2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論必備考點(diǎn)齲病

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論必備考點(diǎn)—齲病（1）七顆牙學(xué)堂，專注口腔教育10余年！為幫助口腔醫(yī)師順利通過醫(yī)師資格考試，小編特整理了口腔醫(yī)師理論必備考點(diǎn)，供大家平時(shí)復(fù)習(xí)使用！一、概述(一)定義:齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病基本變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。(二)病因

1.細(xì)菌、牙菌斑常見的致齲細(xì)菌涉及鏈球菌屬(變形鏈球菌，血鏈球菌，輕鏈球菌)，乳桿菌屬，放線菌屬。牙菌斑是齲病的始動(dòng)因子。2.食物

（1）糖產(chǎn)酸能力:蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇。（2）糖致齲作用機(jī)制:發(fā)酵產(chǎn)酸作用；合成胞外多糖，促進(jìn)菌斑的形成；細(xì)菌可運(yùn)用攝入的糖聚合為胞內(nèi)多糖(重要是糖原)。（3）氟化物局部作用的抗齲機(jī)制:①對釉質(zhì)羥基磷石灰的作用；②對菌斑細(xì)菌的作用；③對釉質(zhì)表面的作用。３.宿主:牙齒的排列、結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、唾液。４.時(shí)間:齲病形成需要一定的時(shí)間。(三)發(fā)病機(jī)制

1.牙菌斑形成。２.牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝。３.牙齒硬組織的脫礦代謝。(四)病因?qū)W說

1.化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

2.蛋白溶解學(xué)說

３.蛋白溶解－螯合學(xué)說

４.齲病病因的四聯(lián)因素理論(細(xì)菌，時(shí)間，宿主，食物)。５.廣義齲病生態(tài)學(xué)假說

(五)牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體對齲病的反映

臨床表現(xiàn)與分類

(一)臨床表現(xiàn)

牙齒硬組織的色、形、質(zhì)均發(fā)生變化。初期齲壞部位硬組織發(fā)生脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部可呈黃褐色或棕褐色。牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。(二)好發(fā)牙及部位

1.好發(fā)牙

(1)乳牙列:下頜第二乳磨牙>上頜第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳上前牙>乳下前牙。(２)恒牙列:下頜第一磨牙>下頜第二磨牙>上頜第一磨牙>上頜第二磨牙>前磨牙>第三磨牙>上前牙>下前牙。２.好發(fā)牙面和部位:咬合面>鄰面>牙頸部根面>唇、頰面。３.好發(fā)年齡:３歲前幼兒多在前牙鄰面患齲，３－５歲多在乳磨牙窩溝患齲，８歲左右，乳磨牙鄰面齲開始增多；青少年多發(fā)恒牙窩溝齲和上前牙鄰面齲；中老年人則多見根面齲。(三)臨床分類

1.按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類:急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲。２.按損害的解剖部位分類:點(diǎn)隙窩溝齲、平滑面齲、根面齲。３.按病變深度分類:淺齲、中齲和深齲。三、治療

(一)齲病的治療原則

終止病變的進(jìn)展，恢復(fù)牙齒的外形和生理功能，保持牙髓的正?；盍Α?二)非手術(shù)治療

1.藥物療法

(1)適應(yīng)證:

①恒牙初期釉質(zhì)齲尚未形成齲洞，特別是位于易清潔的平滑面病損。②乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙面廣泛性淺齲，1

年內(nèi)將被恒牙替換者。③靜止齲，將點(diǎn)隙磨掉，成一淺碟狀，使致齲環(huán)境消失。(２)藥物:氟化物(７５％氟化鈉)甘油糊劑、８％氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉(ＡＰＦ)溶液、含氟凝膠及含氟涂料等硝酸銀(1０％硝酸銀)和氨硝酸銀。硝酸銀對軟組織有強(qiáng)的腐蝕性，并使牙變黑，一般只用乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲。(３)應(yīng)用方法:石尖磨除牙表面淺齲，暴露病變部位；清潔牙面，去除牙石和牙菌斑；隔濕、吹干牙面；涂布藥物。2.再礦化療法

