醫(yī)院感染的預(yù)防措施

醫(yī)院感染的預(yù)防控制四川省疾病預(yù)防控制中心消毒所張麗醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染，是指住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者或陪住者等在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。醫(yī)院感染與醫(yī)院相隨并存，并隨醫(yī)院的發(fā)展而日顯復(fù)雜。對醫(yī)院感染的研究經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜，從單純清毒隔離到病因?qū)W、流行病學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、管理學(xué)、治療學(xué)等復(fù)雜的研究過程。醫(yī)院感染出現(xiàn)了新問題過去很難成功的器官移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反應(yīng)得到一定程度的解決，但隨之而來病人免疫力受到損害，容易發(fā)生感染。侵襲性診斷和治療技術(shù)的開展，無疑對醫(yī)療效果有很大提高，但也往往會因?yàn)槠茐牧藱C(jī)體第一道防御系統(tǒng)而使病人受到感染。20世紀(jì)40年代抗生素被引入醫(yī)療實(shí)踐后，各種傳染病尤其是細(xì)菌性傳染病已得到有效的控制，但也產(chǎn)生大量耐藥菌株使易感人群繼續(xù)感染而導(dǎo)致新的治療問題，同時(shí)，也常引起病人正常菌群失調(diào)。血液及其制品的應(yīng)用，給患者帶來福音，但也帶來了始料不及的不良后果，像發(fā)熱反應(yīng)、敗血癥，甚至出現(xiàn)了和輸血密切相關(guān)的一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等,被稱作血源性傳播疾病。醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的重要課題，無論是國內(nèi)、國外管理者都認(rèn)識到了它已成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染控制啟動階段1998年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控管理協(xié)調(diào)組，組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，使每年有分布于30個(gè)省市的134所醫(yī)院共約80萬住院病人處于綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測之下。成立了全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，組織國內(nèi)外專家舉辦各類培訓(xùn)班，派人員到國外學(xué)習(xí)；并成立了以中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會為代表的一系列學(xué)術(shù)團(tuán)體。出版了一批醫(yī)院感染控制的專著與培訓(xùn)教材等。大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到供應(yīng)室是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量的重要保障，開始抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員從事專職醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作。通過開展各種監(jiān)測工作，初步掌握了我國醫(yī)院感染發(fā)病率，高發(fā)科室、危險(xiǎn)因素和易感人群等。通過消毒滅菌質(zhì)量管理醫(yī)院感染中的外源性感染明顯下降。醫(yī)院感染控制發(fā)展階段1990年衛(wèi)生部在頒發(fā)《醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》中，將醫(yī)院感染管理列為考核醫(yī)院質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建立了醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院感染管理工作被列為重點(diǎn)檢查和考評內(nèi)容。1994年在衛(wèi)生部制定了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，明確了醫(yī)院感染監(jiān)控任務(wù)、專職人員職責(zé)。同時(shí)明確了醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高了醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染病例漏報(bào)率。通過對環(huán)境的監(jiān)測提高了醫(yī)院空氣和醫(yī)院環(huán)境表面的潔凈度，加強(qiáng)了醫(yī)院感染重點(diǎn)科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，降低了無菌物品的再污染率，消毒滅菌（手除外）合格率已在90%以上。少數(shù)醫(yī)院已在綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測，解決了控制工作中的難點(diǎn)，如外科醫(yī)生切口感染率監(jiān)測ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測、心臟起搏器術(shù)后醫(yī)院感染監(jiān)測等，均取得了一定的成效。全國15個(gè)省成立了省級醫(yī)院感染管理委員會，11個(gè)省成立了省級醫(yī)院感染監(jiān)控中心，有效地促進(jìn)這些省市醫(yī)院感染工作的全面開展。大部分醫(yī)院能按衛(wèi)生部要求建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室三級醫(yī)院感染管理體系，專業(yè)人員素質(zhì)得到迅速提高。醫(yī)院感染控制快速提高階段20世紀(jì)90年代末，醫(yī)院感染管理工作已步入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化管理。①衛(wèi)生部及各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對醫(yī)院感染管理和監(jiān)控力度。②2000年頒發(fā)了修改后的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強(qiáng)了管理措施和將醫(yī)院感染率的監(jiān)測改為前瞻性監(jiān)測；規(guī)定了醫(yī)院各科室、各類人員在醫(yī)院感染控制中職責(zé)和在醫(yī)院感染散發(fā)、流行與暴發(fā)時(shí)的報(bào)告時(shí)限，要求在暴發(fā)控制中各司其職，及早控制疫情；補(bǔ)充了ICU、血液凈化室、輸血科、導(dǎo)管室、營養(yǎng)室以及醫(yī)院廢物管理方案，強(qiáng)調(diào)對檢驗(yàn)科、口腔科與內(nèi)鏡室管理；抗菌藥物的專人管理，抗菌藥物使用率控制在50%以下，開展對多重耐藥株監(jiān)測。③2002年頒發(fā)了新的《消毒技術(shù)規(guī)范》。該《規(guī)范》更適應(yīng)消毒工作的需要與消毒學(xué)的發(fā)展與研究進(jìn)展。④衛(wèi)生部要求新的規(guī)范必須下達(dá)至基層，其中專職人員需取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗，各省市舉辦了醫(yī)院感染普及或提高班，普及面廣。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)于1998年7月并入全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地（設(shè)在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）2001年6月27日全國30個(gè)省、市、自治區(qū)的193所醫(yī)院進(jìn)行了全國首次醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，調(diào)查資料顯示：在109921名住院病人中，實(shí)查107496人，實(shí)查率97.79%；醫(yī)院感染率5.22%(5614/107496)，例次感染率5.58%(6001/107496)。感染部位依次：呼吸道占48.7%、泌尿道占12.8%、手術(shù)部位占11.9%、胃腸道占0.9%、皮膚軟組織占6.7%、血液占2.1%、其他6.9%。醫(yī)院感染的控制以科學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院感染的控制系統(tǒng)有三個(gè)子系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染控制。