中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)教學(xué)緒論

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)

2020/12/181教學(xué)目的

通過本課教學(xué)，使學(xué)生了解外科學(xué)的范疇、發(fā)展歷史，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵，基本學(xué)習(xí)方法。鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué)，勇攀醫(yī)學(xué)高峰。2020/12/182教學(xué)分級及要求熟悉：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的基本學(xué)習(xí)方法了解：外科學(xué)的范疇及發(fā)展史2020/12/183教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的基本學(xué)習(xí)方法

教學(xué)難點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵2020/12/184第一章緒論一、教學(xué)內(nèi)容

二、具體教學(xué)方案2020/12/185一、教學(xué)內(nèi)容1.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容及范圍2.外科學(xué)的發(fā)展史3.中國中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況4.如何學(xué)好外科學(xué)5.小結(jié)與復(fù)習(xí)2020/12/186二、具體教學(xué)方案

（一）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容及范圍

一般以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象。外科學(xué)是一門科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)綜合的學(xué)科。手術(shù)操作與腦力勞動(dòng)的高度結(jié)合。外科醫(yī)生不僅應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識，還需要掌握熟練的操作。2020/12/187《周禮·天官篇》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！保ㄗⅲ簞済uā<書>刮去）把當(dāng)時(shí)的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)和獸醫(yī)四大類，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。2020/12/188

英文“surgery”來自拉丁文“chiurgia”，其字源是希臘文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠換藥、手術(shù)、手法進(jìn)行治療。2020/12/189

1、傳統(tǒng)中醫(yī)外科研究的范圍主要包括生于人體體表的疾病，如外傷、瘡瘍、癌瘤、乳房病，皮膚和肛腸疾病等。2020/12/18102、現(xiàn)代外科研究的范圍

損傷感染腫瘤畸形其它性質(zhì)的疾病：結(jié)石、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌疾病2020/12/1811（二）外科學(xué)的發(fā)展史

醫(yī)學(xué)的演進(jìn)與社會(huì)文化科學(xué)等密切相關(guān)，四大文明古國：埃及、巴比倫、印度和中國。中醫(yī)外科形成在春秋戰(zhàn)國時(shí)代。目前發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等多種外科病。并介紹了割治、外敷治療痔瘡，用探針檢查痔瘡的方法。2020/12/1812

中醫(yī)外科是中醫(yī)學(xué)的一部分，其內(nèi)容包括了外科、骨傷科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮膚等學(xué)科的內(nèi)容，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2020/12/1813漢唐時(shí)代,中醫(yī)外科走在世界前列漢代華佗----隋朝，巢元方的《諸病源候論》----唐朝，孫思邈的《千金方》清末，尤其是鴉片戰(zhàn)爭以后，由于閉關(guān)自守，中醫(yī)外科整體水平明顯落后。1840年前后，現(xiàn)代外科先后解決了感染、出血、疼痛三大問題----進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)手術(shù)又使外科水平前進(jìn)了一大步。2020/12/1814外科學(xué)的發(fā)展史3、中國中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況2、現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展史1、中醫(yī)外科發(fā)展史2020/12/18151、中醫(yī)外科發(fā)展史2020/12/1816（一）起源階段：原始社會(huì)的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中。2020/12/18172020/12/18182020/12/1819殷墟甲骨2020/12/1820

商周時(shí)期1殷墟甲骨：文疾自(鼻病)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥”等記載。2《山海經(jīng)》：“高氏之山……其下多箴石”2020/12/18213《周禮·天官篇》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！保ㄗⅲ簞済uā<書>刮去）把當(dāng)時(shí)的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)和獸醫(yī)四大類，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。2020/12/1822春秋戰(zhàn)國時(shí)期，“諸子蜂起，百家爭鳴”，既促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也使中醫(yī)外科治療有了很大的進(jìn)步。這一時(shí)期初步形成中醫(yī)外科學(xué)的理論，并在治療方面有了較大的提高。（二）形成階段：

----春秋戰(zhàn)國

2020/12/1823

有記載的我國第一個(gè)外科醫(yī)生是醫(yī)竘。春秋時(shí)期秦國名醫(yī)。甚精于外科，適有張子求療背疾，竘以外科手術(shù)療之而愈。竘且曾為宣王割痤，為惠王療痔，皆獲愈，反映當(dāng)時(shí)之外科水平。