(1)適應(yīng)證:光滑面初期釉質(zhì)齲，白堊斑或褐斑；齲易感者做防止用。(2)再礦化液組成:具有不同比例的鈣、磷和氟。ｐＨ一般調(diào)至７。(３)應(yīng)用方法:配制成漱口液，每日含漱；局部應(yīng)用，清潔、干燥牙面，將浸有礦化液的棉球置于患處，每次放置幾分鐘，反復(fù)３~４次?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師理論必備考點(diǎn)—齲?。?）(三)充填治療

１.窩洞分類

(１)GVblack分類

Ｉ類洞:所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損(前磨牙面洞,磨牙面窩溝、頰(舌)面的頰(舌)溝洞,上前牙的腭面窩溝洞)。Ⅱ類洞:后牙鄰面的齲損所制備的窩洞(磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰面洞和鄰頰(舌)面洞)。Ⅲ類洞:前牙鄰面未損傷切角的齲損制備的窩洞(切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭(舌)面洞、鄰唇面洞)。Ⅳ類洞:前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。Ｖ類洞:所有牙齒的頰(唇)舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。(２)按洞形涉及的牙面數(shù)分類

①單面洞:只累及1個(gè)牙面的窩洞。②雙面洞(復(fù)面洞):累及2個(gè)牙面且連為一個(gè)整體的窩洞。③復(fù)雜洞:累及2個(gè)牙面以上且連為一個(gè)整體的窩洞。２.窩洞命名

(１)以牙面命名:面洞、鄰面洞等。(２)以英文字母命名:頰面為B舌面為L面為O遠(yuǎn)中面為D近中面為M唇面La切端為I。３.窩洞結(jié)構(gòu)

(１)洞壁:分側(cè)壁(頰壁、齦壁等)和髓壁(軸壁,

)髓壁等)。(２)洞角:分線角和點(diǎn)角,以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。(３)洞緣:即洞緣角或洞面角。４.窩洞制備

(１)基本原則:去凈齲壞組織；保護(hù)牙髓組織；盡量保存健康牙體組織。(２)窩洞的抗力形:抗力形是使充填體和余留牙體組織可以承受咬合力而不會(huì)破裂的特定形狀。(３)抗力形設(shè)計(jì):后牙洞深以到達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5ｍｍ；盒狀洞形(洞底平,側(cè)壁平直與洞底相垂直,各側(cè)壁之間互相平行)；階梯的形成；無基釉應(yīng)去除凈。(４)窩洞的固位形:固位形是使充填體能保存于洞內(nèi),承受力后不移位,不脫落的特定形狀。(５)固位形的設(shè)計(jì):側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。(６)窩洞制備的環(huán)節(jié):擴(kuò)大開口進(jìn)入齲洞；去除齲壞牙本質(zhì)；設(shè)計(jì)并制備洞形,使其具有固位和抗力的規(guī)定；檢查、修整、清潔窩洞。(７)窩洞的隔濕、干燥:術(shù)區(qū)的隔離(簡易隔濕法、橡皮障隔濕)；香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75％乙醇；干燥窩洞。５.窩洞的充填

(１)墊底

①單層墊底:中檔深度的窩洞,洞底距牙髓的牙本質(zhì)厚度>１ｍｍ,只做單層墊底。②雙層墊底:洞深接近牙髓。第一層用氧化鋅丁香油粘固粉,其上用磷酸鋅粘固粉做第二層墊底。(２)銀汞合金充填:調(diào)拌完畢后,將其裝入銀汞合金輸送器內(nèi),以少量分次送入準(zhǔn)備就緒的窩洞內(nèi),層層加壓,使銀汞合金有緊密的凝固并與洞壁密合。多余的汞滲出,應(yīng)立即除去,２~３分鐘完畢。充填復(fù)面洞,選擇適宜的成形片,固定于患牙上,在頸部外側(cè)的牙間隙中安放木制或塑料的楔子,防止形成懸突。充填完畢３~５分鐘后,可雕刻形態(tài)。充填２４小時(shí)后充填體完全硬固方可打磨拋光。(３)復(fù)合樹脂充填:一方面用

