醫(yī)學(xué)精品課件：2新生兒總論

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科陳理華1新生兒總論

新生兒學(xué)

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期（perinatalperiod）

指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。目前我國(guó)常用的定義是：妊娠28周至生后7天。3一、新生兒分類(lèi)

1.根據(jù)胎齡(gestationalage)分類(lèi)（胎齡計(jì)算從母親末次月經(jīng)第1天起至分娩止）足月兒

(terminfant)

胎齡在37周至<42周(260～293天)的新生兒早產(chǎn)兒(preterminfant)胎齡不足37周(<259天)的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒

(post-terminfant)

胎齡滿42周或以上(≥294天）的新生兒一、新生兒分類(lèi)（續(xù)）42.根據(jù)出生體重分類(lèi)出生體重（birthweight)指出生后1小時(shí)內(nèi)的體重。正常出生體重(Normalbirthweight)兒出生體重在2500g-4000g低出生體重(Lowbirthweight)兒出生體重<2500g其中出生體重<1500g者稱(chēng)極低出生體重(verylowbirthweight,VLBW)兒出生體重<1000g者又稱(chēng)超低出生體重(extremelylowbirthweight,ELBW)兒或微小兒巨大兒(Macrosomia）出生體重>4000g一、新生兒分類(lèi)（續(xù)）63.根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系適于胎齡兒(appropriateforgestationalage,AGA)

出生體重在同胎齡兒體重第10-90百分位小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA)

出生體重在同胎齡兒體重第10百分位以下大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA)

出生體重在同胎齡兒體重第90百分位以上

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線7一、新生兒分類(lèi)（續(xù)）84.根據(jù)出生后周齡分類(lèi)早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒(latenewborn)

生后第2周至4周末的新生兒5.高危新生兒（highriskinfant)

指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。原因涉及母親健康因素、產(chǎn)科因素及新生兒自身因素三方面。9I級(jí)新生兒病房即普通嬰兒室，適于健康新生兒，主要任務(wù)是指導(dǎo)父母護(hù)理技能和方法，以及對(duì)常見(jiàn)遺傳代謝疾病進(jìn)行篩查。二、新生兒病房分級(jí)

Ⅱ級(jí)新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的小早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無(wú)需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護(hù)的嬰兒。Ⅲ級(jí)新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，是集中治療危重新生兒的病室，應(yīng)有較高水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，眾多的護(hù)理人員及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，并配有新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)12出生體重<1500g或孕周<32周?chē)?yán)重窒息，復(fù)蘇后仍處于危重狀況嚴(yán)重呼吸窘迫、頻發(fā)呼吸暫停需要輔助通氣出生后發(fā)紺且氧療不改善、休克或先天性心臟病先天畸形需要立即外科治療嚴(yán)重感染、神經(jīng)行為異常、頻繁驚厥、嚴(yán)重黃疸需要換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉脫水14三、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理正常足月兒是指胎齡≥37周并<42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱(chēng)為未成熟兒。引起早產(chǎn)的因素很多。（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

足月兒

早產(chǎn)兒皮膚 紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿和毳毛少絳紅、水腫和毳毛多 頭部 頭大（占全身比例1/4)頭更大（占全身比例1/3）頭發(fā)

分條清楚 細(xì)而亂耳殼 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚乳腺 結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm無(wú)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm外生殖器男嬰：睪丸已降至陰囊睪丸未降或未全降女?huà)耄捍箨幋秸谏w小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇指（趾）甲達(dá)到或超過(guò)指（趾）端未達(dá)指（趾）端跖紋 紋理遍及整個(gè)足底足底紋理少17足月兒早產(chǎn)兒外觀18皮膚足月兒早產(chǎn)兒19耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼乳腺20早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm21早產(chǎn)兒足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋22足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒外生殖器（男）23早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）24(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)

肺內(nèi)液體清除，吸收延遲則出現(xiàn)濕肺癥狀。呼吸頻率40次/min，腹式呼吸。呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛活動(dòng)差，易致氣道狹窄、感染、呼吸困難及拒乳25呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸和呼吸暫停（時(shí)間>20sec,心率<100次/分,伴發(fā)紺）肺表面活性物質(zhì)缺乏支氣管肺發(fā)育不良，又稱(chēng)慢性肺疾病(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)26(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)胎兒循環(huán)----過(guò)渡循環(huán)-----“成人”循環(huán)

胎盤(pán)循環(huán)的終止肺循環(huán)阻力的下降，肺血流增加左心房血量增加，體循環(huán)壓力上升卵園孔的關(guān)閉、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉異常情況下－持續(xù)胎兒循環(huán)（持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）RVLVRALAAOPAFetalvs“adult“circulation28

BeforeBirthAfterBirth30(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分；足月兒平均血壓為70/50mmHg早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，可伴動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放31(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)3.消化系統(tǒng)足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，存在溢乳、嘔吐。消化道面積較大，腸壁通透性高消化酶分泌充足（除淀粉酶）胎便24小時(shí)內(nèi)排出生理性黃疸-鳥(niǎo)苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶32(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)3.消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒的特殊問(wèn)題：喂養(yǎng)困難黃疸程度重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)壞死性小腸結(jié)腸炎易發(fā)生低蛋白血癥、低血糖33(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)4.泌尿系統(tǒng)

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差—水腫或脫水排尿時(shí)間－24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，腎糖閾較低晚發(fā)性代謝性酸中毒34(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)5.血液系統(tǒng)

血容量85-100ml/kg血紅蛋白含量較高170g/L，<140g/L為貧血。HbF為主，占70％以上，氧離曲線左移出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)量較多，4-6天內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主血小板數(shù)量維生素K依賴因子II、VII、IX、X活性低早產(chǎn)兒晚期貧血35(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)大，脊髓相對(duì)長(zhǎng)大腦皮層興奮性低，對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射出現(xiàn)病理反射早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡有關(guān)；易發(fā)生腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化37(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)7.免疫系統(tǒng)非特異免疫皮膚粘膜屏障開(kāi)放的臍部呼吸道、消化道血補(bǔ)體水平等低下特異性免疫

IgG

IgM

sIgA38(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)8.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫較難維持穩(wěn)定，易發(fā)生低體溫或發(fā)熱中性溫度(Neutraltemperature)是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度新生兒正常體表溫度為36～36.5℃，正常核心（直腸）溫度為36.5～37.5℃適宜的環(huán)境濕度為50%～60%中性溫度（Neutraltemperature）40(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)9.能量及體液代謝基礎(chǔ)代謝50kcal/kg熱量需求100-120kcal/kg液體需求逐日增加電解質(zhì)的需要生理性體重下降41(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)10.新生兒期常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒紅斑及粟粒疹四、足月兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理42保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染維生素和微量元素補(bǔ)充皮膚黏膜護(hù)理預(yù)防接種新生兒篩查保溫擦干，處于中性環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒溫箱保溫。喂養(yǎng)足月新生兒生后半小時(shí)即可哺乳。無(wú)母乳者給配方奶。奶量根據(jù)所需的熱量及耐受情況確定。早產(chǎn)兒盡早母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方奶。對(duì)吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒，可經(jīng)管飼喂養(yǎng)。極低出生體重兒或及早早產(chǎn)兒可施行微量腸道喂養(yǎng)，哺乳量不能滿足所需熱量者應(yīng)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)喂養(yǎng)后有無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留及體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入低于期望值將導(dǎo)致宮外生長(zhǎng)遲緩。營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期潛在的不利