2020/12/1824是我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，論述外科疾病達(dá)30多種。創(chuàng)造了世界上最早應(yīng)用雄黃、汞劑治療疥瘡，用毒堇治療結(jié)石痛的藥物止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首創(chuàng)酒洗傷口，開外科消毒之源?！段迨》健?020/12/18252020/12/1826是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)外科學(xué)的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。涉及外科疾病近30種。最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》2020/12/1827東漢末年張仲景著。創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系。首載蜜煎導(dǎo)法、坐藥法、吹耳急救法，以及對寒疝、蛔厥的診治等?！秱s病論》2020/12/1828----漢代1華佗2《金創(chuàng)瘛縱方》2020/12/1829東漢末年外科學(xué)家，我國腹部外科手術(shù)的創(chuàng)始人。用麻沸散給患者麻醉后進(jìn)行腹部手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的最早記錄，比西方早1600多年。華佗

2020/12/1830《金創(chuàng)瘈疭方》中醫(yī)外科學(xué)第一部專著，已失傳。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痙攣的癥狀。2020/12/1831（三）發(fā)展階段：兩晉南北朝隋唐五代時(shí)期

西晉、南北朝到隋、唐、宋、元時(shí)期，戰(zhàn)爭連綿不斷，客觀上增加了外科手術(shù)和外用藥物的使用機(jī)會(huì)，也使中醫(yī)外科事業(yè)得到了全面發(fā)展。2020/12/1832東晉葛洪編著的一部古代急診全書。首載騎竹馬灸法及用含碘藥物海藻治“癭”。提出用狂犬的腦組織敷貼傷口，治療或預(yù)防狂犬病發(fā)作，是免疫治療的思想萌芽，為世界首創(chuàng)?！吨夂髠浼狈健?020/12/1833東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名為《劉涓子鬼遺方》。是我國現(xiàn)存的第一部外科學(xué)專著。

《諸病源候論》

隋代巢元方等集體編寫。是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)專著?！秳缸庸磉z方》2020/12/18342020/12/1835唐代著作《備急千金藥方》、《千金翼方》等。首創(chuàng)用動(dòng)物的臟器或組織，治療人體相應(yīng)部位的疾病，入食動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等。在外治方面，發(fā)背初期用冷熨法，瘺管初期用紙捻引流等。特別是蔥管導(dǎo)尿的使用記載，比法國的橡膠管導(dǎo)尿造1200年。外用劑型得到極大的豐富。王燾《外臺秘要》載方6000余首，是外科方藥的重要參考文獻(xiàn)。2020/12/1836宋代《圣濟(jì)總錄》記錄了“五善七惡”《太平圣惠方》首載用砒劑治療痔核，提出“扶正祛邪”、“內(nèi)消”和“托里”的內(nèi)治法則?！都?yàn)背疽方》首用金銀花或藤濃煎并加酒服治療癰疽。2020/12/1837金元時(shí)期“金元四大家”《外科精義》（齊德之著），全面總結(jié)了灸、針、砭鐮、溻??；靈活應(yīng)用溫通、排膿、拔毒、止痛等多種外治方法?！断蓚魍饪萍?yàn)方》（楊清叟著），首載癰疽有“陽中之陰證，陰中之陽證”。《永類鈐方》記載掛線法治療肛漏。2020/12/1838（四）成熟階段：

---明清時(shí)期

明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向了逐步成熟，名醫(yī)輩出，醫(yī)著浩博，百家爭鳴，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)流派，治療上也有了極大的發(fā)展和完善。消、托、補(bǔ)三法更臻完善，汗、下、溫、清、活血、化瘀、行氣、導(dǎo)滯、化痰、散結(jié)等法亦得到普遍應(yīng)用。2020/12/18391陳實(shí)功的《外科正宗》是對后世影響最大的一部中醫(yī)外科學(xué)專著，其“列證最詳，論治最精”。2汪機(jī)的《外科理例》提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎?！辈?chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。明清時(shí)期著作頗多2020/12/18403吳師機(jī)的《理瀹駢文》該書集外治法之大成以膏藥療法為主。4陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部有關(guān)梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。5明·薛己《外科樞要》，記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗(yàn)、方藥。

