高危妊娠課件

《婦產(chǎn)科診療》配套課件

任務(wù)十二高危妊娠教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位及時處理高危妊娠。知識目標(biāo)：明確高危妊娠的范疇、處理、監(jiān)測；知道圍生期用藥對胎兒、新生兒的影響。態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重生命，關(guān)心孕婦，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流暢。2、有異常孕產(chǎn)史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)等；3、妊娠期各種并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓綜合征、羊水過多或過少等；4、妊娠期各種合并癥，如心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、腎臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血、高血壓、肺結(jié)核、病毒感染等；5、可能發(fā)生異常分娩者，如胎位異常、產(chǎn)道異常、巨大胎兒等；6、妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對胎兒有害藥物；7、盆腔腫瘤或曾有過手術(shù)，如子宮肌瘤；8、多年不育經(jīng)治療受孕者。4、胎兒的兄弟姐妹有嚴(yán)重新生兒病史，或新生兒期死亡者，或有二個以上胎兒死亡史者；5、出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤3分；6、產(chǎn)時感染；7、高危產(chǎn)婦所分娩的新生兒；8、手術(shù)產(chǎn)兒。處理原則是保護(hù)母兒健康，降低圍產(chǎn)期死亡率，出生高質(zhì)量新生兒。1、病因治療2、一般治療①增加營養(yǎng)②臥床休息以左側(cè)臥位為佳3、提高胎兒對缺氧的耐受力①間歇給氧②維生素C靜滴（三）、高危妊娠的處理

．4、預(yù)防早產(chǎn)5、產(chǎn)科處理①適時終止妊娠②終止妊娠方法：引產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)③產(chǎn)時處理④高危兒監(jiān)護(hù)

3、B超檢查測量胎頭雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）等可判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。BPD達(dá)8.5cm及以上，表示胎兒已成熟BPD大于10cm，可能為巨大胎兒

臨床常用簡單易記的方法估算胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍(cm)＋20（二）、胎兒成熟度測定1、根據(jù)胎兒大小估計胎兒是否成熟胎齡＜37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，＜2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，＞4000g為巨大兒。＞42周為過期兒。2、羊水分析（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：該比值≥2，表示胎兒肺成熟。（2）肌酐測定：該值≥176.8umol/L（2mg%），表明腎成熟。（3）膽紅素測定：用分光光度比色儀450um（△OD450）測該值＜0.02，表示胎兒肝臟成熟。1、胎動計數(shù)胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。＞30次／12h表示正常＜10次／12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧2、24小時尿中雌三醇（E3）測定

24小時尿E3＞15mg為正常值24小時尿E310～15mg為警戒值24小時尿E3＜10mg為危險值（三）、胎盤功能測定3、血清胎盤生乳素（HPL)測定

妊娠晚期正常值為4～11mg/L。該值＜4mg/L突然減少達(dá)50％為胎盤功能不良。4、隨意尿雌三醇/肌酐(E/C)測定

孕32周后，E/C＞15為正常值，10～15為臨界值，＜10為危險值。5、B型超聲檢查

（1）根據(jù)B超下所見將胎盤分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中Ⅲ級代表胎盤成熟。（2)羊水量暗區(qū)3～6cm為正常，＜3cm為羊水過少，提示胎盤功能可能減退或胎兒缺氧。②胎心率變異（又稱基線擺動）BFHR變異正常時每分鐘5～25次，頻率為每分鐘3～6周期，表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。2）周期性胎心率（PFHR）①胎心率加速：宮縮時或?qū)m縮后胎心率加快15～20bpm，表示胎兒情況良好。②減速可分為三種：a.早期減速（ED）：早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓，腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現(xiàn)。

b.變異減速（VD）：胎心率減速曲線形態(tài)不規(guī)則。一般認(rèn)為是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。（2）胎兒宮內(nèi)儲備能力的監(jiān)測

1）無應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒；

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速。2）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3、羊水細(xì)胞培養(yǎng)及酶測定4、血清甲胎蛋白（AFP）測定5、B超檢查1、孕早期絨毛染色體檢查2、羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析（五）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷三、圍生期用藥對胎兒及新生兒的影響（一）、圍生期定義

圍生期又稱圍產(chǎn)期，是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段特定時期，四種分期方式：圍生期Ⅰ孕滿28周（出生體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ孕滿20周（出生體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ孕滿28周（出生體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產(chǎn)后一周。

我國1980年圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會議決定，我國采用圍生期Ⅰ比較適合國情。此期間的胎兒、新生兒稱圍生兒或圍產(chǎn)兒。（二）、圍生期用藥特點(diǎn)1、孕期母體特點(diǎn)

1）孕期母體腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，加快了藥物的清除。2）肝血流增加，加快藥物的代謝。3)腸蠕動減弱，影響藥物的吸收等等。2、藥物的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)1）大多數(shù)藥物都能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，也能從胎兒再轉(zhuǎn)運(yùn)回母體2）藥物通過胎盤的方式有簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動轉(zhuǎn)運(yùn)及特殊轉(zhuǎn)運(yùn)3）分子量＜500，脂溶程度高與血漿蛋白結(jié)合力低的藥物容易通過胎盤3、藥物對胎兒、新生兒影響1）孕期用藥，藥物可能對胎兒產(chǎn)生有害的致畸、發(fā)育缺陷、臟器功能損害及溶血甚至致死作用。2）受精后3～8周為器官分化期，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。3）受精9周至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導(dǎo)致功能缺陷及發(fā)育遲緩。4）新生兒受由胎盤進(jìn)入體內(nèi)的藥物作用要比胎兒受到的作用大得多，更容易引起藥物蓄積性中毒，妊娠末期孕婦用藥時應(yīng)考慮此特點(diǎn)。圍產(chǎn)期用藥后有胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)，除遵守一般用藥原則外，應(yīng)考慮到孕婦和胎兒雙方的因素，權(quán)衡其利弊，合理用藥，防止孕期濫用藥和不敢用藥兩種偏向。1、對生育年齡有受孕可能的婦女用藥時，注意月經(jīng)是否過期，排除早孕可能。

（三）、圍生期用藥原則2、孕婦患病應(yīng)及時明確診斷，決定是否需要終止妊娠和采用何種治療。孕婦用藥應(yīng)遵守以下原則：⑴根據(jù)孕婦病情需要，選擇療效確實(shí)且對胎兒比較安全的藥物。⑵恰當(dāng)掌握用藥劑量、時間和給藥途徑。⑶妊娠晚期、分娩期用藥要考慮到藥物對新生兒的影響。如６小時內(nèi)不能結(jié)束分娩者，不宜注射嗎啡，避免新生兒呼吸抑制。⑷哺乳期不要隨便用藥。⑸對已用過對胎兒有不良影響藥物的孕婦，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、用量、用藥時間長短及用藥時胚胎或胎兒所處時期綜合判斷，慎重決定終止妊娠。（四）、妊娠期用藥對胎兒、新生兒的影響