陳凱常用呼吸機(jī)報(bào)警及故障的排除課件

常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及故障排除病例1：患者，男性，56歲，診斷高血壓腦出血，行“開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”后3天。神志昏迷，GCS=4分，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。肺部感染，痰多。呼吸機(jī)報(bào)警：氣道壓力過(guò)高模式：A/C（VC）f：12次/分，VC：500cmH2O，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機(jī)顯示：

Ppeak：43cmH2O，f：21次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：48%呼吸機(jī)波形：原因：痰液堵塞；處理：吸痰呼吸機(jī)波形：原因：肺水腫加重；處理：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心病例3：患者，男性，23歲，診斷車禍外傷，骨盆骨折，行“骨盆固定術(shù)”后返病房。氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸機(jī)報(bào)警：呼吸頻率快，潮氣量低模式：A/C（VC）f：15次/分，VC：450ml，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機(jī)顯示：

Ppeak：20cmH2O，f：43次/分，Vt：153ml，

MV：6.59L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機(jī)波形：原因：積水杯漏氣；處理：更換呼吸回路呼吸機(jī)顯示：原因：再發(fā)腦出血，腦疝；處理：急診手術(shù)病例5：患兒，男性，1歲，10kg，診斷右側(cè)膈膨升，行“膈肌折疊術(shù)”后2天。氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸機(jī)報(bào)警：氧濃度高模式：A/C（PC）f：25次/分，PC：17cmH2O，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%呼吸機(jī)顯示：

Ppeak：22cmH2O，f：18次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，F(xiàn)iO2：48%呼吸機(jī)顯示：原因：氧電池故障；處理：更換呼吸機(jī)波形：原因：延長(zhǎng)管連接松脫；處理：重新連接呼吸機(jī)機(jī)械和操作技術(shù)發(fā)生故障是常見(jiàn)的。呼吸機(jī)發(fā)出聲或光報(bào)警，提醒在場(chǎng)人員必需對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理。呼吸機(jī)操作人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理故障，并在處理故障期間盡可能地保證病人的通氣安全。處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人呼吸困難加重，病情惡化，甚至死亡。

呼吸機(jī)因素人工氣道和呼吸機(jī)回路因素患者因素機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的機(jī)械故障能源故障與能源脫接由于設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)，呼吸機(jī)功能故障由于機(jī)械故障或個(gè)人使用不當(dāng)，報(bào)警故障加熱和濕化器故障減壓閥不能打開(kāi)病人Y形接頭脫接呼氣閥功能障礙引起通氣系統(tǒng)大量漏氣或閉合系統(tǒng)沒(méi)有呼出氣出口系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或氣體輸送不足病人回路的裝配不當(dāng)

常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警統(tǒng)計(jì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：2007.9-2008.8陳鳳佳等，104例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警和原因分析，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志[J]，2010，9（6），564-566

不同等級(jí)報(bào)警提示正常第一等級(jí)第二等級(jí)第三等級(jí)Q：遇到呼吸機(jī)報(bào)警該如何處理？呼吸機(jī)報(bào)警處理原則1、查看病人生命體征，如出現(xiàn)危險(xiǎn)，一時(shí)又不能明確報(bào)警原因，應(yīng)立即脫機(jī)，改用簡(jiǎn)易呼吸器接上氧氣，給病人通氣，同時(shí)再查找報(bào)警原因，以保障病人的生命安全為原則。2、如情況允許，可消除報(bào)警聲音。按一下消音按鈕，靜音2min。3、參考屏幕顯示的報(bào)警信息或閃爍的紅色指示燈，可初步判斷報(bào)警原因。4、根據(jù)報(bào)警原因，采取對(duì)應(yīng)措施。

切忌只關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測(cè)！（一）壓力報(bào)警：包括氣道高壓或低壓報(bào)警（二）容量報(bào)警：包括分鐘通氣量/潮氣量過(guò)高或過(guò)低報(bào)警（三）呼吸頻率報(bào)警：包括呼吸頻率過(guò)高或過(guò)低報(bào)警（四）窒息報(bào)警（五）氧濃度報(bào)警（六）供氣報(bào)警（七）電源報(bào)警（八）氣體殘留報(bào)警PB840報(bào)警設(shè)置界面氣道壓力過(guò)高報(bào)警呼吸機(jī)回路或氣道原因:

經(jīng)口插管時(shí)患者咬管氣管導(dǎo)管在口腔或咽后壁扭轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管開(kāi)口緊貼氣管壁氣管插管位置過(guò)深誤入單側(cè)支氣管氣管切開(kāi)套管脫出被肌層阻塞氣管插管或氣管切開(kāi)套管被痰痂、血痂阻塞呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲等處理：①使用牙墊，適當(dāng)鎮(zhèn)靜或肌松②檢查人工氣道，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管于正確位置，妥善固定，采取有效措施防止再次脫出③及時(shí)吸痰，清除氣道分泌物，做好氣道濕化，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管④調(diào)整呼吸機(jī)管道，清除管道內(nèi)積水氣道壓力過(guò)高報(bào)警人為原因：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)潮氣量設(shè)過(guò)高

PEEP設(shè)置過(guò)高流速過(guò)大啟動(dòng)嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低機(jī)械原因：傳感器失靈處理：①合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以符合患者需求②合理設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警上限③聯(lián)系維修或更換傳感器氣道壓力過(guò)高報(bào)警判斷氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入通暢Y氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入通暢Y鎮(zhèn)靜肌松順利進(jìn)行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣胸肺不張實(shí)變Y呼吸肌費(fèi)力體檢及胸片YN氣管內(nèi)插管長(zhǎng)度IDODFrenchLength4.05.3162104.56.0182255.06.7202455.57.3222756.08.0242856.58.7262957.09.3283107.510.0303158.010.7323308.511.3343309.012.0363309.512.73833010.013.340330如果吸痰管無(wú)法通過(guò)人工氣道全長(zhǎng)氣體運(yùn)動(dòng)方程彈性阻力+PEEP氣道阻力機(jī)械通氣的靈魂---運(yùn)動(dòng)方程順應(yīng)性和阻力的計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=氣道阻力（Raw）=呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性正常值新生兒 3-5ml/mmHg嬰兒 10-20ml/mmHg兒童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg無(wú)肺部疾患的氣管插管成人患者：50-70ml/mmHg導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高氣道阻力正常值新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過(guò)多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄

氣道壓力過(guò)低報(bào)警原因：患者與呼吸機(jī)脫節(jié)管路漏氣：主要來(lái)自呼吸管道、濕化器、過(guò)濾器、貯水瓶、霧化器等處及其連接呼氣閥漏氣：閥門破裂或漏氣，封閉不嚴(yán)或連接不恰當(dāng)氣道漏氣：氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足、破裂、漏氣胸腔引流導(dǎo)管漏氣處理：①檢查患者與呼吸機(jī)連接，呼吸機(jī)部件的連接②執(zhí)行使用前檢查、呼吸回路檢查，呼吸機(jī)技術(shù)故障報(bào)警需仔細(xì)排查原因③重新連接管路，更換損壞的零部件

氣道壓力過(guò)低報(bào)警判斷手法通氣通氣阻力呼吸機(jī)或管路漏氣氣管導(dǎo)管或病人端漏氣正常過(guò)低低壓報(bào)警分鐘通氣量/潮氣量過(guò)高報(bào)警病人原因：常見(jiàn)于換氣功能障礙，如ARDS

病人呼吸頻率過(guò)快，多見(jiàn)于病人缺氧、通氣不足、疼痛刺激、煩躁不安、發(fā)熱等中樞性呼吸增強(qiáng)呼吸機(jī)回路或人工氣道原因：呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁誤觸發(fā)分鐘通氣量/潮氣量過(guò)高報(bào)警人為原因：呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)頻率設(shè)置過(guò)快潮氣量設(shè)置過(guò)大觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低機(jī)械原因：流量傳感器失靈處理：①查明原因并相應(yīng)處理，如增加吸入氧濃度，增大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗②清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。平時(shí)需及時(shí)倒掉積水瓶?jī)?nèi)的積水③根據(jù)機(jī)械通氣的對(duì)象，正確設(shè)置呼吸參數(shù)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度等④合理設(shè)置報(bào)警閾值⑤聯(lián)系維修或更換流量傳感器分鐘通氣量或潮氣量高限報(bào)警檢查靈敏度檢查通氣模式標(biāo)定傳感器標(biāo)定失敗更換傳感器檢查潮氣量調(diào)整報(bào)警參數(shù)聯(lián)系工程技術(shù)人員患者與呼吸機(jī)是否不同步患者潮氣量是否過(guò)高流量傳感器是否失靈報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否不恰當(dāng)是否否否否是是是分鐘通氣量/潮氣量過(guò)低報(bào)警病人原因：