它們?nèi)呋ハ嗦?lián)系，互相制約，缺一不可。醫(yī)院感染控制工作的主要內(nèi)容技術(shù)培訓(xùn)①在醫(yī)務(wù)人員和各級管理人員中開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，不同程度地掌握了醫(yī)院感染的基本知識和技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。②將消毒、隔離與無菌操作列為“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能”訓(xùn)練的重要內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)測目標(biāo)作為了解醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展情況的醫(yī)院感染調(diào)查，其最終目標(biāo)是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失。1）、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線確定各自醫(yī)院的醫(yī)院感染流行基線，降低住院病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。2）、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行3）、增強(qiáng)臨床工作人員和其他醫(yī)院工作人員（包括管理者）對醫(yī)院感染和細(xì)菌耐藥性的認(rèn)識，使他們自覺采取預(yù)防措施。4）、評價(jià)預(yù)防措施的效果，不管采取什么控制措施，只有通過持續(xù)的監(jiān)測，才能判斷控制措施的效果。有的措施看起來應(yīng)該有效，但通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)是無效的。同時(shí)論證新的預(yù)防措施或增加預(yù)防措施的必要性。5）、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。6）、杜絕缺乏實(shí)踐的理論。7）、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較監(jiān)測類型1）、全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測是對醫(yī)院所有的單位、病人和醫(yī)務(wù)人員的各種醫(yī)院感染及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。目的是了解全院醫(yī)院感染的情況。這種監(jiān)測不僅可以提供一所醫(yī)院的總體情況，而且能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的集聚性，但是這種監(jiān)測方法費(fèi)用成本高、勞動強(qiáng)度大。主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種監(jiān)測方法。2）、目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測是目前應(yīng)用較多的一種調(diào)查方法，直接調(diào)查某些感染問題，優(yōu)點(diǎn)在于集中調(diào)查力量，進(jìn)行針對性調(diào)查，便于采取針對性預(yù)防措施，節(jié)約調(diào)查時(shí)間、人力，提高調(diào)查效益。部門監(jiān)測輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測從優(yōu)監(jiān)測感染部位監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測監(jiān)測方法的選擇根據(jù)醫(yī)院的具體情況而定，這些具體情況包括醫(yī)院配備的人力、物力和財(cái)力資源以及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識和接受的程度，還應(yīng)結(jié)合某種監(jiān)測方法開展的難易綜合考慮監(jiān)測內(nèi)容1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測2）消毒滅菌效果監(jiān)測3）醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測4）其它：抗菌藥物使用監(jiān)測，感染病原體及其耐藥性監(jiān)測，醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測等消毒滅菌與隔離長久以來消毒隔離一直是控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施是醫(yī)院感染控制工作主要內(nèi)容，在控制醫(yī)院感染中消毒隔離起到了切斷感染性疾病傳播途徑作用，從而降低外源性醫(yī)院感染的發(fā)生率。從傳染病的觀點(diǎn)來看醫(yī)院也是疫源地，它具備存在傳染源和曾經(jīng)存在傳染源的場所的特點(diǎn)，因此醫(yī)院應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒；醫(yī)院又具有沒有明確傳染源存在的特征，因此也應(yīng)做好預(yù)防性消毒，做好醫(yī)院清潔，消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染。預(yù)防隔離技術(shù)醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。空氣隔離1、目的預(yù)防已診斷或疑有經(jīng)空氣傳播或具有流行病學(xué)意義的病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒-氣溶膠（粒徑多數(shù)小于5μm）傳播的疾病。2、措施（1）通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時(shí)至少換氣6次，配備專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。（2）工作人員在房間內(nèi)戴N95型等高效口罩。（3）病人只能呆在隔離病房。飛沫隔離1、目的經(jīng)飛沫傳播的已診斷或懷疑是飛沫傳播的疾病以及有重要流行病學(xué)意義的病原體（粒徑多數(shù)大于5μm）所致疾病。2、措施（1）病人住單人病房。（2）工作人員戴口罩。（3）限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩。接觸隔離1、目的減少通過直接接觸或間接接觸傳播有重要流行病學(xué)意義的微生物，感染的發(fā)生是通過感染和感染受體之間的直接接觸或通過污染物品的間接接觸傳播。2、措施（1）如有可能病人住單人病房，或同病的病人可以住一間病房。（2）工作人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴手套，接觸病人或接觸污染的表面或物品時(shí)應(yīng)穿隔離衣。（3）接觸病人前后、離開病房時(shí)應(yīng)洗手。（4）限制病人到病房外活動。（5）進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。HICPAC美國醫(yī)院感染控制顧問委員會對目前越來越引起臨床重視的耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬古霉素腸球菌的預(yù)防也提出了相應(yīng)的隔離措施，其目的是限制毒力或傳染性強(qiáng)的病原體感染，或其他具有多種傳播途徑的特殊病原體感染的傳播。①使用單人病房，條件許可盡可能使用隔離病房；②限制探視者和工作人員，進(jìn)入病房的所有人員（包括醫(yī)務(wù)人員和探視者）必須戴口罩、手套、帽子、眼罩，穿隔離衣，進(jìn)入病房要注意衛(wèi)生洗手；③對病人的排泄物、體液、鼻咽分泌物進(jìn)行焚燒；④正確運(yùn)送和管理病人的檢驗(yàn)標(biāo)本；⑤盡可能使用一次性醫(yī)療器械和器材，需重復(fù)使用的必須進(jìn)行消毒，污染的針頭、注射器應(yīng)進(jìn)行焚燒；⑥病房每天進(jìn)行消毒，出院時(shí)終末消毒。醫(yī)療廢棄物的處理醫(yī)院廢物醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和病人生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，可能對公眾健康造成一定的危害我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)量醫(yī)院：1000克/床、天中等城市：40-70噸/天?。?600噸/年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003.6.16《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003.10.15醫(yī)院污物分類是醫(yī)院污物有效處理的前提

