甲狀腺功能減退癥課件

甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥(甲減)包括2個(gè)方面:

1.甲狀腺激素合成和分泌減少，2.組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低的綜合征。

中國(guó)甲狀腺疾病患者約40000萬(wàn)甲狀腺功能減退癥患者約3％，隨年齡增加而上升。一.概述二.分類

(一.)根據(jù)病變部位分類

1.原發(fā)性甲減:甲狀腺手術(shù)．甲狀腺自身免疫性疾病。2.中樞性甲減：TSH或TRH分泌減少所致。

3.外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜合征。(三.)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減（overthypothyroidism）亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）三.診斷:1.病史

甲狀腺手術(shù)史甲亢放射碘治療Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等2.臨床表現(xiàn)

發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征。

以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:

TSH和TT4和FT4是笫一線指標(biāo)。原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)。

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗(TPOAb)．甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)為確定自身免疫甲狀腺炎主要指標(biāo)。5.甲減的診斷思路:

四.治療:左甲狀腺素鈉（L-T4）（主要）,甲狀腺片用法:成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天

兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天

老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/kg/天妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30-50%

甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.2μg/kg

一般重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4-6周，治療初期4-6周復(fù)查，治療達(dá)標(biāo)后6-12個(gè)月復(fù)查一次激素水平。監(jiān)測(cè)指標(biāo)五.特殊情況下甲減的對(duì)策:－.妊娠合并甲減:(一.)概述：

臨床甲減患者生育能力減低。妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤(pán)剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)。甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常重要,妊娠前20周胎兒甲狀腺激素完全依靠母體,21至40周來(lái)源胎兒自身甲狀腺，母體甲狀腺激素仍作為補(bǔ)充。妊娠甲狀腺激素水平:TSH妊娠早期應(yīng)低于非妊娠人群30-50％，有人主張＜2.5mIu/L,由于FT4波動(dòng)大，建議用TT4評(píng)估孕婦甲狀腺功能，TT4濃度較非妊娠增加1.5倍.若TSH(0.3-2.5mIu/L)，TT4＜100nmol/L，則可診斷低T4血癥。妊娠前的篩查甲減的高危人群:

具有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；具有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和放射碘治療史者，

有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等，

既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或者血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。二.亞臨床甲減:

普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%。美國(guó)為4-8.5%，我國(guó)為3.1%患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見(jiàn)。超過(guò)60歲的婦女中患病率可以達(dá)到20%左右。

主要危害

血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)展為臨床甲減。

妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響。其它原因引起的血清TSH增高TSH測(cè)定干擾

存在抗TSH自身抗體可以引血清TSH測(cè)定值假性增高低T3綜合征的恢復(fù)期

血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是機(jī)體對(duì)應(yīng)激的一種調(diào)整中樞性甲減的25%病例表現(xiàn)為輕度TSH增高（5-10mU/L）腎功能不全糖皮質(zhì)激素缺乏可以導(dǎo)致輕度TSH增高生理適應(yīng)暴露于寒冷9個(gè)月，血清TSH升高30-50%亞臨床甲減的篩查部分學(xué)者建議在高危人群中篩查本?。?0歲以上人群有甲狀腺手術(shù)放射碘治療史者有甲狀腺疾病既往史者有自身免疫疾病個(gè)人史和家族史者三.新生兒甲減:

診斷：足跟血TSH(試紙法)篩查,可疑病例標(biāo)準(zhǔn)是TSH20-25mIu/L?？梢刹±郎y(cè)定血清TSH和TT4。診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒1-4周期間，TSH＞7mIu/L。TT4＜84nmol/L。采集標(biāo)本應(yīng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。

治療：

治療原則早期診斷，足量治療.必須在產(chǎn)后4-6周之內(nèi)開(kāi)始.L-T4起始劑量10-15ug/kg/天。血清TSH不作為觀察指標(biāo)。使TT4維持在新生兒正常值上1/3范圍，即10-16ug/dl，為保證療效達(dá)標(biāo)后測(cè)定FT3亦維持正常值上1/3范圍。一過(guò)性新生兒甲減治療一般維持2-3年。根據(jù)甲狀腺功能的情況停藥。發(fā)育異常者則需要長(zhǎng)期服藥臨床表現(xiàn)

嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷。皮膚蒼白、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸衰竭和心力衰竭等治療去除或治療誘因補(bǔ)充甲狀腺激素:L-T4300-400μg/天立即靜脈注射，