醫(yī)學(xué)倫理學(xué)多媒體

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

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主編孫慕義樊民勝邊林醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材2020/12/191總論：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它的概念、基本理論與方法第一章醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)2020/12/192醫(yī)學(xué)是一種愛人之學(xué)、人道之學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是屬人的，醫(yī)學(xué)從來(lái)就與倫理學(xué)同源。2020/12/193醫(yī)史學(xué)家西格里斯特（1892—1957）：“當(dāng)我說(shuō)與其說(shuō)是醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說(shuō)它是一門社會(huì)科學(xué)的時(shí)候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學(xué)聽眾感到震驚。醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的。它的目的不僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)。而且它的目的還要使人能調(diào)整以適應(yīng)它的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。為了做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的仍然是社會(huì)的。”

2020/12/194醫(yī)史學(xué)家西格里斯特（1892—1957）：

“醫(yī)學(xué)的每一個(gè)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生與病人，或更廣泛地說(shuō)，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)。醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間的多方面的關(guān)系?！?020/12/195

醫(yī)學(xué)的對(duì)象——人所具有的雙重屬性決定了醫(yī)學(xué)的雙重屬性：生物性（自然性）——自然科學(xué)性社會(huì)性——社會(huì)科學(xué)性人的生物性是醫(yī)學(xué)自然科學(xué)屬性的基礎(chǔ)人的社會(huì)性決定了醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)屬性

2020/12/196醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)屬性:

１、人的身體精神狀態(tài)受社會(huì)因素的影響；２、醫(yī)療活動(dòng)必須考慮人的社會(huì)心理狀態(tài)和質(zhì)料的社會(huì)效果；３、醫(yī)學(xué)著眼于社會(huì)目的；醫(yī)學(xué)具有社會(huì)功能；４、醫(yī)學(xué)行為涉及人與人之間的關(guān)系。2020/12/197第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)一、道德“道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德”是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則，指合乎道之行為。道德說(shuō)明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。西方的“道德”，是由羅馬哲學(xué)家作為倫理學(xué)的譯語(yǔ)，使用了“moralis”，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語(yǔ)源“mos”與希臘文“ethos”相近，意謂習(xí)俗和習(xí)慣。2020/12/198心中的道德法則

康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們?cè)绞墙?jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮、有增無(wú)已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則?！钡赖率侨松娴慕K極目的，德行是終極的善，是最高的善；道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個(gè)社會(huì)；2020/12/199（一）道德的本質(zhì)

１、一般本質(zhì)——社會(huì)意識(shí)形態(tài)是從人們的具體利益中引伸出來(lái)；具有能動(dòng)的作用和自己獨(dú)立的發(fā)展過程。２、特殊本質(zhì)——

行為規(guī)范：以善惡為評(píng)價(jià)尺度調(diào)節(jié)手段：非強(qiáng)制性的、調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)的矛盾（非對(duì)抗性的）自律性：扎根于品格、習(xí)性、意志當(dāng)中

3、深層本質(zhì)——實(shí)踐精神價(jià)值體系2020/12/1910（二）道德的表現(xiàn)形式（道德結(jié)構(gòu)）

１、道德活動(dòng)：是人類生活中圍繞一定利益進(jìn)行的、受善惡觀點(diǎn)支配的、可以進(jìn)行善惡評(píng)價(jià)的個(gè)體行為和群體活動(dòng)。

----主觀見之于客觀的活動(dòng)２、道德關(guān)系：在一定的道德意識(shí)支配下，通過道德活動(dòng)而結(jié)成的一種人際之間的特殊關(guān)系--利益關(guān)系。----客觀３、道德觀念（意識(shí)）：建立在道德活動(dòng)基礎(chǔ)上，能動(dòng)反映道德關(guān)系、表現(xiàn)為道德心理、思想、觀點(diǎn)和理論等方面?！饔^2020/12/1911（三）道德概念道德由社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定，是從人們的利益中引伸出出來(lái)的；是以善惡一般標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的，依靠人們的內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣和社會(huì)輿論來(lái)維系人際關(guān)系的一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，一種以實(shí)踐精神來(lái)把握世界的方式。2020/12/1912

道德現(xiàn)象

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道德是道德意識(shí)現(xiàn)象道德活動(dòng)現(xiàn)象道德關(guān)系現(xiàn)象的總和2020/12/1913二、倫理與倫理學(xué)（一）倫理

1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則。

2）“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則。2020/12/1914“倫理”詞源

Ethics與ethik，來(lái)自希臘語(yǔ)。原指動(dòng)物不斷出入的場(chǎng)所及住慣了的地點(diǎn)，后引申為“習(xí)俗”、“習(xí)慣”，發(fā)展為由風(fēng)俗習(xí)慣養(yǎng)成的個(gè)人性格和品行。源于“風(fēng)俗”和出入的空間，又引申為規(guī)定的道和路徑：具體的按某一方向走行的路線。因此“倫理”主要指行為的具體原則。2020/12/1915“倫理”“道德”與“法律”“倫理”與“道德”，通常被混用。在倫理學(xué)中，道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”2020/12/1916（二）倫理學(xué)

倫理學(xué)（ethics）是研究有關(guān)道德和倫理問題的學(xué)科，以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體，包括道德和倫理問題的理論和實(shí)踐。倫理學(xué)分為：規(guī)范倫理學(xué)非規(guī)范倫理學(xué)2020/12/1917倫理學(xué)分類：規(guī)范倫理學(xué)——普通規(guī)范倫理學(xué)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)非規(guī)范倫理學(xué)——描述性倫理學(xué)

