各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2019年版）

PAGE3各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2019年版）一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.0）行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3：39.7901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2.體征：可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音等。3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3：39.7901）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.0動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無禁忌證。3.年齡大于3歲或體重大于15千克；未合并重度肺動(dòng)脈高壓；未閉動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于1厘米的患者進(jìn)入該路徑。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒童患者）。2.手術(shù)植入物：動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。1.術(shù)后回病房。2.觀察生命體征。3.必須復(fù)查的項(xiàng)目：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.穿刺部位無出血、感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日XX和費(fèi)用增加。2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同