輸液反應(yīng)課件

輸液反應(yīng)及預(yù)防侯遵銣2015年7月輸液反應(yīng)的處理

一、發(fā)熱反應(yīng)1．原因發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。處理：減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。心力衰竭、肺水腫二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。1．原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。處理：立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過(guò)20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié)扎（5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥及洋地黃等強(qiáng)心劑。

3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。靜脈炎

三、靜脈炎1.靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2．原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

3．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理：患肢抬高并制動(dòng)；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

3．防治方法：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘?？諝馑ㄈ?/p>

四、空氣栓塞癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺。

1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。

3．防治方法

（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。

（3）氧氣吸入

（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。輸液反應(yīng)搶救程序給予平臥、保暖、測(cè)生命體征，必要時(shí)給予吸氧遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生搶救詳細(xì)記錄患者的生命體征及搶救過(guò)程及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)部門(mén)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體保留輸液器和藥液分別送檢驗(yàn)科或有關(guān)部門(mén)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和熱原檢測(cè)，必要時(shí)送檢同批號(hào)的液體、輸液器報(bào)告醫(yī)生過(guò)敏與輸液反應(yīng)鑒別

輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱.我們常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由熱源引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人，給家庭造成的悲劇是可想可知的。

過(guò)敏與輸液反應(yīng)鑒別藥物的過(guò)敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖卟涣挤磻?yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,甚至死亡。過(guò)敏與輸液反應(yīng)鑒別

過(guò)敏反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所