生活垃圾感染性廢棄物病理性廢棄物鋒利物（銳器）藥物廢棄物遺傳毒性廢棄物化學(xué)性廢棄物放射性廢棄物

污物的處理原則：分類收集原則減量化原則無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。分散與集中處理相結(jié)合的原則分類收集

設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，應(yīng)及時(shí)清運(yùn)或在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時(shí)密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U(kuò)散。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運(yùn)時(shí)間，并運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。不能移動未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱），應(yīng)立即補(bǔ)充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。醫(yī)院中心廢物存放地①污物袋（箱）在就地處理或異地處理之前，要集中存放在醫(yī)院中廢物存放地，有害廢物和普通垃圾要分開存放，并有明顯標(biāo)識。②存放地應(yīng)有遮蓋設(shè)施，防止污染周圍環(huán)境；設(shè)有沖洗及消毒設(shè)施，清洗過程的廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理

使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收，集中處理，嚴(yán)禁出售給其他單位或隨意丟棄。(包括其他易傷人的廢物)一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，放入專用的收集袋即可。使用后的一次性注射器建議使用毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要?dú)魏蠹纯苫厥?。一次性使用無菌醫(yī)療用品消毒毀形處理后,塑料類盛于專用回收袋(藍(lán)色)內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。鋒利物的處理鋒利物品應(yīng)盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。醫(yī)院污水的消毒處理

原則防止污染分類處理嚴(yán)格排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)保證安全加強(qiáng)管理醫(yī)院污水處理一般應(yīng)建造污水處理站（小型醫(yī)院建消毒池即可），根據(jù)其污水排向，排放標(biāo)準(zhǔn)等要求采取一級或二級處理。醫(yī)院污水的消毒

污水預(yù)處理前的加氯消毒：對于傳染病院和結(jié)核病院的各病區(qū)，以及綜合性醫(yī)院的傳染病區(qū)的廁所，應(yīng)按每10床位每日投放含有效氯25%的漂白粉1kg，分3～4次投入。最佳投放時(shí)間可定在使用廁所高峰期末，投放的漂白粉隨流水沖入化糞池內(nèi)，并在化糞池出口處進(jìn)行余氯測定。氯化消毒法：液氯、次氯酸鈉、漂白粉等。二氧化氯消毒法。臭氧消毒法。二溴海因消毒法。

《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》—（GB8978-1996）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》—（GB18466-2001）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》的

消毒指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌消毒接觸時(shí)間（h）總余氯（mg/L）氯化法二氧化氯法氯化法二氧化氯法綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤900不得檢出―――≥1.0≥0.5≥3.5≥2.5傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤900――――――≥1.5≥0.5≥6.5≥4.0結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤900不得檢出不得檢出≥1.5≥0.5≥6.5≥4.0其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤900不得檢出―――≥1.0≥0.5≥3.5≥2.5醫(yī)院污水監(jiān)測要求

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水中總余氯：經(jīng)過連續(xù)處理裝置的污水，每日至少檢測2次；經(jīng)過間歇式處理裝置的污水，每次排放前均應(yīng)檢測。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水中糞大腸菌群：每月檢測不得少于1次。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水中致病菌：每年檢測不得少于2次。主要檢測沙門菌和志賀菌，結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測結(jié)核桿菌。④采用二級處理的污水處理站還應(yīng)定時(shí)監(jiān)測BOD5、COD、溶解氧、懸浮物、氨氮等

污泥處理

化糞池的污泥：加熱石灰15kg/LpH12，并存放7天以上；沉淀池中污泥可加液氯，使余氯6～8mg/L，將其堆放，厚0.5m。醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。

醫(yī)院感染暴發(fā)流行的處理醫(yī)院感染流行某醫(yī)院，某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)告①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門。②經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。④ 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取的控制措施①臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。③主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。④衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好下述工作：a組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。b組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；c根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。

⑤當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。⑥確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。流行病學(xué)調(diào)查處理基本步驟證實(shí)流行或暴發(fā)，對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。c查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)地流行病學(xué)調(diào)查。制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮战硬∪?。分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。醫(yī)院建筑布局與控制醫(yī)院感染從流行病學(xué)角度來看，傳染病構(gòu)成流行傳播要有三個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、人群易感性。而在醫(yī)院中的傳染病人就是傳染源。由于醫(yī)院人群非常密集，如建筑及管理不符合衛(wèi)生要求，可增加相互傳染的機(jī)會，因此就構(gòu)成了傳播途徑。醫(yī)院中的病人或醫(yī)務(wù)人員就是易感人群。所以醫(yī)院內(nèi)具備了傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院建筑布局與控制醫(yī)院感染當(dāng)醫(yī)院有新建醫(yī)院任務(wù)時(shí)，醫(yī)院感染科的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動向設(shè)計(jì)部門提供醫(yī)院各個(gè)部門的有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的要求資料。當(dāng)所在醫(yī)院有擴(kuò)建或改建任務(wù)時(shí)，必須從原有的基礎(chǔ)及實(shí)際情況出發(fā)，對總體規(guī)劃提出具體預(yù)防感染的要求。沒有改建擴(kuò)建任務(wù)的醫(yī)院，也應(yīng)對不符合感染控制流程的方案提出切實(shí)可行的意見，促使院方實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生要求。這是因?yàn)?，醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的一般要求必須嚴(yán)格按照預(yù)防醫(yī)院感染要求進(jìn)行設(shè)計(jì)建筑醫(yī)院首先要考慮減少交叉感染的機(jī)會，必須合乎衛(wèi)生學(xué)要求，這也是醫(yī)院建筑應(yīng)遵循的重要原則。醫(yī)院建筑用地選擇選擇環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離傳染源；盡量避免鄰近少年兒童活動密集場所；傳染病院應(yīng)設(shè)在居民區(qū)邊緣地帶。綜合醫(yī)院如設(shè)有傳染病區(qū)，則應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生隔離和污水、糞便、污物等處理設(shè)施，在用地安排上也要盡可能保證滿足衛(wèi)生學(xué)隔離要求。醫(yī)院建筑的總體安排平面布局醫(yī)院應(yīng)分區(qū)合理，潔、污路線清楚，避免或減少交叉感染。醫(yī)療區(qū)應(yīng)區(qū)分為傳染區(qū)和非傳染區(qū)。傳染區(qū)的地點(diǎn)、出入口都應(yīng)有選擇的獨(dú)立安排。后勤區(qū)中廚房應(yīng)與洗衣房、太平間等保持一定距離，最好有隔離帶。太平間、病理解剖室、焚毀爐應(yīng)設(shè)于醫(yī)院隱蔽處，并應(yīng)與主體建筑有適當(dāng)隔離。尸體路線應(yīng)避免與出入院路線交叉。職工住宅單身宿舍可在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)，但必須與住院部有一定的距離。家屬宿舍不允許安排在醫(yī)院范圍內(nèi)，如用地毗時(shí)，必須分隔，另設(shè)出入口，通常職工生活區(qū)應(yīng)處于醫(yī)院的上風(fēng)向

