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文檔簡介

急性心肌梗死的心電圖主要內(nèi)容心電圖在AMI診斷中的作用變化心電圖在AMI分型進(jìn)展心電圖診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)AMI心電圖再分期對AMI心電圖改變的新認(rèn)識再灌注心電圖變化心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系急性心肌梗死的形成冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成心內(nèi)膜下擴(kuò)散全層(透壁)急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解短暫缺血較長缺血持久缺血可恢復(fù)可恢復(fù)不可恢復(fù)急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)(1)≥2個導(dǎo)聯(lián);(2)↑胸≥0.2mv,肢≥0.1mv;↓≥0.05mv。(3)新出現(xiàn)、持續(xù)存在、動態(tài)變化。T波倒置可反應(yīng)急性缺血大多在0.2mv以上,出現(xiàn)在2個導(dǎo)聯(lián)以上。Q波通常提示AMI

新的或推測是新出現(xiàn)的;可定位的;有意義的(Q波深度>1mm,時(shí)間>0.3s)。ECG-正?;蚍翘禺愋援惓T谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中6%-21%為AMI。ECG(+)才有助診斷,(-)不能用于排除診斷。非特異性表現(xiàn):(1)在連續(xù)2個導(dǎo)聯(lián)ST段↑或↓<0.05mv;(2)非連續(xù)2個導(dǎo)聯(lián)的有意義的Q波;(3)R波振幅發(fā)生改變(R波進(jìn)行性的降低、胸導(dǎo)聯(lián)R波逆向遞增)。對策:(1)密切結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析,癥狀強(qiáng)烈提示缺血時(shí),應(yīng)充分考慮ACS存在的可能。(2)對持續(xù)性胸痛者,應(yīng)每30分鐘做一次ECG,以提高診斷的正確性。一、ECG在診斷AMI中的地位中國AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn):ESA/ACCAMI新定義:1、心絞痛;有心肌壞死標(biāo)記物2、心電圖的動態(tài)演1、心肌缺血的癥狀變2、出現(xiàn)病理性Q波3、心肌壞死標(biāo)記物3、ST↑或↓且有動態(tài)變化4、PCI術(shù)后

以上3條中有兩條即可診斷心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction二、ECG診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展的AMI確立的AMIST↑/mv

Q時(shí)間/ms胸導(dǎo)≥0.2任何Q≥30肢導(dǎo)≥0.1注:ECG變化必須至少2個導(dǎo)聯(lián),且Q深≥0.1mvESC/ACC2000AMI的ECG標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死的心電圖分期(新)數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期慢性期進(jìn)展期確定期不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---T波的改變T波的改變是AMI后最早出現(xiàn)的心電圖改變,隨著AMI病程的進(jìn)展,心肌灌注水平的不同T波將出現(xiàn)不同的演變過程對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---T波的改變經(jīng)典的T波演變過程T波在24小時(shí)內(nèi)倒置T波倒置恢復(fù)T波演變過程對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---T波的改變T波的早期倒置預(yù)示著IRA的再通,是心肌組織水平再灌注的心電圖表現(xiàn),倒置程度越深提示相關(guān)心肌灌注越充分,心功能恢復(fù)越好T波早期恢復(fù)正常提示處于缺血后的頓抑狀態(tài),且頓抑狀態(tài)越早恢復(fù)者其心功能越好AMI后T波持續(xù)倒置時(shí),常提示透壁心肌的壞死和纖維化,預(yù)后差A(yù)MI后T波無負(fù)向過度持續(xù)直立的患者,其心功能比T波倒置者差T波演變意義對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---ST段改變凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形態(tài)對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---病理性Q波形成的條件組織學(xué)上的心肌壞死:不可逆心肌頓抑:一過性電功能喪失,可逆性Q波對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---病理性Q波Q波形成的條件1、梗塞的范圍直徑>25~30mm;2、梗塞的深度>左室厚度的50%;3、梗塞部位位于QRS起始40ms;這些部位是:室間隔、左右室前壁、心尖部、左室側(cè)壁。對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---等位性Q波3、病理性Q波區(qū)雖在梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的Q未達(dá)標(biāo)準(zhǔn),但其周圍可記錄到?。褏^(qū)域。如胸導(dǎo)上下肋或左右的范圍均可記錄到。4、QRS波起始部的切跡,頓挫QRS40ms內(nèi),梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的R波出現(xiàn)≥0.05mv的負(fù)向波。Cabrera征和Chapman征。對AMI心電圖改變的新認(rèn)識

---等位性Q波5、R波丟失①胸導(dǎo)R遞增不良;②胸導(dǎo)兩個相連的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)R振幅相差≥

50%;③同一導(dǎo)聯(lián)R波進(jìn)行性丟失;④RⅢ、avF<0.25mv伴QⅡ出現(xiàn),或QⅢ、avF伴RⅡ<0.25mv或RⅡ進(jìn)行性丟失。冠狀動脈的解剖部位心電圖判斷梗死相關(guān)動脈主動脈右冠狀動脈左冠狀動脈主干左回旋支左前降支心電圖判斷梗死相關(guān)動脈急性心肌梗死的心電圖定位心肌梗死ECG定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前壁前間壁V7V8V9后壁急性心肌梗死的心電圖定位前壁AMI

急性心肌梗死的心電圖定位下壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位后壁AMI右胸導(dǎo)聯(lián)急性心肌梗死的心電圖定位右室AMI心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖判斷梗死相關(guān)動脈心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系avR的改變在心梗中的重要意義1、STavR↑或↓-梗塞面積大,預(yù)后差;2、STavR↑伴前壁心梗-左主干或LAD近端堵塞;3、STavR↑伴Ⅰ、Ⅱ、v5、v6、ST↓--左主干或三支病變;

4、STavR↓伴前壁心?!K烂娣e大,住院心衰發(fā)生率高;

5、STavR↓伴下壁心?!H娣e大,預(yù)后差。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系ST↑與ST↓并存前壁心梗出現(xiàn)下壁ST↓--前壁嚴(yán)重缺血及LAD近端閉塞,梗塞面積大;下壁心梗并胸導(dǎo)ST↓--與后壁或側(cè)壁缺血有關(guān),提示梗死面積大,臨床預(yù)后差。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系Q波

QAMI梗塞面積通常>NQMI,MI早期死亡率較高。而NQMI再發(fā)MI的發(fā)生率較高,兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。多導(dǎo)聯(lián)有Q、寬而深的Q及R振幅明顯降低的病例常伴左室射血分?jǐn)?shù)的明顯下降。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系梗塞部位前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差;下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后比無合并右室梗塞者死亡率相差約5倍;心源性休克、室顫及Ⅲ度AVB的發(fā)生率高。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系超急性期中,梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R升支延緩,即VAT≥0.045”,越嚴(yán)重,病死率越高AMI伴束支阻滯,自主心律或心室肥厚者預(yù)后差。缺血性J波,易發(fā)生惡性心律失常ECG

男性,46歲,胸痛4小時(shí)18:20pm20:00pmBeforeonset根據(jù)發(fā)病前后ECG的動態(tài)變化,ECG診斷急性前壁心梗100%閉塞立即進(jìn)導(dǎo)管室行冠狀動脈造影造影顯示前降支近段閉塞送入導(dǎo)絲和球囊PTCA后恢復(fù)前向血流ECG

急診PTCA+支架植入后小結(jié)三種基本圖形QwaveSTsegmentelevationTwaveinversion小結(jié)四個期Hyperacute

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