呼吸困難的診斷鑒別診斷課件

呼吸困難

（dyspnea

）呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難二、循環(huán)系統(tǒng)

各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、中毒代謝疾病藥物中毒氣體四、神經(jīng)精神因素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等（一）肺源性呼吸困難機(jī)制：

呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留。

分類：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常有哮鳴音。常見(jiàn)疾?。褐夤芟?、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見(jiàn)疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。（二）心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)1.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰心源性呼吸困難鑒別

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機(jī)制

肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運(yùn)動(dòng)↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點(diǎn)

活動(dòng)后加重

活動(dòng)后加重端坐呼吸（體位）

能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、感染時(shí)加重強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有效見(jiàn)于

高心、冠心、風(fēng)心、心肌病

肺心病、心包炎發(fā)生機(jī)制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快

類型常見(jiàn)疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長(zhǎng)規(guī)則）藥物嗎啡、有機(jī)磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒6.呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查

1.呼吸困難的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過(guò)敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。

思考題簡(jiǎn)述肺性呼吸困難的分類和特點(diǎn)？心源性呼吸困難的特點(diǎn)是什么？三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？Kussmaul呼吸常見(jiàn)于什么疾病？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？填空題

吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）；（2）、（3）、（4）明顯凹陷，稱

（

5）征，其病因由（6）引起。選擇題

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項(xiàng)為最次要

A．肺淤血

B．血氧含量減少

C．肺泡張力增高

D．肺泡彈性減退

E．肺循環(huán)壓力增高選擇題

女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快70次分，伴肢體麻木，手足搐溺，考慮為

A中毒性呼吸困難

B心源性呼吸困難

C神經(jīng)精神性呼吸困難

D肺源性呼吸困難選擇題

大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：

A、吸氣性呼吸困難

B、呼氣性呼吸困難

C、混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難選擇題

吸氣相哮喘常見(jiàn)于

A．氣管內(nèi)異物

B．氣管內(nèi)腫瘤

C．喉頭水腫

D．肺氣腫選擇題

吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

選擇題

吸氣性呼吸困難見(jiàn)于

A.腦外傷

B.甲狀腺腫大

C.心肌病

D.大量胸腔積液

E.有機(jī)磷中毒

選擇題

呼氣性呼吸困難見(jiàn)于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.阻塞性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.肺不張

選擇題

混合性呼吸困難見(jiàn)于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.大量胸腔積液

E.顱腦外傷

選擇題

男，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音。

該患者的呼吸困難屬于

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.陣發(fā)性呼吸困難

E.心源性哮喘

選擇題

該患者可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.支氣管哮喘

C.急性左心衰竭

D.氣管異物

E.肺氣腫

選擇題

該病