醫(yī)院建筑的出入口100張病床以下的醫(yī)院，至少應(yīng)有兩個(gè)出入口，一為工作人員、病人使用，另一個(gè)供尸體、廢棄物出口。病床在100張以上的醫(yī)院須根據(jù)具體情況增辟出入口。如果住院部內(nèi)設(shè)有產(chǎn)科、傳染科和兒科等病房，則必須有單獨(dú)使用的出入口。門診部內(nèi)如有結(jié)核科、產(chǎn)科、兒科、急診科等亦應(yīng)備有專用出入口。交通流線基本要求a保證必要的衛(wèi)生隔離；b在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)彼此有密切聯(lián)系的各部分之間的交通線要求盡量短些；c內(nèi)部與外部、清潔與污染、隔離與非隔離等不同的流線要分清，醫(yī)院的對內(nèi)和對外部分各自有相對獨(dú)立的通路，即要便于聯(lián)系，又要有得分隔。綜合醫(yī)院中傳染病區(qū)須有單獨(dú)的道路系統(tǒng)。運(yùn)送清潔物的道路最好和運(yùn)送污物的路線分開。安全注射①對接受注射者無害。②實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)。③注射的廢棄物不對他人造成危害。不（非）安全注射①使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具；②重復(fù)使用一次性注射器；③沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定；④連續(xù)注射時(shí)共享針頭或換針頭不換針管；⑤操作技術(shù)不正確；⑥注射的廢棄物處理不當(dāng)?shù)确前踩⑸湓诎l(fā)展中國較為嚴(yán)重，有的發(fā)展中國未經(jīng)消毒的注射器和（或）針頭重復(fù)使用率高達(dá)70%。濫用注射在口服給藥有效的情況下注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持注射治療的卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導(dǎo)致非安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。非安全注射和濫用注射的危害非安全注射可能對接受注射者造成損傷或感染，使實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員遭受針刺等傷害。①病原微生物、血源性傳播感染②導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。③非安全注射也可能傷及注射操作者。④注射技術(shù)不當(dāng)，造成創(chuàng)傷性麻痹、神經(jīng)損傷。⑤注射物質(zhì)不當(dāng)引起中毒、過敏性休克等。⑥注射完成后的廢棄物處理不當(dāng)可能給他人造成傷害，同時(shí)污染環(huán)境為確保安全注射，減少或杜絕濫用注射和非安全注射，應(yīng)采取多種措施與策略。必須通過宣傳教育，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，認(rèn)識到注射的意義和非安全注射與濫用注射的危害性，樹立安全注射意識，實(shí)施安全注射，盡量減少醫(yī)療上非必需的注射。當(dāng)進(jìn)行注射時(shí)，要考慮是否有必要選擇注射？是否對接受者無害？是否對操作者無害？是否對他人無害？是否對環(huán)境無害？抗感染藥物應(yīng)用的管理1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。2、醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在50%以下。3、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。4、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。5、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。6、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測。包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。存在的問題與挑戰(zhàn)1、由于社會環(huán)境因素的改變，城市人口增多，旅游業(yè)的發(fā)展及人類的不良行為，使早已消滅的傳染病復(fù)燃，又不斷出現(xiàn)新的傳染病。2、由于抗菌藥的廣泛應(yīng)用，各種耐藥菌株感染治療困難，且廣泛傳播，可導(dǎo)致流行。如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、耐青霉素肺炎球菌（PRP）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、對萬古霉素敏感性下降或耐藥的金黃色葡萄球菌（VISA、VRSA）、產(chǎn)超廣譜酶（ESBLS）的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及腸桿菌科的革蘭陰性桿菌感染預(yù)后嚴(yán)重，常威脅到病人生命。3、目前大的醫(yī)院（非營利醫(yī)院）醫(yī)院感染控制已取得大的成效，但仍存在抗生素管理、醫(yī)院醫(yī)療廢物處理、內(nèi)鏡消毒滅菌、安全注射等薄弱環(huán)節(jié)，尤其是營利醫(yī)院與人體診所消毒滅菌設(shè)備不完善、一次性使用器材的管理不規(guī)范等等，以致暴發(fā)感染在基層時(shí)有發(fā)生。4、醫(yī)院感染發(fā)展還不平衡，有部分醫(yī)院對醫(yī)院感染的管理力薄弱，人力、物力投入太少，信息閉塞，加上多年來主要只對住院病人進(jìn)行監(jiān)控，而對醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)宣傳及在職教育少，此次對SARS的防治也需要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以防SARS卷土重來或新的病原體突如其來的襲擊醫(yī)院內(nèi)消毒技術(shù)四川省疾病預(yù)防控制中心消毒所張麗消毒在控制醫(yī)院感染中的作用消毒是切斷感染性疾病傳播途徑的重要措施，在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用.預(yù)防免疫低下病人受外源性感,，如層流通風(fēng)技術(shù)。在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。從傳染病的觀點(diǎn)來看:醫(yī)院也是疫源地，①它具備存在傳染源和曾經(jīng)存在過傳染源的場所的特點(diǎn)，因此，醫(yī)院應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。②醫(yī)院又具有沒有明確傳染源存在的特征，因此,也應(yīng)做好預(yù)防性消毒。做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染?；靖拍睿?、滅菌與消毒：滅菌是指將傳播媒介上所有微生物全部清除或殺滅，特別是抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。消毒是指將傳播媒介上的病原微生物清除或殺滅，使其達(dá)到無害化，其要求根據(jù)情況而定，不一定包括細(xì)菌芽胞。2、殺滅與抑制：殺滅在消毒中是指使微生物徹底死亡的處理。抑制是指僅使微生物停止生長和繁殖，一旦作用因子去除仍可復(fù)蘇。被抑制的微生物進(jìn)入機(jī)體仍可致病。故在鑒定消毒劑的殺菌作用時(shí)，應(yīng)將此兩情況加以區(qū)別（一般可使用中和劑）。3、抗菌劑與防腐劑：抗菌劑是指可殺滅微生物生長以防止感染發(fā)生的藥劑?？捎糜谔幚砣缙つw、黏膜消毒，亦可用于制成抗菌布、抗菌紙、抗菌塑料膜、抗菌涂料等。防腐劑則指加于物品中，殺滅或抑制微生物以防止其腐敗的化合物。過去由于翻譯中常將此兩詞均譯為“防腐劑”從而混淆了兩種概念。應(yīng)該說抗菌劑是與預(yù)防感染有關(guān)的，而防腐劑則只是用于防止產(chǎn)品（或物品）本身的腐敗變質(zhì)。4、消毒增效劑：有的藥物本身沒有或僅有微弱的殺滅微生物作用，但當(dāng)與物理消毒或消毒劑伍用時(shí)，可加強(qiáng)殺滅微生物的效果。5、滅菌合格：滅菌是個(gè)絕對的概念，滅菌后物品必須是完全無菌的。然而事實(shí)上要達(dá)到這樣的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染微生物的生存概率減少到10-6，即：若對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后只允許有（最多）一件滅菌物品中仍有活的微生物，即為滅菌合格。6、消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上污染的自然微生物減少90%，同時(shí)，未檢出病原微生物，并且殘留的自然菌數(shù)不超過我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（普通手術(shù)室空氣消毒后，細(xì)菌＜200cfu/cm2，物體表面或醫(yī)護(hù)人員手消毒后，細(xì)菌＜5cfu/cm2，則可以認(rèn)為消毒合格。消毒處理的分類1、滅菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒5、清潔（去污）微生物對消毒因子的敏感性：微生物對化學(xué)消毒因子抗力由強(qiáng)至弱的順序朊毒（感染性蛋白質(zhì)）強(qiáng)（克雅氏病病原體）