《外科發(fā)揮》記載了31類外科疾患的驗(yàn)案

《癘瘍機(jī)要》是中醫(yī)學(xué)第一部關(guān)于麻風(fēng)病的專著。6清·吳謙等著《醫(yī)宗金鑒·外科心法》。2020/12/1841外科理例2020/12/1842

民國時(shí)期中醫(yī)外科發(fā)展緩慢，此時(shí)的中醫(yī)外科著作雖對治療無更多的建樹，但為后來結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入闡述、探明外科疾病的病因病機(jī)及治療學(xué)的微觀機(jī)制開創(chuàng)了先河。主要代表：中西醫(yī)匯通派，以張錫純?yōu)榇?，用赭遂攻結(jié)湯治機(jī)械性腸梗阻，蔥白熨法治動(dòng)力性腸梗阻。張山雷《瘍科綱要》結(jié)合中西醫(yī)理論闡述中醫(yī)膿瘍不痛的機(jī)制，指出“內(nèi)已成膿，而竟不痛者，瘍之變，神經(jīng)已死。”---民國時(shí)期2020/12/18432、現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展史

2020/12/1844古代外科學(xué)（~15世紀(jì)）起源于紀(jì)前四大文明古國黑暗的中世紀(jì)（5~15世紀(jì)）教堂憎恨血液外科學(xué)處于愚昧停滯狀態(tài)長袍外科醫(yī)師theuniversity-educatedphysician

短袍子理發(fā)師外科醫(yī)師Barber-Surgeons

理發(fā)師外科醫(yī)師同業(yè)工會(huì)（15世紀(jì)）2020/12/1845文藝復(fù)興時(shí)期（16~19世紀(jì)初）17世紀(jì)工業(yè)科學(xué)崛起外科初級發(fā)展1745年外科醫(yī)生行會(huì)成立1800年倫敦皇家外科學(xué)院成立（喬治3世）1843年英國皇家外科學(xué)院成立（維多利亞）1880年美國外科協(xié)會(huì)成立2020/12/1846血管結(jié)扎血管tl結(jié)扎理發(fā)師—外科醫(yī)生

Barber—Surgeons1510~1590血管結(jié)扎首創(chuàng)者

1552年2020/12/1847外科手術(shù)仍在三無下進(jìn)行無麻醉沸油捆綁無止血膀胱截石53″截肢6′

無抗菌廚房桌上動(dòng)手術(shù)死亡率40%~60%80%死于感染游方醫(yī)生術(shù)后逃逸2020/12/1848疼痛出血感染休克

外科學(xué)發(fā)展的四大障礙

外科學(xué)發(fā)展緩慢

只能施行截肢及表淺小手術(shù)2020/12/18491540年美國費(fèi)城藝術(shù)博物館截肢術(shù)2020/12/1850鄉(xiāng)村牙醫(yī)JanVictor作于1654年

荷蘭阿斯特丹2020/12/1851近代外科學(xué)（19世紀(jì)中葉~20世紀(jì)中葉）麻醉術(shù)

1800笑氣(N2O)Davy1846乙醚Morton1847氯仿Simpson1874水合氯醛ore1887可卡因普魯卡因利多卡因2020/12/1852《笑氣》（一氧化二氮）現(xiàn)存於百色達(dá)（Bethesda)國家醫(yī)學(xué)圖書館（1830）2020/12/1853無菌術(shù)

1863發(fā)現(xiàn)細(xì)菌Pasteur1867石炭酸消毒Lister-抗菌外科創(chuàng)始人

1886蒸氣滅菌Bergmann-建立無菌技術(shù)

1889手臂消毒Furbringer1890橡皮手套Halsted無菌原則

1929發(fā)現(xiàn)青霉素Fleming2020/12/1854止血術(shù)1552血管結(jié)扎Pare1872止血鉗Wells1873止血帶Esmach1901發(fā)現(xiàn)血型Landsteiner1915間接輸血Lewisohn2020/12/18551881Lembert吻合胃腸吻合Billroth

1882膽囊切除術(shù)Langenbuch

1894乳腺癌根治術(shù)Halsted

1898胰十二指腸切除術(shù)Codivilla

1909甲狀腺次全切除術(shù)Kocher

1912血管吻合術(shù)Carrel

獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

手術(shù)操作技術(shù)2020/12/1856局限于腹部手術(shù)