３０％的磷酸酸蝕洞緣牙釉質(zhì)及墊底表面1分鐘,然后用牙本質(zhì)解決劑解決牙本質(zhì)表面。用水徹底沖洗,吹干牙面,用小棉球或小刷子蘸粘接劑涂布整個(gè)洞壁,光照２０秒固化。放置聚酯薄膜成形片及楔子即可充填樹脂。從管內(nèi)擠出適量樹脂,用充填器沿一側(cè)洞壁填入窩洞,應(yīng)分層填入,光照后再填入第二層,再光照,如此逐層填入,每次照時(shí)間約為４０秒,每層不超過２ｍｍ厚,完畢磨光。６.深齲的治療

(１)治療原則:停止齲病發(fā)展促進(jìn)牙髓的防御性反映,保護(hù)牙髓；對的判斷牙髓狀況。(２)治療方法

１)墊底充填

①適應(yīng)證:無自發(fā)痛,一激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延緩?fù)?、能去凈齲壞牙本質(zhì)。②窩洞預(yù)備特點(diǎn):先去除洞緣的無基釉和齲壞組織,深層的齲壞組織需用挖器或球鉆仔細(xì)去除。不平的洞底可用墊底材料墊平。雙層墊底后再充填。２)安撫治療

方法:安撫治療,觀測１~２周。復(fù)診時(shí),如無癥狀永久充填,如有癥狀,進(jìn)一步牙髓治療。３)間接蓋髓術(shù)

①適應(yīng)證:軟化牙本質(zhì)不能一次去凈,牙髓、牙本質(zhì)反映能力正常。②方法:急性齲在洞底可保存少量軟化牙本質(zhì),于洞底蓋一薄層氫氧化鈣制劑,然后墊底充填或觀測1~3個(gè)月。慢性齲可觀測３~６個(gè)月,等待修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。(四)常用材料的性能及其選擇

１.墊底材料

(１)磷酸鋅粘固粉:重要成分是氧化鋅。液體重要成分是正磷酸。承受一定的壓力,是物理性粘結(jié)；導(dǎo)熱性能差；固化后幾乎不溶于水,唾液中可被溶解,游離磷酸可對牙髓產(chǎn)生刺激(深齲洞不應(yīng)直接用墊底)。用作暫時(shí)充填；深齲的間接墊底和中齲的直接墊底；也可粘固嵌體、橋、冠等。(２)氧化鋅丁香油粘固粉:粉末重要成分氧化鋅(６７％~７０％)松香(３％)；液體重要成分丁香油和橄欖油。對牙髓的刺激性小,有鎮(zhèn)痛、安撫和輕度的防腐作用,能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。粘性較大,充填后易于去除,抗壓強(qiáng)度差,溶于唾液,丁香油酚對聚合物有阻聚作用。用作深齲洞的第一層墊底材料；根管充填劑；窩洞的暫封；牙周外科敷料成分。(３)聚羧酸鋅粘固粉:粉重要成分為氧化鋅、氧化鎂和氧化鋁；液體為聚丙烯酸水溶液(濃度３２％~４２％)。對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的粘著力,對牙髓的刺激性很小,但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成,絕緣性能稍差。良好的墊底材料。(４)氫氧化鈣:氫氧化鈣粉與蒸餾水、無菌生理鹽水或甲基纖維素調(diào)成糊劑應(yīng)用。牙髓刺激性小,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成；促進(jìn)鈣鹽的沉積；強(qiáng)堿性,有一定的抗菌、抗炎性能；溶于唾液,溶解度是墊底材料中最大