細(xì)菌芽胞（枯草桿菌芽胞）

分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）

親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（發(fā)癢菌屬）

細(xì)菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）

親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）弱（艾滋病病毒）清洗徹底是保證消毒或滅菌的關(guān)鍵沒有適當(dāng)?shù)那鍧?大多數(shù)消毒

和滅菌過程將失敗去污和清潔碎屑和污物會:-影響滅菌劑等穿透:EO等-滅活消毒劑和滅菌劑:尤其液體消毒劑-熱原反應(yīng),過敏反應(yīng)-堵塞管道不能通過提高滅菌參數(shù)來降低清洗效果芽胞包裹的效果滅菌過程壓力蒸汽干熱環(huán)氧乙烷121℃121℃54℃__________________________________________芽胞10秒3.5小時(shí)30秒芽胞150分50小時(shí)>2周在CaCO3結(jié)晶———————————————————————

Bsubtilisspores~8*103,Doyle&Ernst(1967)ApplMicro726-730過氧乙酸對有20%明膠及10%乳糖保護(hù)的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對

未保護(hù)的差

2.7-10倍;

若為芽胞,則差

5-8倍肉眼看清洗干凈

是否能保證清洗效果?32件已處理手術(shù)物品上殘留有機(jī)物碎片肉眼觀察 90%清潔顯微鏡觀察84%臟腹腔鏡比其它鏡有較多的碎片殘留碎片:齒,刀口,螺絲,某市若干個(gè)大醫(yī)院手術(shù)室器械清洗后采用隱血試驗(yàn)，陽性率超過90%活檢鉗肉眼看清洗干凈,

電鏡下仍有殘留有機(jī)物影響因素物品本身的復(fù)雜性污染微生物的數(shù)量和類型物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況清洗的方法自來水沖洗:污染輕,無有機(jī)物污染,表面光滑容易清洗清潔劑:一般不用,除非用于便宜且耐腐蝕物品酶清洗劑:首選(污染重,有機(jī)物污染,表面粗糙不易清洗刷洗:導(dǎo)管,窺鏡,表面不平,難清洗物品(+酶清洗劑)超聲波:精細(xì)清洗,去除細(xì)小顆粒(+酶清洗劑)清洗器:表面光滑物品,復(fù)雜物品必須手工清洗(+低泡酶清洗劑)去污的步驟分類：用完立即進(jìn)行、盡量不要直接用手、及時(shí)清洗防止變干浸泡：清洗：手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗自來水漂洗：去離子水漂洗：干燥：注意事項(xiàng)⑴保證每次清洗徹底。⑵清洗前避免污物變干。⑶復(fù)雜物品的必須手工清洗。⑷一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護(hù)。⑸供應(yīng)室必備專門的污物處理間，科室內(nèi)清洗應(yīng)有專門空間并備專門洗滌槽。

如何有效清潔?