仍存禁區(qū)

器官功能衰竭

外科死亡主要原因

外科發(fā)展受到限制2020/12/185730－40年代休克復(fù)蘇輸血（二戰(zhàn)）

50年代液體復(fù)蘇防ARF（韓戰(zhàn)）

60年代ARDS傷后死亡原因

70年代ARDS

MOF（越戰(zhàn)）

呼吸機(jī)血液透析ICU2020/12/185850年代體外循環(huán)心臟直視手術(shù)

60年代顯微技術(shù)斷肢（指）再植

50～80年代器官移植

至今778（4）萬例次

腎（50萬）42年肝（9萬）32年

肺（1萬）14年器官簇（1千）9年

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔2020/12/1859現(xiàn)代外科學(xué)的分科按人體的部位：腹部，心胸按人體的系統(tǒng)：骨科，泌尿外科，神經(jīng)外科，血管外科按手術(shù)方式：整復(fù)外科，顯微外科，腔鏡外科，移植外科按疾病性質(zhì)：腫瘤外科，急癥外科現(xiàn)代外科學(xué)相關(guān)學(xué)科：生物醫(yī)學(xué)工程，實(shí)驗(yàn)外科，自然科學(xué)基礎(chǔ)，影像介入等2020/12/1860思考與提問1、現(xiàn)代外科學(xué)的范疇與傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療范圍的區(qū)別?2、現(xiàn)代外科取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與時(shí)期?2020/12/18613、中國中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況2020/12/18621956年----建立中醫(yī)學(xué)院，編寫中醫(yī)教材1960年----我國誕生第一批中西醫(yī)結(jié)合高級醫(yī)師1980年----衛(wèi)生部提出：“中醫(yī)，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展，長期并存”1980年----召開中西醫(yī)結(jié)合工作代表大會(huì)，成立中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)2020/12/1863中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成就中西醫(yī)結(jié)合治療針刺麻醉的成就中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷的成就中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管的成就中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷的成就中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的成就中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病癥的成就2020/12/1864中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病癥：（1）“三證三法”：毒熱證和清熱解毒法，血瘀證和活血化瘀法，虛損證和扶正固本法。2020/12/1865(2)提出“菌毒并治”；急救中藥劑型改革，研制出大黃注射液、參脈針、參芪扶正注射液，采用五倍子、明礬等制成“消痔靈”注射液作為硬化劑治療內(nèi)痔及直腸脫垂等病癥。2020/12/1866(3)陽明腑實(shí)證與血瘀狀態(tài)并存，是腹部術(shù)后的病機(jī)特點(diǎn)，活血化瘀、通里攻下、清熱解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)血是主要治則。2020/12/1867創(chuàng)新理論提出治療急腹癥-----“六腑以通為用”-----“通里攻下”根據(jù)細(xì)菌感染的毒理學(xué)研究和中藥藥理學(xué)研究-----提出“菌毒并治”根據(jù)中醫(yī)藥參與綜合治療惡性腫瘤研究的成果-----提出“扶正祛邪”，“增效減毒”創(chuàng)新“辨證與辨病相結(jié)合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合”。2020/12/1868（三）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵2020/12/18691．在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，人類文明的一切成果，包括中藥、針灸等傳統(tǒng)方法以及現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)都可以作為現(xiàn)代中醫(yī)防治疾病的有效手段。2020/12/18702．中醫(yī)的概念并非僅僅是中藥或“一雙手”、“一根針”、“一把草”，更不應(yīng)是一方一藥。2020/12/18713．超聲波、X線、CT、心電圖、血液生化等各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)可以認(rèn)為是“四診”的延伸。4．手術(shù)歷來是中醫(yī)扶正驅(qū)邪的手段，并非西醫(yī)所獨(dú)有。2020/12/18725．要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分利用新技術(shù)。只有創(chuàng)新中醫(yī)研究領(lǐng)域，才能拓展傳統(tǒng)中醫(yī)外科診療范圍，不斷應(yīng)對新病種與醫(yī)學(xué)難題。2020/12/1873（四）如何學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)2020/12/18741.正確理解中西