病人病情變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深，自主呼吸逐漸減弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，或潮氣量低，呼吸頻率過(guò)慢。呼吸機(jī)回路或氣道原因：呼吸機(jī)回路或氣道存在漏氣，如氣管導(dǎo)管氣囊漏氣，濕化器密封不嚴(yán)，呼吸管道破裂或脫開(kāi)等。分鐘通氣量/潮氣量過(guò)低報(bào)警人為原因：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如頻率設(shè)置過(guò)慢，吸氣時(shí)間過(guò)短，潮氣量設(shè)置過(guò)小，流速設(shè)置過(guò)慢等分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高機(jī)械原因：流量傳感器失靈吸氣閥或呼氣閥斷裂等其他原因：氣道壓力高限報(bào)警連續(xù)多次引起處理：①增加潮氣量、呼吸頻率或壓力支持；更換通氣模式②檢查呼吸管路；檢查氣管導(dǎo)管氣囊，若氣囊破裂應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管；濕化器應(yīng)重新擰緊或更換；更換呼吸管道及破損的零部件③重新插管或重置氣管切開(kāi)導(dǎo)管④將報(bào)警限度設(shè)置到合適的位置⑤聯(lián)系維修或更換流量傳感器⑥處理氣道高壓報(bào)警分鐘通氣量或潮氣量低限報(bào)警重新連接標(biāo)定傳感器標(biāo)定失敗更換傳感器糾正管道脫落、破裂、松動(dòng)等漏氣回路調(diào)整報(bào)警參數(shù)聯(lián)系工程技術(shù)人員患者是否脫機(jī)呼吸回路是否有漏氣流量傳感器是否失靈報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否不恰當(dāng)是否否否否是是是呼吸頻率過(guò)高報(bào)警原因：病人呼吸頻率增快，如缺氧，通氣不足，體溫升高，疼痛刺激，煩躁不安，氣管內(nèi)吸引后，支氣管痙攣等呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高，造成誤觸發(fā)呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理：

①針對(duì)病人呼吸增快不同原因相應(yīng)處理，如增加吸氧濃度，增大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，解痙平喘，降低氧耗等②合理設(shè)置呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度③將報(bào)警限度設(shè)置到合適的位置④設(shè)置合理的通氣模式及參數(shù)呼吸頻率過(guò)低報(bào)警原因：自主呼吸微弱或消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則鎮(zhèn)靜過(guò)深導(dǎo)致呼吸抑制吸氣觸發(fā)敏感度設(shè)置太低報(bào)警下限設(shè)置過(guò)高處理：①檢查病人，調(diào)整合適的通氣模式及參數(shù)②減量或停藥鎮(zhèn)靜藥物③提高吸氣觸發(fā)敏感度④將報(bào)警限度設(shè)置到合適的位置窒息通氣報(bào)警病人原因：使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí),病人無(wú)力觸發(fā)呼吸機(jī)或自主呼吸頻率太低自主呼吸消失呼吸機(jī)回路的原因：呼吸管道及連接處脫開(kāi)或大量漏氣人工氣道堵塞窒息報(bào)警人為因素：窒息報(bào)警的時(shí)間閾值設(shè)置不正確吸氣觸發(fā)敏感度設(shè)置太低機(jī)器故障處理：

①檢查患者，可考慮改變通氣模式，或在SIMV

模式下增加指令呼吸頻率②檢查管路，并重新連接③設(shè)置合適的窒息時(shí)間及吸氣觸發(fā)敏感度④聯(lián)系工程技術(shù)人員維修氧濃度報(bào)警原因：氧氣壓力不足氧氣連接管道泄漏空壓機(jī)電源未接好或開(kāi)關(guān)未開(kāi)，致純氧供氣氧濃度設(shè)置過(guò)高或過(guò)低氧濃度報(bào)警線設(shè)置不合理氧電池耗盡，氧電池需校準(zhǔn)呼吸機(jī)內(nèi)部氣體調(diào)節(jié)故障，如空氣-氧氣混合器故障、空氣壓縮機(jī)故障處理：①調(diào)整氧氣輸出壓力或更換氧氣瓶②連接好氧氣管道，如有破損需更換③檢查空氣壓縮機(jī)電源供電并啟動(dòng)④重新設(shè)置氧濃度或調(diào)整氧濃度報(bào)警線⑤更換氧電池或重新校準(zhǔn)氧電池⑥更換呼吸機(jī)，聯(lián)系維修供氣報(bào)警原因：空氣壓縮機(jī)壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化或磨損電源未接通，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)未打開(kāi)空氣壓縮機(jī)的過(guò)高壓或過(guò)熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲熔斷，壓縮機(jī)停止工作空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間連接不緊或脫開(kāi)，管道漏氣，管道打折或受壓

管道進(jìn)水，常發(fā)生于貯水瓶水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過(guò)濾功能不良空氣-氧氣混合器的失調(diào)或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好氧氣瓶的氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開(kāi)關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開(kāi)啟設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到呼吸機(jī)所需的要求在中心供氣情況下，供氣中心發(fā)生問(wèn)題，或分流開(kāi)關(guān)開(kāi)得太小，未達(dá)到所需壓力呼吸機(jī)內(nèi)部安裝不正確或部件破損