使用后立即清洗:-冷水漂洗(60℃)：必須立即-用酶洗滌劑浸泡：2-3小時(shí)，甚至更長最好使用含酶洗滌劑浸泡機(jī)器清洗不能代替手工清洗

不能使污物變干保證每次清洗徹底復(fù)雜物品必須折下

手工精細(xì)清洗

1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒中使用。選擇消毒、滅菌方法的原則2、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法消毒對象的分級：1、高危險(xiǎn)性物品2、中危險(xiǎn)性物品3、低危險(xiǎn)性物品表1醫(yī)院物品與環(huán)境表面殺滅微生物處理的分類處理對象舉例處理方法高危險(xiǎn)性物品手術(shù)器材、注射器、體內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、植入物等物理法滅菌或使用化學(xué)滅菌劑處理中危險(xiǎn)性物品麻醉設(shè)備、內(nèi)窺鏡、吸入治療儀、避孕環(huán)、體溫表等高或中水平消毒或滅菌處理。在化學(xué)藥物方面，可用滅菌劑或高中效消毒劑處理低危險(xiǎn)性物品血壓計(jì)袖帶、聽診器、拐杖、便盆、餐具、床欄、床頭柜、口罩、診斷電極等低或中水平消毒，要化學(xué)藥物方面，可用中或低效消毒劑處理。有的僅需清潔處理醫(yī)療設(shè)備表面診治設(shè)備（如器械推車、X—光機(jī)、腎透析和牙科治療設(shè)備）按鈕和把手等去污劑擦拭清洗。必要時(shí)加用中或低效消毒劑家務(wù)清潔表面地板、墻壁、窗臺、桌面等去污劑擦拭清洗。血液等體液污染時(shí)，用中效或高效消毒劑處理注：1.我國規(guī)定進(jìn)入人體無菌組織、器官或破損粘膜、皮膚的醫(yī)療用品必須無菌；接觸無破損粘膜的用品，消毒后殘留菌量不應(yīng)超過20cfu/g（或20cfu/cm2），致病微生物不得檢出；接觸無破損皮膚的醫(yī)療用品，消毒后殘留菌量不應(yīng)超過200cfu/g（或200cfu/cm2），致病菌亦不得檢出（中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995）。2．傳染病病人用過的器材，均應(yīng)進(jìn)行消毒；嚴(yán)格防護(hù)性隔離病人擬用的器材，均需滅菌。2．傳染病病人用過的器材，均應(yīng)進(jìn)行消毒；嚴(yán)格防護(hù)性隔離病人擬用的器材，均需滅菌。3．根據(jù)傳染微生物的種類，數(shù)量和危害性選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。微生物對消毒因子的敏感性：微生物對化學(xué)消毒因子抗力由強(qiáng)至弱的順序朊毒（感染性蛋白質(zhì)）強(qiáng)（克雅氏病病原體）

細(xì)菌芽胞（枯草桿菌芽胞）

分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）

親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（發(fā)癢菌屬）

細(xì)菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）

親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）弱（艾滋病病毒）朊毒類感染因子對理化消毒及滅菌因子的抵抗力很強(qiáng)，消毒及滅菌處理困難

滅活方法說明132℃，30min處理污染物品；121℃，120min僅部分效果134℃～138℃，18min處理高危物品與中危物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用1h，再121℃，60min處理高危物品與中危物品（注意腐蝕性）浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用15min，或8.25%有效氯的次氯酸鈉處理低危性表面（如病理解剖臺表面和地面）4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。5.按照殺菌因子的特性選擇消毒方法。

疫源地消毒disinfectionofepidemicfocus對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。

隨時(shí)消毒concurrentdisinfection疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物終末消毒terminaldisinfection傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。預(yù)防性消毒preventivedisinfection對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。

消毒、滅菌基本程序：

先消毒再清洗后消毒滅菌傳染病人先清洗后消毒普通病人先預(yù)處理存在的問題

先消毒(預(yù)處理)存在的問題?

腐蝕性:尤其是含氯制劑(不要將不銹鋼或金屬設(shè)備浸泡在漂白粉液中)如不預(yù)先將有機(jī)物清洗干凈,用消毒劑后導(dǎo)致有機(jī)物凝固,有時(shí)更難清洗使用大量消毒劑,污染環(huán)境,增加費(fèi)用人體急慢性毒性消毒劑殘留也不能絕對保證“安全”強(qiáng)調(diào)自身保護(hù)被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。消毒與滅菌的方法1、物理法：首選壓力蒸汽、干熱（烤箱）、電離輻射、微波、紫外線、紅外線、超聲波、等離子體、強(qiáng)光、過濾除菌、機(jī)械去除等。2、化學(xué)法：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑壓力蒸汽滅菌適用于耐高熱、高濕醫(yī)療器械和物品滅菌，不適用于油脂、粉劑滅菌下排氣式、預(yù)真空式、脈動真空式、快速壓力蒸汽滅菌器快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時(shí)間物品種類滅菌時(shí)間（min）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043滅菌前包裝要求貯物器：專用，不可用鋁飯盒替代分類裝載：大包、織物——上層；小包、金屬——下層；不可貼柜壁，保持物品之間的間隙。監(jiān)測要求⑴工藝監(jiān)測：⑵化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示監(jiān)測要求膠帶化學(xué)指示卡（管）B—D試驗(yàn)⑶生物監(jiān)測：顯示滅菌劑已滲透包內(nèi)將既能顯示溫度,又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡放入待滅菌的物品包中央顏色變至規(guī)定的條件,可認(rèn)為該包滅菌合格測量所有過程參數(shù):必須用多參數(shù)化學(xué)指示卡須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)如何使用:不能用指示膠帶代替如何放置,避免與水接觸包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測

