介紹內鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點和安全性，消除其不安心理。

2.腸道準備：按常規(guī)做好胃腸道的清潔準備。術前3天進無渣半流汁，術前1天進流汁;術前禁食8～12h。術日晨口服聚乙二醇電解質散2h內喝完。

3.術前準備：簽署手術治療同意書。查出凝血時間、血小板計數(shù)、必要時備血。術前30min肌肉注射654-2注射液10mg

術前護理出血觀察及護理:觀察患者有無腹痛、腹脹,腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應及時報告醫(yī)生。穿孔的觀察與護理:如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,考慮穿孔的可能,應立即通知醫(yī)生并行相關檢查,以明確有無穿孔。如確診穿孔應立即根據(jù)醫(yī)囑對癥處理,必要時行外科手術治療。

1.基礎護理根據(jù)創(chuàng)面大小，囑患者臥床休息6～24h，必要時給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。避免劇烈活動，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房環(huán)境安靜、舒適，使患者等到充分休息利于身體康復。

2.飲食及藥物治療切除創(chuàng)面較大、可疑出血者，常規(guī)給予止血和制酸劑。1個月內避免辛辣、刺激及堅硬的食物，忌煙酒。

指導患者取合適體位，術中與患者溝通消除其緊張情緒，并嚴密觀察創(chuàng)面有無出血及皮下氣腫、腹部膨隆等穿孔現(xiàn)象。如遇有出血，協(xié)助醫(yī)師以氬離子電凝或鈦夾止血，或者稀釋的腎上腺素噴灑止血。同時密切觀察患者神志、面色、心率、呼吸、血壓等變化。術后護理并發(fā)癥出院宣教飲食學會觀察活動定期隨訪易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒教會患者觀察大便的性質、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常及時就診術后3周避免性生活，6周內避免持重物，長途步行，3個月內禁騎自行車。腸息肉易與復發(fā)，息肉術后應密切隨訪，術后1個月、3個月、半年及一年復查。如有復發(fā)再行內鏡處理，一年后每年復查1次。

腸息肉的預防措施預防A）戒煙限酒，吸煙。少食咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物，常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環(huán)境，是正常細胞突變的肥沃