單發(fā)性骨軟骨瘤課件

單發(fā)性骨軟骨瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)solitaryosteochondroma別名甲下骨疣；外生骨疣ICD號(hào)M9210/1，D16概述單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣，是臨床常見(jiàn)骨腫瘤之一。它的確切發(fā)病原因尚不清楚。有些人認(rèn)為骨軟骨瘤是一種真性腫瘤；也有人認(rèn)為它是發(fā)育性骨骺生長(zhǎng)欠缺。病因確切病因尚不清楚。發(fā)病機(jī)制兒童及青少年，正處于骨生長(zhǎng)活躍期，軟骨厚度可達(dá)3cm。而成人有時(shí)軟骨帽蓋完全缺如。這種現(xiàn)象是由于在停止生長(zhǎng)后，腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)對(duì)軟骨帽蓋產(chǎn)生壓力及磨損所致。而在成年人如軟骨帽蓋超過(guò)1cm厚，應(yīng)考慮骨軟骨瘤惡變的可能。無(wú)蒂型骨軟骨瘤，軟骨層所占面積較大。③基層為腫瘤的主體，含有黃髓的骨松質(zhì)，與患骨相連。

2.顯微鏡檢查主要是檢查骨軟骨瘤的軟骨帽蓋，軟骨帽蓋的組織學(xué)檢查類(lèi)似于骨骺生長(zhǎng)板?？梢?jiàn)有如下情況：

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)大多數(shù)單發(fā)骨軟骨瘤常在兒童或青少年時(shí)發(fā)現(xiàn)，約有70%～80%病人發(fā)生在20歲以下。

1.癥狀與體征無(wú)自覺(jué)疼痛癥狀，無(wú)壓痛，逐漸長(zhǎng)大的硬性包塊是其臨床特點(diǎn)。稍大的腫瘤有時(shí)可見(jiàn)皮下有一突起。當(dāng)腫瘤過(guò)大，或由于解剖部位特殊，可以產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征。如腫瘤基底部骨折可以引起疼痛、腫脹。

2.好發(fā)部位凡有內(nèi)生軟骨骨化的骨骼均可產(chǎn)生骨軟骨瘤。在長(zhǎng)管狀骨，特別是在股骨(30%)、肱骨(20%)、脛骨(17%)是最常發(fā)病部位。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于腰椎及頸椎。肩胛骨部骨軟骨瘤發(fā)病約為4%，常位于肩胛骨的前面，在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生疼痛及彈響。發(fā)生在肩胛骨的骨軟骨瘤攝胸片時(shí)，有時(shí)可誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)。并發(fā)癥骨軟骨瘤絕大多數(shù)臨床癥狀及體征輕微。有少數(shù)病人在兒童及青少年時(shí)期腫瘤可以自發(fā)性吸收，腫瘤消失。其原因是某些病人的骨軟骨瘤發(fā)生骨折，由于骨吸收活躍，使腫瘤吸收；也可能是在生長(zhǎng)發(fā)育中腫瘤逐漸的合并到增大的干骺骨之中。然而在發(fā)育過(guò)程中也可以出現(xiàn)如下的合并癥。

1.骨折不常見(jiàn)，常發(fā)生在大而有蒂的骨軟骨瘤中，由于損傷所致。然而很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。個(gè)別病人骨折后腫瘤消失。

并發(fā)癥

2.骨畸形骨軟骨瘤造成的骨畸形有三：①骨管狀化不佳；②干骺端變寬；③造成周?chē)趋阑?。后者常發(fā)生在骨軟骨瘤位于解剖關(guān)系密切的兩個(gè)相鄰骨之一。常見(jiàn)為脛骨上的骨軟骨瘤對(duì)腓骨產(chǎn)生壓力，造成腓骨畸形。

3.血管損傷位于膝關(guān)節(jié)附近的骨軟骨瘤常可造成血管變位，更嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)、靜脈嵌壓或形成假性動(dòng)脈瘤，這是少見(jiàn)的合并癥，但有報(bào)道。常見(jiàn)于男性，正常骨骼生長(zhǎng)將近停止的年齡。由于骨疣的保護(hù)性軟骨帽丟失了光澤，使血管與不光滑的軟骨帽蓋相摩擦，動(dòng)脈的搏動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)血管壁造成反復(fù)性損傷，最后形成假性動(dòng)脈瘤。并發(fā)癥

5.滑囊腫形成在骨軟骨瘤的頂端周?chē)纬苫夷[。一般為骨軟骨瘤較大，且患骨活動(dòng)度大者，如肩胛骨、股骨遠(yuǎn)端。

6.惡性變約有1%的病人發(fā)生惡性變。骨軟骨瘤發(fā)生惡性變可出現(xiàn)疼痛、腫脹、軟組織包塊等癥狀；X線上可見(jiàn)原來(lái)穩(wěn)定的骨軟骨瘤再度生長(zhǎng)。骨質(zhì)破壞、鈣化不規(guī)則等表現(xiàn)。其他輔助檢查1.X線檢查骨軟骨瘤的X線特點(diǎn)是在長(zhǎng)管狀骨的骨表面上有一骨性突起，與干骺相連，并由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成。由于腫瘤基底部形狀不同，常可分成有蒂(有一窄莖、頂部較寬)及無(wú)蒂(基底寬而扁)兩種。骨軟骨瘤常發(fā)生在干骺端肌腱韌帶附著處。其生長(zhǎng)常沿肌腱及韌帶所產(chǎn)生的力的方向，如從干骺端向同骨的骨干生長(zhǎng)。在腫瘤的頂端有軟骨覆蓋，稱(chēng)為軟骨帽蓋，厚薄不一，薄者僅呈線狀透明區(qū)，不易看到；厚者則呈菜花樣致密陰影。其他輔助檢查如帽蓋小，分界清楚，帶有規(guī)則點(diǎn)狀鈣化，這種表現(xiàn)為良性生長(zhǎng)。如帽蓋大且厚，邊界不清楚，含有不規(guī)則或不完全的鈣化，則應(yīng)注意其惡性變的可能。骨軟骨瘤在髂骨部位時(shí)，常常是大的，可形成一大的軟組織包塊，并可將周?chē)Y(jié)構(gòu)推移變位。其鈣化類(lèi)型是多樣的，常常是不規(guī)則的。這時(shí)鑒別腫瘤為良性或有惡性變是困難的。骨軟骨瘤在手、足小骨上其X線表現(xiàn)類(lèi)似于在長(zhǎng)管狀骨的表現(xiàn)。值得注意的是，在指、指末節(jié)可有小的骨軟骨瘤存在，稱(chēng)為甲下骨疣(圖2)。診斷依據(jù)病史，年齡、臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、X線檢查，多能明確診斷。鑒別診斷有時(shí)需與肌腱附麗處鈣化(骨化)及骨旁骨瘤鑒別。治療無(wú)癥狀者可不予手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。如病人活動(dòng)時(shí)該處疼痛，或局部有長(zhǎng)大者，則應(yīng)做手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤充分顯露將骨膜、軟骨帽蓋、骨皮質(zhì)及基底周?chē)９琴|(zhì)一并切除。手術(shù)中容易出現(xiàn)將腫瘤表面骨膜剝離不凈和腫瘤基底周?chē)９琴|(zhì)切除過(guò)少，而遺留有骨的突起。手術(shù)切除徹底，一般不再?gòu)?fù)發(fā)。而甲下骨疣，手術(shù)雖