變色不好原因滅菌失敗:包裹太大;包裝材料不對裝載錯(cuò)誤;滅菌鍋滅菌失敗冷凝水(碰到金屬和玻璃等)蒸汽太干或太濕敷料太干工作環(huán)境濕度太低滅菌溫度,時(shí)間未達(dá)滅菌要求和過度暴露質(zhì)量不合格產(chǎn)品化學(xué)指示卡只能代表它所在這個(gè)包裹的滅菌情況,而不能通過鍋內(nèi)布點(diǎn)來反映其它包裹的滅菌效果放入大包和難以消毒部位的物品包中央不要用指示膠帶代替包內(nèi)指示卡指示卡長度B-D測試失敗原因分析真空泵效果下降自控系統(tǒng)失靈,抽氣時(shí)間縮短柜室密封性能下降,不能維持規(guī)定的負(fù)壓空氣起始溫度低,重力作用明顯送入蒸汽動能偏高,將過多的空氣擠入試驗(yàn)包試驗(yàn)包與柜室容量相比過小,產(chǎn)生小裝量效應(yīng)B-D試驗(yàn)未按規(guī)定進(jìn)行

新的消毒技術(shù)規(guī)范

B-D

包外

包內(nèi)

生物每天每包大包和每月*難以消毒部位包

要求:

*新滅菌器使用前和檢修*新的包裝容器*新的擺放方式*新的排氣方式*特殊滅菌工藝*移植物無菌試驗(yàn)不能代替生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)測試包合格的生物指示劑滅菌監(jiān)控結(jié)果分析B-D測試:-變色好,可以進(jìn)行滅菌-變色不好,需檢查原因,直至B-D通過滅菌鍋方能使用包外指示膠帶:-變色徹底,可以分發(fā)-變色不徹底,需重新滅菌

滅菌監(jiān)控結(jié)果分析包內(nèi)指示卡:-變色徹底,可以使用該包裹-變色不徹底,不能使用該包裹生物指示劑:-陰性,可以分發(fā)-陽性,整個(gè)負(fù)荷不能用,并盡可能追回已分發(fā)物品;必須檢查失敗原因,直至陰性

②干熱滅菌：適用于耐高溫診療用品、油脂、粉末、玻璃、金屬制品常用160℃2h，粉劑、油脂厚度＜1.3cm監(jiān)測：⑴化學(xué)檢測法：⑵物理檢測法：⑶生物檢測法

干熱滅菌

適用于高溫下不損壞,不變質(zhì),不蒸發(fā)物品主要適宜于遇濕受腐蝕不能用濕熱滅菌的金屬設(shè)備油,礦油凝膠,凡士林紗布,石臘,粉劑,儀器,針,注射器,玻璃器皿對導(dǎo)熱性差的物品或安放過密時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長維持時(shí)間

干熱滅菌

油和粉劑:-不應(yīng)超過1ounce(28克)-容器中厚度不超過1/4inch(0.635cm)紗布條(帶油等)-準(zhǔn)備20條15-20厘米長，5厘米寬紗布條-放于不銹鋼容器(6.3*20*3.1厘米)中-紗布條上覆蓋液體油<112克-厚度不應(yīng)超過0.5inch(1.27cm)-160OC,2.5小時(shí)170oC1小時(shí)

160oC2小時(shí)150oC21/2小時(shí)140oC3小時(shí)121oC6小時(shí)干熱滅菌

下排氣對流式

熱空氣比空氣輕,熱空氣向上,取代冷空氣不同氣流層,溫度不一致不是最好的干熱滅菌器

機(jī)械對流式

含鼓風(fēng)機(jī),主動迫使熱空氣流經(jīng)所有腔體內(nèi)區(qū)域水平吹風(fēng)保證溫度均勻并使熱量均勻傳至整個(gè)負(fù)荷

③紫外線消毒：適用于空氣、物表、水及其它液體的消毒紫外線空氣消毒器紫外線表面消毒器紫外線消毒箱消毒器紫外線水消毒器紫外線特性：a肉眼看不見；b穿透性差；c與光源距離愈遠(yuǎn)照射強(qiáng)度愈低；d反射率低；e對不同微生物的殺滅所需照射劑量不同；f對人體有害；g燈管的紫外線照射強(qiáng)度受電壓，鎮(zhèn)流器電阻、溫度影響。紫外線監(jiān)測：a紫外線燈輻射強(qiáng)度測定30W直管型紫外線≥90μw/cm2，≥70μw/cm2；b生物監(jiān)測。紫外線注意事項(xiàng)：a保持燈管表面清潔；b消毒空氣時(shí)，房間保持清潔干燥；c消毒物表時(shí)，應(yīng)直接照射，且達(dá)到足夠照射劑量；d不得照射到人；e紫外線強(qiáng)度計(jì)至少1年標(biāo)定1次。④其它：等離子體滅菌、脈沖能滅菌等。2、化學(xué)消毒與滅菌：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑。①消毒劑分類：高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑消毒劑分類①滅菌劑:戊二醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等②高效消毒劑：過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、含氯類消毒劑、含溴類消毒劑、臭氧等③中效消毒劑：含碘類、異丙醇、乙醇、酚類消毒劑等④低效消毒劑：潔爾滅、新潔爾滅、醋酸氯己定（洗必泰）

化學(xué)液體浸泡滅菌的缺點(diǎn)

浸泡時(shí)間較長滅菌時(shí)影響因素較多：-濃度:誤配;稀釋;降低;監(jiān)測手段-有機(jī)物影響大,滅活或降低滅菌效果-PH值-溫度殘留難去除,需大量無菌水沖洗無菌操作較難,容易污染(包括無菌水)無法儲存,隨時(shí)取用目前主要的低溫滅菌方法滅菌劑機(jī)制溫度（℃）濃度時(shí)間EO堿基化30-60600-1200mg/L福爾馬林蒸汽堿基化60-758-16mg/L戊二醛堿基化20-25＞2%10h過氧化氫氧化207.5%6h過氧乙酸氧化50-550.2%30min過氧乙酸+過氧化氫氧化200.23%+7.35%3h各類消毒劑的用法：⑴環(huán)氧乙烷EO：滅菌劑適用于不宜用熱、濕等消毒滅菌的物品