者。用作墊底材料(臨床墊底后需再覆蓋其他具有強(qiáng)度的墊底材料)；對近髓或有小穿髓孔的深齲洞,但無牙髓炎癥狀者,可用氫氧化鈣間接或直接蓋髓。２.充填材料

(１)銀汞合金:合金粉由各種金屬,如銀、錫、銅和鋅按適當(dāng)比例制成。２４小時(shí)達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)?？箟簭?qiáng)度最大,充填后應(yīng)囑患者２４小時(shí)內(nèi)不用該牙咀嚼。作為深齲的充填材料,使用時(shí)應(yīng)當(dāng)墊底；無粘接

性,機(jī)械固位,對抗力形和固位形規(guī)定較高。(２)復(fù)合樹脂:抗壓強(qiáng)度較高,僅次于銀汞合金,不耐磨；熱膨脹系數(shù)小,色澤穩(wěn)定且與牙相似；不溶于唾液；對牙髓有刺激性；固化期有收縮。(３)玻璃離子聚合粘固粉:粉劑重要由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成,液體重要由聚丙烯酸組成。粘接性強(qiáng)而刺激性小,因含氟而有一定的防齲作用。在口腔環(huán)境中有較好的穩(wěn)定性,可不經(jīng)酸蝕而獲得固位。用于墊底,也能作充填材料。作為充填材料多用于牙頸部洞的修復(fù)。也可作乳牙充填材料,對接近替換期的乳牙更為合用。(五)治療中和治療后的問題及其解決

１.意外穿髓

(１)因素:對患牙髓腔解剖知識(shí)掌握局限性,操作不仔細(xì),髓角變異。(２)解決:根據(jù)患者年齡,牙位,穿髓孔的大小選擇直接蓋髓術(shù)或進(jìn)行根管治療。２.牙髓性疼痛

(１)激發(fā)痛:冷熱痛多為鉆磨過程產(chǎn)熱或窩洞使用強(qiáng)消毒劑和酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。(２)自發(fā)痛:因素同上或診斷有誤。(３)咬合接觸痛。３.牙周性疼痛

(１)咀嚼痛

①因素:充填物過高引起早接觸；酸蝕液過多,刺激牙骨質(zhì)、牙周膜；消毒藥灼傷牙齦。②解決:及時(shí)磨除高點(diǎn)；頸部用氟化鈉糊劑脫敏,用塞治劑保護(hù)；灼傷牙齦用鹽水清洗或上塞治劑。(２)連續(xù)性自發(fā)鈍痛:可以定位,與溫度無關(guān),咀嚼可以加重疼痛。①因素:充填物形成頸部懸突,食物嵌塞,鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)過凸。②解決:及時(shí)去除懸突,因接觸點(diǎn)過松重新充填,恢復(fù)鄰面正常凸度。４.繼發(fā)齲

(１)因素:制洞不良,材料自身性能不良或材料調(diào)制不妥,操作不妥,墊底不妥。(２)解決:去除充填物去凈繼發(fā)齲,重新按正規(guī)操作完畢修復(fù)窩洞。５.充填物折裂、松脫

(１)因素:洞制備因素(洞深度不夠或墊底太厚,致充填體太??；承擔(dān)力區(qū)制備不良；充填體固位不良)；材料制備因素(調(diào)拌中成分比例不妥；洞內(nèi)有血、唾液等水分)；填充材料的操作因素(材料未填入洞底倒凹區(qū)；粘結(jié)面不干燥或不清潔)。(２)解決:去除充填物修整洞形,重新按照正規(guī)操作完畢洞的修復(fù)。６.牙體折裂。(１)因素:脆弱牙尖,未減少咬合；洞制備時(shí)線角太銳；死髓牙,牙體較脆。(２)解決:部分