（對(duì)合乎倫理的行為和信念的事實(shí)性描述和解釋）元倫理學(xué)（對(duì)倫理學(xué)中的術(shù)語(yǔ)或概念進(jìn)行意義分析）2020/12/1918

一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。也有學(xué)者主張，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)不是通常意義上的應(yīng)用倫理學(xué)，應(yīng)有其獨(dú)立的倫理學(xué)體系。2020/12/1919

第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務(wù)生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，可簡(jiǎn)稱為“醫(yī)德”。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá)，是醫(yī)務(wù)人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、他人、集體及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則、規(guī)范的總和。2020/12/1920醫(yī)學(xué)道德的基本原則：醫(yī)學(xué)道德規(guī)范必須接受醫(yī)學(xué)道德基本原則的指導(dǎo)，是判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德的基本原則是：防病治病，救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。2020/12/1921（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范分為:

普遍醫(yī)學(xué)道德規(guī)范----指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)則，特殊醫(yī)學(xué)道德規(guī)范----指特殊專業(yè)或特殊部門應(yīng)遵循的規(guī)則。2020/12/1922醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容主要有：公正與平等地對(duì)待病人；誠(chéng)實(shí)與慎言守密；信任、尊重與愛護(hù)同行；熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，不斷進(jìn)取，鉆研醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)；廉潔奉公與文明行醫(yī)等。2020/12/1923（三）醫(yī)學(xué)道德范疇

醫(yī)學(xué)道德范疇是醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是普遍道德范疇在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存于醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心，指導(dǎo)和規(guī)約其行為。醫(yī)學(xué)道德范疇是對(duì)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的補(bǔ)充，也是醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的內(nèi)化。醫(yī)學(xué)道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學(xué)道德權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)學(xué)道德責(zé)任與良心、醫(yī)學(xué)功利與榮譽(yù)等。2020/12/1924二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medicalethics），是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。由于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此醫(yī)學(xué)本身就含有倫理因素。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相互交融的一門學(xué)科。2020/12/1925醫(yī)德學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)

醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論的，研究醫(yī)務(wù)人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代階段；它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭(zhēng)論。2020/12/1926三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過四個(gè)重要的歷史時(shí)期：

1）希波克拉底時(shí)代樸素的自然觀、道德觀；

2）黑暗的中世紀(jì)以《禱文》為代表的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，3）文藝復(fù)興時(shí)期以后人道主義開始深刻地影響醫(yī)患關(guān)系，這是人類倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期2020/12/19274）近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時(shí)期醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生、病人等個(gè)體的道德發(fā)展為社會(huì)公益道德，哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇，高新生命科學(xué)技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始向生命倫理學(xué)過渡，生命倫理學(xué)逐漸形成與發(fā)展。2020/12/1928第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)的過渡生命倫理學(xué)興起的五大背景：1）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2）從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變3）新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展4）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)5）衛(wèi)生制度改革2020/12/1929二、生命倫理學(xué)的定義、

學(xué)科體系與研究?jī)?nèi)容（一）生命倫理學(xué)的定義

1）波特指明：“生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時(shí)有助于我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學(xué)，有助于人類對(duì)幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方?！?020/12/19302）生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自于《生命倫理學(xué)百科全書》主編萊克（Reich），他的定義是：“對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為。”2020/12/1931

生命倫理學(xué)是對(duì)人類生存過程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動(dòng)中道德問題的倫理學(xué)研究，是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學(xué)科；包括：理論生命倫理學(xué)：元生命倫理學(xué)文化生命倫理學(xué)應(yīng)用生命倫理學(xué)：醫(yī)務(wù)倫理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理、生態(tài)倫理2020/12/1932（二）生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容、學(xué)科體系與方法生命倫理學(xué)的發(fā)展分為四個(gè)階段：第一階段以某些醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)則的形成為標(biāo)志，可稱為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段”；第二階段即“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)過渡階段”；第三階段是“生命倫理學(xué)形成階段”；第四階段為“生命倫理學(xué)的發(fā)展階段”2020/12/1933生命倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容和理論框架理論生命倫理學(xué)包括：元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）文化生命倫理學(xué)元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學(xué)本質(zhì)、規(guī)律、評(píng)價(jià)體系、生命倫理學(xué)語(yǔ)言和邏輯、思想動(dòng)力以及研究方法與教育策略；2020/12/1934

文化生命倫理學(xué)主要探究文化人類學(xué)傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風(fēng)俗、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對(duì)生命倫理學(xué)學(xué)科的影響，同時(shí)研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其它學(xué)科之間的關(guān)系等。2020/12/1935應(yīng)用生命倫理學(xué)學(xué)科范圍可分為四部分醫(yī)務(wù)倫理學(xué)：包括臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務(wù)、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等；生命與死亡的倫理學(xué)：包括生命科學(xué)研究的倫理問題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題、腦死亡、臨終關(guān)懷、生命質(zhì)量和安樂死等；2020/12/1936

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理學(xué)：包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問題、醫(yī)療改革、保險(xiǎn)與醫(yī)院工作、醫(yī)院倫理委員會(huì)、衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等；生態(tài)倫理學(xué)：包括生態(tài)與環(huán)境保護(hù)、大地或地球倫理、動(dòng)物權(quán)利保護(hù)等。2020/12/1937三、學(xué)習(xí)和研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意