環(huán)氧乙烷(EO)50年代起開始用于醫(yī)院滅菌90年代美國幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備EO設(shè)備

用于對熱和濕汽敏感的物品目前是最主要的低溫滅菌方法今后仍將是最主要的低溫滅菌手段

EO的末來EO多年以后仍將作為一種主要的低溫滅菌方法EO優(yōu)點(diǎn)：穿透性好不損壞物品可以包裹完善的監(jiān)測手段價(jià)格合理幾十年使用經(jīng)驗(yàn)幾乎可用以所有醫(yī)療用品的滅菌注意：毒性、易燃易爆、滅菌條件要求嚴(yán)格，如不能控制滅菌參數(shù)，易導(dǎo)致滅菌失敗EO的殘留：物品中的殘留＜10mg/L工作環(huán)境中的殘留＜2mg/m3⑵低溫蒸汽甲醛氣體消毒：滅菌劑，適用于不宜用熱、濕等消毒滅菌，易腐蝕的物品的消毒。在甲醛消毒箱內(nèi)，加熱福爾馬林或多聚甲醛，要求溫度54℃±2℃RH70～90%100mg/L3h。蒸發(fā)25%氨水去除甲醛氣體或抽氣通風(fēng)。注意：必須在消毒、滅菌箱中進(jìn)行；消毒物品時(shí)不可用自然揮發(fā)法；環(huán)境、濕度對消毒效果影響大；穿透性弱、消毒物品應(yīng)盡量裸露、攤開放置；有致癌性，不能用于空氣消毒；自然揮發(fā)法的甲醛熏箱不能用于無菌物品的保存⑶臭氧：適用于水、空氣、物體表面消毒空氣消毒：RH＞80%20mg/m330min無人情況污水處理：15～20mg/L10～15min表面消毒：60mg/m3RH≥70%60～120min注意：毒性、強(qiáng)氧化劑、影響因素多。⑷戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械滅菌劑滅菌：2%堿性戊二醛：10h高效消毒：2%堿性戊二醛20min或45min持續(xù)使用時(shí)間：一般1～2周PH的影響大：PH6開始聚合、PH9很快聚合，失去殺芽孢作用注意：對手術(shù)刀片等有腐蝕性加強(qiáng)戊二醛濃度檢測對皮膚、粘膜有刺激性、注意防護(hù)盛放容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)處⑸過氧乙酸：滅菌劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚消毒、滅菌使用劑量：一般污染物品：0.05%細(xì)菌芽胞污染1%浸泡時(shí)間：消毒5min滅菌30min注意：1不穩(wěn)定，用前測有效含量，原液濃度低于12%時(shí)禁止使用2臨用前24h，A、B液混合配制(A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過氧化氫)3配制時(shí)，忌與堿或有機(jī)物混合4配制時(shí)，用去離子水⑹過氧化氫：適用于埋植物、隱形眼鏡、含漱、外科傷品清洗等1%～1.5%漱口3%消毒10%滅菌注意：不穩(wěn)定配制時(shí)用去離子水⑺二氧化氯：適用于飲水、食品加工、醫(yī)療環(huán)境表面消毒物品浸泡消毒劑量：繁殖體：100～250mg/L30min；肝炎、結(jié)核：500mg/L30min；細(xì)菌芽胞：1000mg/L30min消毒液配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成份一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用。注意：活化后不穩(wěn)定對金屬有腐蝕性去離子水配制⑻含氯消毒劑：適用于環(huán)境、水、餐（茶）具消毒液氯：含氯量＞99.5%(W/W)漂白粉:含有效氯25%(W/W)漂白粉精:含有效氯80%(W/W)次氯酸鈉:含有效氯10%(W/W)二氯異氰尿酸鈉:含有效氯60%(W/W)三氯異氰尿酸鈉:含有效氯85%～90%(W/W)氯化磷酸三鈉:含有效氯2.6%(W/W)浸泡消毒劑量繁殖體有效氯500mg/L10min血傳播病原體、分枝桿菌、芽胞有效氯2000～5000mg/L30min注意：用蒸餾水配制⑼二溴海因：適用于環(huán)境、水、餐具、果蔬、診療用品消毒浸泡消毒劑量一般污染250～500mg/L30min芽胞、結(jié)核：1000～2000mg/L60min注意：去離子水配制用于金屬制品，應(yīng)加防銹劑⑽碘伏：適用于皮膚、粘膜消毒注意：用蒸餾水稀釋⑾乙醇：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械消毒注意：滅菌蒸餾水浸泡⑿胍類、季胺鹽類：適用于外科洗手、皮膚、粘膜消毒、物體表面消毒注意：不適用于作滅菌器械保存液勿與陰離子表面活性劑混用⒀酸化水：適用于手皮膚粘膜、餐飲具、果蔬、物體表面消毒及內(nèi)鏡沖洗使用方法：原液、流動浸泡化學(xué)消毒劑應(yīng)用中存在的問題①消毒劑選擇不當(dāng)②消毒劑使用濃度不準(zhǔn)確③配制不準(zhǔn)，不考慮安全系數(shù)④消毒劑作用時(shí)間不夠⑤未標(biāo)注使用時(shí)間及濃度⑥消毒劑被污染⑦配藥的容器不清潔⑧消毒方法使用不當(dāng)醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的消毒

醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒

環(huán)境類別空氣中細(xì)菌總數(shù)（cfu/m2）致病菌范圍消毒方法Ⅰ≤10未檢出層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房層流通風(fēng)Ⅱ≤200未檢出普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房有人環(huán)境：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；靜電吸附空氣消毒器Ⅲ≤500未檢出兒科病房、